Fysiska metoder för att undersöka patienten

Fysiska forskningsmetoder inkluderar de där läkaren endast använder sina sinnesorgan.

Att fråga patienten ger viktig information, vilket ofta möjliggör en diagnos och behandlingsbeslut. I andra fall gör förhör det möjligt för läkaren att dra en preliminär slutsats och, när man går vidare till en objektiv undersökning, fokusera på att bedöma tillståndet hos vissa organ vars skada verkar mest sannolika. Det kan också finnas situationer där patienten befinns medvetslös och det finns praktiskt taget inga anamnesdata. I detta fall kan en allmän undersökning vara ineffektiv och vissa ytterligare undersökningsmetoder (till exempel att bestämma blodsockernivåer) kan vara till hjälp.

Objektiv undersökning med fysiska metoder ger oftast viktig information som har viktigt diagnostiskt, prognostiskt och terapeutiskt värde. Som redan nämnts kan vissa symtom endast upptäckas om de beaktas och specifikt undersöks. Men det finns ofta fall där endast observation och undersökning av patienten dynamiskt möjliggör lösande av diagnostiska och andra problem, eftersom ett antal tecken kan uppstå i ett senare skede av sjukdomen. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till möjligheten att vissa symtom i samband med läkemedelsbehandling uppstår.

Baserat på resultaten av en omfattande studie är det möjligt att bedöma patientens allmäntillstånd, vilket karakteriseras som tillfredsställande, måttligt eller svårt. Samtidigt förblir patientens välbefinnande ibland tillfredsställande eller till och med gott, trots att hans allmäntillstånd kan bedömas som måttligt på grund av förekomsten av uttalade förändringar som upptäcks, till exempel på ett elektrokardiogram (tecken på akut infarkt) eller under ett blodprov (hyperkalemi).

Följande är fysikaliska forskningsmetoder:

1. inspektion;
2. palpation;
3. slagverk;
4. lyssnande.

För att indikera organens position eller lokalisering av förändringar som upptäckts under forskning med hjälp av ovanstående metoder är det lämpligt att fokusera på vissa allmänt accepterade punkter och linjer, såväl som på naturliga anatomiska formationer. Bland de senare bör följande noteras:

1. nyckelben;
2. revben och revben;
3. bröstbenet, inklusive manubrium, kropp, xiphoid process;
4. kotutskottens taggiga processer, vars räkning är lätt att börja med den tydligt utskjutande sjunde halskotan;
5. skulderbladen;
6. höftkammar;
7. offentlig korsning.

Följande områden behöver beaktas:

1. jugular skåra ovanför bröstbenets manubrium;
2. supra- och subclavia fossae;
3. armhålor;
4. epigastrisk, eller epigastrisk, region;
5. subkostala regioner, eller hypokondrier;
6. ländryggen;
7. ljumskområdena.

Dessutom används följande vertikala linjer vid fysisk undersökning:

1. den främre mittlinjen löper längs bröstbenets mittlinje;
2. sternala, eller sternala, linjer löper längs kanterna på bröstbenet;
3. bröstvårtan, eller mittklavikulära, linjer;
4. parasternala, eller parasternala, linjer dras i mitten mellan de två föregående;
5. de främre axillära linjerna löper längs den främre kanten av axillärfossan;
6. de mittaxillära linjerna passerar genom mitten av axillärfossan;
7. de bakre axillära linjerna löper genom den bakre kanten av axillärfossan;
8. skulderbladslinjerna passerar genom skulderbladets nedre vinkel;
9. ryggraden löper längs kotornas taggiga processer;
10. paravertebrala linjer.

En allmän undersökning kombineras med en lokal undersökning (främst av huden), samt palpation, knackning och lyssning.

Palpation

Palpation av olika organ och system har sina egna egenskaper, vilka beskrivs i avsnitten som ägnas åt studiet av motsvarande system. Vid palpation använder läkaren alltid den information som erhållits under den tidigare undersökningen av patienten och sin kunskap om topografisk anatomi. Som A.L. Myasnikov skrev är det alltid nödvändigt att "använda logiskt omdöme, medan man palperar, tänka, och medan man tänker, palpera".

För effektiv palpation är det först och främst nödvändigt att patienten intar en bekväm position, vilken bestäms av syftet med palpationen. Läkarens position bör också vara bekväm. Det är lämpligt att läkaren sitter till höger om patientens säng, vänd mot honom. Undersökarens händer ska vara varma och naglarna klippta. Hela handflatans yta är involverad i palpationen, även om palpationsrörelser huvudsakligen utförs med fingrarna.

Vid palpering av bukhålan är det viktigt att använda andningsrörelser.

Läs även om palpationsmetoder:

• Lätt.
• Hjärtan.
• Mjälte.
• Lever och gallblåsa.
• Bröstkörteln.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tappning (slagverk)

Införandet av slagverk i den dagliga medicinska praxisen underlättades till stor del av J. Corvisart, en berömd fransk läkare och ordinarie läkare under Napoleon I. Tack vare J. Corvisart blev läkare bekanta med den wienske läkaren L. Auenbruggers verk, översatt till franska av honom, "En ny metod för att perkussera den mänskliga bröstkorgen för att upptäcka dolda sjukdomar inuti bröstkorgen", publicerad 1761.

