Fysiska metoder för patientforskning

De fysiska metoderna för forskning är de där läkaren endast använder sina sinnen.

Frågan om patienten ger betydande information, vilket gör att du ofta kan diagnostisera och lösa problem med behandlingen. I andra fall gör det möjligt för doktorn att göra en preliminär slutsats och, när man flyttar till objektiv forskning, sätter särskild uppmärksamhet åt att bedöma tillståndet hos vissa organ, vars nederlag verkar mest troligt. Det finns också möjliga situationer när patienten är medvetslös och historikdata är praktiskt taget frånvarande. I detta fall kan den allmänna studien vara ineffektiv och "hjälpa till" några eller andra ytterligare metoder för forskning (till exempel bestämning av sockerns nivå i blodet).

Objektiv forskning med fysiska metoder ger ofta signifikant information som har en viktig diagnostisk, prognostisk och terapeutisk betydelse. Som redan nämnts är det möjligt att upptäcka vissa symtom endast när de är tänkt och specifikt letade efter. Men det finns fall där endast observation och undersökning av en patient i dynamik gör det möjligt att lösa diagnostiska och andra problem, eftersom ett antal tecken kan uppstå vid ett senare skede av sjukdomen. Dessutom måste du överväga möjligheten av vissa symtom i samband med pågående läkemedelsbehandling.

Baserat på resultaten av en omfattande studie kan bedömas på det allmänna tillståndet hos patienten, som kännetecknas som tillfredsställande, måttlig eller svår. Det är ibland patientens hälsotillstånd är tillfredsställande eller god, trots det faktum att deras allmäntillstånd kan bedömas som ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad på grund av närvaron markerade förändringar detekteras, till exempel, elektrokardiogrammet (tecken på akut infarkt) eller studiet av blod (hyperkalemi) .

De fysiska metoderna för forskning omfattar följande:

1. inspektion;
2. känsla;
3. slagverk;
4. auskultation.

För att indikera organs position eller lokalisering av de avslöjade förändringarna i studien med dessa metoder är det lämpligt att fokusera på några gemensamma punkter och linjer samt på naturliga anatomiska formationer. Bland de senare är det nödvändigt att notera följande:

1. nyckelbenet;
2. revben och revben;
3. sternum, inklusive handtag, kropp, xiphoidprocess;
4. roterande processer i ryggkotorna, vars beteckning är lätt att börja med en tydligt framträdande VII livmoderhalsen
5. blad;
6. ärr av iliac ben
7. pubic anslutning.

Följande områden bör beaktas:

1. jugular fossa över bröstbenet;
2. supra- och subklavian fossa;
3. axillär fovea;
4. epigastrisk eller epigastrisk region
5. hypokondriumområden eller hypokondrium;
6. ländryggsregionen;
7. inguinalområde.

Dessutom används följande vertikala linjer för fysisk undersökning:

1. den främre medianlinjen löper längs sternumets mittlinje;
2. sternal eller sternal, linjer löper längs kanterna av bröstbenet;
3. spen eller sredneklyuchichnye, linjer;
4. peri-chest, eller parasternal, linjerna hålls i mitten mellan de två tidigare,
5. De främre axillära linjerna sträcker sig längs den främre marginalen hos axillärfossan;
6. Mellanaxlarna passerar genom centrum av axillära fossa;
7. De bakre axillära linjerna går genom den bakre kanten av axillärfossan;
8. Scapulärlinjerna passerar genom skruvens nedre vinkel;
9. ryggraden passerar längs rotspinnarna i ryggkotorna;
10. nära vertebrala linjer.

Den allmänna undersökningen kombineras med en lokal undersökning (särskilt på huden), liksom känsla, avlyssning och lyssnande.

Känsla (palpation)

Palpation av olika organ och system har sina egna särdrag, vilka presenteras i de avsnitt som ägnas åt studien av motsvarande system. Palpating använder läkaren alltid den information som erhållits under den tidigare undersökningen av patienten och hans kunskaper om topografisk anatomi. Som AL Myasnikov skrev, måste man alltid "kalla den logiska domen för att hjälpa, palpera, tänka och tänka, palpera."

För effektiv palpation är det först och främst nödvändigt att patienten upptar en bekväm hållning, vilken bestäms av syftet med palpation. Läkarens position bör också vara bekväm. Det är mer lämpligt att doktorn sitter till höger om patientens säng, mot honom. Forskarens händer måste vara varma, naglarna är trimmade. Hela handflatan av handen deltar i palpationen, men oftast är de palpabla rörelserna gjorda av fingrarna.

När du känner bukhålan är det viktigt att använda andningsrörelser.

Läs också om metoderna för palpation:

• Lungorna.
• Hjärtor.
• Spleen.
• Lever och gallblåsa.
• Bröstkörteln.

[1], [2], [3], [4],

Tappning (slagverk)

Införande av slagverk i vardagen medicinsk praxis bidrog i hög grad J. Corvisart - den berömda franska läkare, läkare-läkare av Napoleons I. Tack vare J. Corvisart läkarna blev kända för dem översatta till franska arbetskraft Wien läkaren L. Auenbrugera "Det nya sättet att använda bröst slagverk mänskliga celler för att detektera gömd inuti en kista sjukdom", släpptes 1761

När människokroppen finns, finns det olika ljud, vars natur beror på elasticitet, luftinnehåll och elastisk vävnad i det underliggande organet.

