Dyscirkulatorisk encefalopati: en genomgång av information

Encefalopati - sakta framåt cerebral dysfunktion uppstår på grund av diffusa och / eller melkoochagovogo skada på hjärnvävnaden under förhållanden med en långsiktig misslyckande cerebral blodtillförsel.

Synonymer: encefalopati, kronisk ischemi i hjärnan, långsamt fortskridande sjukdom av cerebral cirkulation, kronisk ischemisk hjärnsjukdom, cerebrovaskulär sjukdom, vaskulär encefalopati, arteriosklerotisk encefalopati, hypertensiv encefalopati, arteriosklerotisk angioentsefalopatiya, vaskulär (arteriosklerotisk) parkinsonism, vaskulära (sent), epilepsi, vaskulär demens.

Den mest använda av de ovanstående synonymerna i den inhemska neurologiska praxisen är termen "dyscirculatory encephalopathy", som behåller dess betydelse för idag.

ICD-10-koder

Cerebrovaskulära sjukdomar är kodade enligt ICD-10 i rubrikerna 160-169. Begreppet "kronisk hjärtsjukdomssvikt" i ICD-10 är frånvarande. Koda discirculatory encefalopati (kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens) kan vara i kategori 167. Andra cerebrovaskulära sjukdomar: 167,3. Framstegande vaskulär leukoencefalopati (Binswangers sjukdom) och 167,8. Andra specificerade cerebrovaskulära sjukdomar, underrubrik "Hjärnans ischemi (kronisk)". Andra koder i denna kolumn spegla antingen endast närvaron av vaskulär patologi utan kliniska manifestationer (vaskulär aneurysm utan brott, cerebral ateroskleros, moyamoya, etc), eller utveckling av akut patologi (hypertensiv encefalopati).

Att ange skälen för vaskulär encefalopati kan dra nytta av ytterligare koder som är markerade med en asterisk: hypertoni (11o *, 115 *), hypotoni (195 *), hjärtsjukdomar (121 *, 147 *), cerebral ateroskleros (167,2 *), cerebral amyloid angiopati (168,0 *), cerebral arterit vid infektions, parasit- och andra sjukdomar som klassificeras annorstädes (168,1 * 168,2 *).

En extra kod (F01 *) kan också användas för att indikera förekomst av vaskulär demens.

Kategorier 165-166 (ICD-10) "ocklusion eller stenos precerebrala (cerebrala) artärer inte leder till hjärninfarkt" används för att koda symptomfria patienter med denna sjukdom.

Epidemiologi av dyscirculatory encephalopathy

På grund av den markerade komplexitet och tvetydighet i definitionen av vaskulär encefalopati, tvetydiga tolkning av klagomålen, eftersom ospecifika kliniska manifestationer, och de förändringar som upptäcks av MRI, det finns inte tillräckligt med data om förekomsten av kronisk cerebrovaskulär insufficiens.

I viss utsträckning kan döma frekvensen av kroniska former av cerebrovaskulär sjukdom vara baserad på epidemiologiska indikatorer på förekomst av stroke, eftersom akut störning av hjärncirkulationen i regel är? Utvecklas på en beredd kronisk ischemi bakgrund, och denna process fortsätter att växa i post-sultanperioden.

[1], [2], [3],

Orsaker till cirkulatorisk encefalopati

Orsakerna till både akuta och kroniska sjukdomar i hjärncirkulationen är en. Bland de viktigaste etiologiska faktorerna betraktas ateroskleros och arteriell hypertension, en kombination av dessa två tillstånd avslöjas ofta. Av kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens kan resultera och andra sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, i synnerhet tillsammans med tecken på kronisk hjärtsvikt, hjärtrytmrubbningar (både permanenta och paroxysmal arytmi), vilket ofta leder till en minskning i systemiska hemodynamiken. Frågor och onormala hjärnkärlen, nacke, axlar gördel, aorta, särskilt dess båge, som inte kan vara uppenbart för utvecklingen av aterosklerotiska kärl. Hypertensiv eller annan förvärvad process.

[4], [5]

Patogenes av cirkulatorisk encefalopati

Ovannämnda sjukdomar och patologiska tillstånd leder till utveckling av kronisk hjärnhypoperfusion, det vill säga förlängt hjärnans misslyckande för att få de huvudsakliga metaboliska substraten (syre och glukos) som levereras av blodet. Med den långsamma utvecklingen av hjärndysfunktion som utvecklas hos patienter med kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens, utvecklas patologiska processer primärt i nivå med små cerebrala artärer (cerebral mikroangiopati). Det utbredda nederlaget hos små artärer orsakar diffusa bilaterala ischemiska skador, mestadels vit materia och flera lacunarinfarkt i hjärnans djupa områden. Detta leder till störningar i normal hjärnans funktion och utveckling av icke-specifika kliniska manifestationer - encefalopati.