Vid perkussion av människokroppen produceras olika ljud, vars natur beror på elasticiteten, luftinnehållet och den elastiska vävnaden i det underliggande organet.

Man skiljer mellan direkt och indirekt slagverk, inklusive användning av en speciell pleximeter - en platta och en hammare.

För närvarande är finger-mot-finger-slagverk fortfarande utbrett, då vänster hands långfinger används som pleximeter. Den appliceras fast, men utan tryck, på det slagna området. Knackningar utförs med höger hands långfinger, som är lätt böjt och inte vidrör de andra fingrarna. Slaget appliceras på vänster hands pleximeterfinger, och rörelsen utförs huvudsakligen i handledsleden (och inte i metakarpofalangealleden) på höger hand. Slagets kraft beror på syftet och metoden för slagverk. Högre slagverk betecknas också som djupt, tyst - som ytligt. Under slagverk lyssnar läkaren på de ljud som uppstår, jämför dem och utvärderar dem, och drar en slutsats om de underliggande organens tillstånd och deras gränser.

Slagverk kan vara jämförande och topografisk. Slagverk kallas jämförande när ljud som erhålls över anatomiskt identiskt belägna symmetriska områden av kroppsytan jämförs (till exempel slagverk av höger och vänster lunga).

Topografisk perkussion syftar till att skilja mellan olika anatomiska strukturer. Gränsen mellan organ kan bestämmas när de har skillnader i luftinnehåll.

Följande typer av slagverksljud skiljer sig åt:

1. högljudd - tydlig pulmonell;
2. tyst - tråkig;
3. trumhinnan.

Ett högt eller tydligt slagljud erhålls normalt när man knackar på bröstkorgen ovanför lungområdet. Det bestäms av både luftinnehållet i vävnaden och innehållet av ett stort antal elastiska element (alveolär vävnad). Ett tyst eller dovt ljud erhålls normalt vid slagverk på luftlösa och mjuka organ som saknar elasticitet, såsom hjärta, lever och muskler. Man skiljer mellan slagljud av medelstark styrka - dova eller dämpade (förkortade).

Vid patologi blir ett klart ljud tråkigt och tråkigt på grund av en minskning eller försvinnande av luft i det perkussiva organet.

Trumhinnans ljud liknar ljudet av en trumma (tympanon) och kännetecknas av en högre tonhöjd. Det erhålls genom slagverk av luftinnehållande slätväggiga hålrum och över ihåliga organ som innehåller luft (mage, tarmar).

Således bestäms normalt ett tydligt lungljud över människokroppens yta under slag på lungorna, ett dovt tyst ljud under slag på lever, hjärta och tjockt muskellager, och ett trumhinnsljud över bukhålan.

Läs även om palpationsmetoder:

• Lätt.
• Hjärtan.
• Lever.

Lyssning (auskultation)

Auskultation är att lyssna på ljud som förekommer naturligt i kroppen, vanligtvis som ett resultat av luft- eller blodflöde.

Denna forskningsmetod har använts under mycket lång tid. Grunden för moderna idéer om vikten av auskultation utvecklades av den store franske läkaren René Théophile Hyacinthe Laennec (1781-1826). Han föreslog också att man skulle använda en speciell apparat, ett stetoskop, för detta ändamål. Denna idé kom till R. Laennec år 1816. När han undersökte en mycket överviktig kvinna upplevde han svårigheter att utföra direkt auskultation. Han tog en anteckningsbok och vred den till ett rör, placerade ena änden av röret på patientens hjärtområde och örat i den andra änden. Kvaliteten på de hörda ljuden förbättrades avsevärt.

Auskultationsstetoskopet var ursprungligen ett trärör med olika formade förlängningar i båda ändar. Sedan kom bekvämare mjuka stetoskop som också förstärker ljud.

Ett fonendoskop är ett stetoskop vars ände, som placeras på patientens kropp, är täckt med ett membran (vanligtvis gjort av plast). Detta skapar en liten kammare som förstärker ljudet.

Fonendoskop och mjuka stetoskop har något olika design och är tillverkade av olika material, även om individuellt val är möjligt.

Vid lyssnande är det viktigt att rummet är tyst. Stetoskopet bör sitta tillräckligt hårt. Man bör tänka på att ljud kan uppstå på grund av att fonendoskopet kommer i kontakt med hårstrån på kroppsytan. Vid betydande hårighet bör de områden som motsvarar lyssning fuktas för att minska ytterligare ljud.

Auskultation används vid studier av lungor och hjärta, där ljudvibrationer i samband med deras funktion uppstår naturligt. Förändringar i den auskultatoriska bilden, särskilt uppkomsten av ytterligare ljud, kan vara av avgörande (nyckel) betydelse för att diagnostisera sjukdomen. Det är viktigt att känna till de normala varianterna. Dessutom kan viktig information erhållas med dynamisk auskultation och uppkomsten av nya fenomen.

Man bör komma ihåg att auskultation används efter förhör och undersökning av patienten, liksom palpation och perkussion, vilka ger viktig information för diagnos och vissa antaganden om sjukdomens natur. Därför är det viktigt att auskultation utförs målinriktat med hänsyn till dessa antaganden.