Det finns direkt och indirekt slagverk, inklusive användning av en speciell plessimeter - en tallrik och en malleus.

För närvarande är slagverk ett vanligt finger vid fingret när vänsterfingeren används som en plemetrix. Den är tätt pressad, men utan tryck, till slagverksplatsen. Tappningen utförs med långfinger på höger hand, som är något böjd och inte berör andra fingrar. Blås tillfogas mitten falangen av ett finger-plessimetra vänster hand, och rörelsen produceras huvudsakligen i handleden (och inte i den metakarpofalangealled) högra hand. Kraftens styrka beror på målen och metoden för slagverk. Längre slagverk indikeras på samma sätt som djupt, tyst - som ytligt. När slående läser doktorn till de ljud som följer med, jämför dem och utvärderar dem, gör en slutsats om ämnesorganens tillstånd, deras gränser.

Slagverk kan vara jämförande och topografiskt. Jämförande kallas slagverk, där de ljud som erhålls över anatomiskt identiskt placerade symmetriska områden på kroppsytan (till exempel slagverk av höger och vänster lung) jämförs.

Topografisk perkussion syftar till att skilja olika anatomiska formationer. Bestäm gränsen mellan organen kan vara när de har skillnader i luftburna.

Det finns följande alternativ för slagverksljud:

1. högljudd pulmonal;
2. tyst - dumt;
3. timpaničeskij.

Ett högt eller klart slagverksljud erhålls normalt när bröstbenet tappas över lungområdet. Det definieras som den luftburna vävnaden och innehållet i det av ett stort antal elastiska element (vävnadsalveoli). Tyst eller tråkigt ljud erhålls normalt med slag av luftfria och mjuka organ som inte har elasticitet, såsom hjärta, lever, muskler. Det finns mellanliggande i styrka perkussion ljud - stupad eller dämpad (förkortad).

I patologin går det klara ljudet i trubbigt och trubbigt på grund av minskningen eller försvinnandet av luften i slagverksorganet.

Det tympaniska ljudet liknar ljudet från ett slag till trumman (tympanon) och kännetecknas av en större höjd. Det erhålls genom perkussion av luftinnehållande jämna väggar och över ihåliga organ som innehåller luft (mag, tarmar).

Sålunda, normalt över ytan av den mänskliga kroppen bestäms genom att ljudet blir tydligt pulmonell lunga slagverk låter trubbiga tyst slag lever, hjärta och muskler och ett tjockt skikt av ljud tympanic över bukhålan.

Läs också om metoderna för palpation:

• Lungorna.
• Hjärtor.
• Lever.

Lyssna (auscultation)

Auscultation lyssnar på ljud som härrör från kroppen själva, vanligen som en följd av rörelsen av luft eller blod.

Denna metod för forskning har använts under lång tid. Grunden för moderna idéer om vikten av auskultation utvecklades av den stora franska läkaren Rene Teofil Hyacinth Laennec (1781-1826). Han föreslog också att använda ett speciellt stetoskop för detta ändamål. Denna idé kom till R. Laennec 1816. Vid studien av en mycket full kvinna upplevde han svårigheter att genomföra omedelbar auskultation. Med en anteckningsbok och vrida den i ett rör placerar han den ena änden av röret i patientens hjärtområde, lägger örat i andra änden. Samtidigt har kvaliteten på de hörda ljuden förbättrats avsevärt.

Stetoskop för auscultation var först ett trärör med förlängningar av olika former i båda ändarna. Sedan kom bekvämare mjuka stetoskop, som också förstärker ljuden.

Phonendoscope - ett stetoskop, vars ände appliceras på patientens kropp, täckt med ett membran (ofta gjord av plast). Samtidigt bildas en liten kamera som förstärker ljudet.

Phonendoscopes och mjuka stetoskop har lite olika mönster och är gjorda av olika material, med individuellt urval möjligt.

När du lyssnar är det viktigt att rummet hålls tyst. Stetoskopet bör appliceras tillräckligt tätt. Man bör komma ihåg möjligheten att det uppstår ljud som hör samman med kontakten med phonendoskopet med håret på kroppens yta. Med uttryckt hår, för att minska de extra ljuden måste man fukta lämpliga lyssningsställen.

Auskultation används i studien, främst av lungorna och hjärtat, där det uppstår naturliga ljudvibrationer i samband med deras funktion. Förändringar i auscultationsmönstret, särskilt utseendet av ytterligare ljud, kan ha en avgörande (nyckel) betydelse vid diagnosen av sjukdomen. Det är viktigt att veta varianterna av normen. Dessutom kan betydande information erhållas med dynamisk auscultation och framväxten av nya fenomen.

Man bör komma ihåg att auskultation tillämpas efter förhör och undersökning av patienten, samt palpation och slagverk, som ger mycket information för diagnos och vissa antaganden om vilken typ av sjukdomen. Därför är det viktigt att auscultation utförs målmedvetet med tanke på dessa antaganden.