Hjärtats slagverk

Hjärtslagverk kompletterar informationen som erhålls genom palpation. I det område där hjärtat gränsar till den främre bröstväggen bestäms slöheten genom slagverk. Eftersom en del av hjärtkonturen täcks av lungorna kommer slagverksljudet i detta område att vara mindre dämpat än i det område där hjärtat har direkt kontakt med bröstväggen, därför bestäms den så kallade relativa och absoluta hjärtslöheten. Vid bestämning av relativ hjärtslöhet hittas dess högra gräns i nivå med det fjärde interkostalrummet, längs kanten och inte längre än 1 cm utåt från bröstbenets kant. Under slagverk placeras fingret (pleximetern) parallellt med den önskade gränsen och förs längs en linje vinkelrät mot den.

Den vänstra gränsen för relativ hjärtslöhet bestäms nära den apikala impulsen, och om den saknas, i det femte interkostalrummet (perkussion utförs i det femte interkostalrummet från den främre axillära linjen mot bröstbenet). Den vänstra gränsen för relativ hjärtslöhet är belägen 1 cm inåt från den vänstra mellersta klavikulära linjen.

För att bestämma den övre gränsen för relativ hjärtslöhet förflyttas fingerpleximetern längs en linje parallell med kanten av bröstbenet, med början från det andra revbenet. Normalt motsvarar den övre gränsen för relativ hjärtslöhet den nedre kanten av det tredje revbenet eller det tredje interkostalrummet.

Gränserna för absolut hjärtslöhet motsvarar följande riktmärken: vänster - 1-2 cm inåt från gränsen för relativ hjärtslöhet, höger - längs bröstbenets vänstra kant i nivå med det fjärde interkostalrummet, övre - det fjärde interkostalrummet. Vid bestämning av dessa gränser börjar slagverk från mitten av zonen för absolut hjärtslöhet, slagverksslagen görs mycket mjukt så att ljudet i området med absolut slöhet är praktiskt taget ohörbart. I detta fall, när gränsen mellan absolut och relativ slöhet når, blir slagverksljudet hörbart.

Kärlknippets gränser bestäms i nivå med det andra interkostalrummet. Fingerpleximetern förs längs en linje vinkelrät mot bröstbenets kant. Tyst slagverk används också. Gränserna för kärlknippets slöhet motsvarar normalt bröstbenets kanter.

Den högra konturen av relativ hjärtslöhet och kärlknippe bildas, med början uppifrån, dvs. från det andra interkostalrummet, av vena cava superior, sedan av höger förmak. Den vänstra konturen av relativ hjärtslöhet bildas av aortabågen, sedan av lungartären i nivå med det tredje revbenet, vänster förmaksbihang och nedanför av en smal remsa av vänster kammare. Hjärtats främre yta i området med absolut slöhet bildas av höger kammare.

Informativiteten hos de data som erhållits vid undersökningen av den prekordiala regionen bedöms för närvarande ganska kritiskt. Detta beror på att på grund av det ofta förekommande lungemfysemet täcks större delen av hjärtat av lungorna, och det är praktiskt taget omöjligt att bestämma gränserna för relativ och absolut slöhet. Förskjutningen av den apikala impulsen och hjärtats vänstra kant utåt kan ofta vara förknippad med en ökning av olika hjärtkammare, men inte vänster kammare. En signifikant ökning av hjärtslöhet under slagverk observeras vid en stor perikardiell effusion. En signifikant uppåtgående förskjutning av kanten kan uppstå vid en ökning av vänster förmak som ett resultat av mitralisdefekter. Expansion av kärlknippet observeras vid ett aortaaneurysm.

Intrycket som erhållits under studien av den prekordiala zonen bekräftas av resultaten av moderna, mycket informativa metoder, främst ekokardiografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]