Dyscirculatory Encephalopathy - Orsaker och patogenes

Symptom på dyscirculatory encefalopati

De viktigaste symptomen på cirkulatorisk encefalopati: känslomässiga störningar, polymorfa motoriska störningar, minnesförlust och inlärningsförmåga, som gradvis leder till maladaptation av patienter. Kliniska egenskaper hos kronisk cerebral ischemi - progressiv kurs, staging, syndromisk.

I nationell neurologi tillräckligt länge för att kronisk cerebrovaskulär insufficiens, tillsammans med cirkulations encefalopati tillämpar initiala manifestationer av cerebrovaskulär insufficiens. Det är nu tros orimligt fördelning av detta syndrom som "inledande manifestationer av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan," med hänsyn till icke-specificiteten klagade över astenisk och ofta hyperdiagnosis kärl ursprunget till dessa manifestationer. Närvaron av huvudvärk, yrsel (en icke-systemet karaktär), vilket minskar minne, sömnstörningar, buller i huvudet, ringningar i öronen, vision suddighet, allmän svaghet, trötthet, minskad prestanda, och emotionell labilitet utöver kronisk insufficiens av cerebralt blodflöde kan vara en indikation på andra sjukdomar och tillstånd .

Dyscirculatory Encephalopathy - Symptom

Screening

För att identifiera vaskulära encefalopati utförs med fördel om inte en massa screening undersökning, så åtminstone en undersökning av personer som har viktiga riskfaktorer (högt blodtryck, åderförkalkning, diabetes, hjärtsjukdomar och perifer kärlsjukdom). Screening undersökning bör omfatta auskultation av halspulsåder, de viktigaste artärer ultraljud huvud, neuroradiologiska (MRI) och neuropsykologiska tester. Man tror att encefalopati förekommer i 80% av patienterna med stenotisk skada av de viktigaste artärer i huvudet, med stenos är ofta upp till en punkt asymtomatiska, men de kan samtidigt orsaka hemodynamiska omstrukturering artär på en plats distalt till de aterosklerotiska stenoser (Echelon aterosklerotisk skada i hjärnan), vilket till utvecklingen av cerebrovaskulär sjukdom.

Diagnos av dyscirculatory encefalopati

För att diagnostisera kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens är det nödvändigt att upprätta en koppling mellan kliniska manifestationer och cerebral kärlens patologi. För en korrekt tolkning av de uppenbara förändringarna är en noggrann insamling av en anamnese med en bedömning av sjukdomsens föregående kurs och patientens dynamiska observation mycket viktig. Man bör komma ihåg det omvända förhållandet mellan svårighetsgraden av klagomål och neurologiska symtom, och parallell kliniska och parakliniska skyltar med utvecklingen av vaskulär cerebral insufficiens.

Det är lämpligt att använda av kliniska tester och skalor, med hänsyn till den vanligast i denna patologi kliniska manifestationer (balans bedömning och avstånd, identifiering av emotionella och personlighetsstörningar, genomföra neuropsykologisk testning).

Dyscirculatory Encephalopathy - Diagnos

[6], [7]

Behandling av dyscirculatory encefalopati

Målet med behandlingen vaskulär encefalopati - stabilisering, suspension destruktiv process hjärnischemi, bromsa fortskridandet, aktivering sanogenetic kompensationsmekanismer funktion, förebyggande av både primär och återkommande stroke, grundläggande bakgrund terapi av sjukdomar och relaterade somatiska processer.

Obligatorisk behandling anses vara akut (eller förvärrad) kronisk sjukdom, eftersom fenomenen kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens på denna bakgrund ökar signifikant. De, i kombination med dismetabolisk och hypoxisk encefalopati, börjar dominera den kliniska bilden, vilket leder till felaktig diagnos, icke-kärninläggning och otillräcklig behandling.

Dyscirculatory Encephalopathy - Behandling

Utsikterna

Prognosen beror på scenen av vaskulär encefalopati. Av samma steg kan uppskattas graden av sjukdomsprogression och effektiviteten i behandlingen. De viktigaste negativa faktorer - uttalas kognitiv nedsättning, ofta löper parallellt med ökningen av förekomsten av episoder och risken för skador som traumatisk hjärnskada och kotfrakturer (särskilt höft), som skapar ytterligare hälsoproblem och sociala problem.

[8], [9], [10], [11]