Dyscirkulatorisk encefalopati - Symtom

Symtom på cerebrovaskulär insufficiens

De viktigaste symtomen på dyscirculatorisk encefalopati är: störningar i den emotionella sfären, polymorfa rörelsestörningar, försämrad minnes- och inlärningsförmåga, vilket gradvis leder till patienternas maladaptation. Kliniska kännetecken för kronisk cerebral ischemi är progressivt förlopp, stadieindelning, syndromicitet.

Inom hushållsneurologin har de första manifestationerna av cerebral cirkulationsinsufficiens under en ganska lång tid tillskrivits kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens tillsammans med dyscirculatorisk encefalopati. För närvarande anses det ogrundat att utpeka ett sådant syndrom som "initiala manifestationer av cerebral blodförsörjningsinsufficiens", med tanke på den ospecificerade karaktären hos de presenterade besvären av astenisk natur och den frekventa överdiagnostiseringen av den vaskulära uppkomsten av dessa manifestationer. Förekomsten av huvudvärk, yrsel (icke-systemisk), minnesförlust, sömnstörningar, brus i huvudet, ringningar i öronen, dimsyn, allmän svaghet, ökad trötthet, minskad prestationsförmåga och emotionell labilitet utöver kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens kan indikera andra sjukdomar och tillstånd. Dessutom informerar dessa subjektiva förnimmelser ibland helt enkelt kroppen om trötthet. Om den vaskulära uppkomsten av asteniskt syndrom bekräftas med hjälp av ytterligare forskningsmetoder och fokala neurologiska symtom identifieras, ställs diagnosen "dyscirculatorisk encefalopati".

Det bör noteras att det finns ett omvänt förhållande mellan förekomsten av besvär, särskilt de som återspeglar förmågan att utföra kognitiv aktivitet (minne, uppmärksamhet), och svårighetsgraden av kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens: ju mer kognitiva (kognitiva) funktioner lider, desto färre besvär. Subjektiva manifestationer i form av besvär kan således inte återspegla varken processens svårighetsgrad eller natur.

Kognitiva störningar, som upptäcks redan i stadium I och gradvis ökar mot stadium III, har nyligen erkänts som kärnan i den kliniska bilden av dyscirculatorisk encefalopati. Emotionella störningar (emotionell labilitet, tröghet, brist på emotionell respons, förlust av intresse), olika motoriska störningar (från programmering och kontroll till utförande av både komplexa neokinetiska, mer automatiserade och enkla reflexrörelser) utvecklas parallellt.

Stadier av cerebrovaskulär insufficiens

Dyscirculatorisk encefalopati delas vanligtvis in i tre stadier.

• I stadium I kombineras ovanstående besvär med diffusa mikrofokala neurologiska symtom i form av anisoreflexi, konvergensinsufficiens och milda reflexer av oral automatism. Lindriga gångförändringar är möjliga (minskad steglängd, långsam gång), minskad stabilitet och osäkerhet vid utförande av koordinationstester. Emotionella och personliga störningar (irritabilitet, emotionell labilitet, ångestfyllda och depressiva drag) noteras ofta. Redan i detta stadium förekommer milda kognitiva störningar av neurodynamisk typ: avmattning och tröghet i intellektuell aktivitet, utmattning, fluktuationer i uppmärksamhet och en minskning av arbetsminnets volym. Patienter hanterar neuropsykologiska tester och arbete som inte kräver att man tar hänsyn till utförandetidpunkten. Patienternas vitala funktioner är inte begränsade.
• Steg II kännetecknas av en ökning av neurologiska symtom med möjlig bildande av ett milt men dominant syndrom. Individuella extrapyramidala störningar, ofullständigt pseudobulbärt syndrom, ataxi och central dysfunktion i kranialnerverna (proso- och glossopares) avslöjas. Besvären blir mindre uttalade och mindre signifikanta för patienten. Emotionella störningar förvärras. Kognitiv dysfunktion ökar i måttlig grad, neurodynamiska störningar kompletteras av dysreglerande (frontalt-subkortikalt syndrom). Förmågan att planera och kontrollera sina handlingar försämras. Utförandet av uppgifter som inte är begränsade av tidsramar försämras, men förmågan att kompensera bevaras (igenkänning och förmåga att använda ledtrådar bevaras). I detta skede kan tecken på minskad professionell och social anpassning uppstå.
• Stadium III manifesteras av förekomsten av flera neurologiska syndrom. Grova gång- och balansstörningar med frekventa fall, uttalade cerebellära störningar, Parkinsons syndrom och urininkontinens utvecklas. Kritik av det egna tillståndet minskar, vilket leder till att antalet besvär minskar. Uttalade personlighets- och beteendestörningar kan förekomma i form av hämningslöshet, explosivitet, psykotiska störningar och apatiskt-abuliskt syndrom. Operationsstörningar (minnesstörningar, tal, praxis, tänkande och visuell-spatial funktion) ansluter sig till neurodynamiska och dysreglerande kognitiva syndrom. Kognitiva störningar når ofta nivån av demens, när maladaptation manifesterar sig inte bara i sociala och professionella aktiviteter, utan även i vardagen. Patienterna är oförmögna att ta hand om sig själva, och i vissa fall förlorar de gradvis förmågan att ta hand om sig själva.

Neurologiska syndrom vid cerebrovaskulär insufficiens

De vanligaste syndromen som identifierats vid kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens är vestibulocerebellär, pyramidal, amyostatiskt, pseudobulbär, psykoorganisk och kombinationer av dessa. Ibland pekas cefalgiskt syndrom ut separat. Alla syndrom som är karakteristiska för dyscirculatorisk encefalopati baseras på frånkoppling av kopplingar på grund av diffus anoxisk-ischemisk skada på den vita substansen.

Vid vestibulocerebellärt (eller vestibuloataxialt) syndrom kombineras subjektiva klagomål om yrsel och ostadighet vid gång med nystagmus och koordinationsstörningar. Störningarna kan orsakas av både cerebellär-hjärnstamsdysfunktion på grund av cirkulationsinsufficiens i vertebrobasilarsystemet och av frånkoppling av frontal-hjärnstamskanalerna med diffus skada på den vita substansen i hjärnhalvorna på grund av nedsatt cerebralt blodflöde i det inre halspulsådersystemet. Ischemisk neuropati i vestibulokokleärnerven är också möjlig. Således kan ataxi vid detta syndrom vara av tre typer: cerebellär, vestibulär, frontal. Det senare kallas också gångapraxi, när patienten förlorar rörelseförmågan i frånvaro av pares, koordination, vestibulära störningar, sensoriska störningar.

Pyramidalt syndrom vid cerebrovaskulär insufficiens kännetecknas av höga senreflexer och positiva patologiska reflexer, ofta asymmetriska. Paresen är inte uttalad eller frånvarande. Deras närvaro indikerar en tidigare stroke.

Parkinsons syndrom i samband med dyscirculatorisk encefalopati representeras av långsamma rörelser, hypomimi, mild muskelstelhet, oftare i benen, med fenomenet "motverkan", när muskelmotståndet ofrivilligt ökar vid passiva rörelser. Tremor saknas vanligtvis. Gångstörningar kännetecknas av en nedgång i gånghastigheten, en minskning av steglängden (mikrobasia), ett "glidande" hasande steg, små och snabba stampningar på platsen (innan man börjar gå och vid vändning). Svårigheter att vända sig under gång manifesteras inte bara genom stampningar på platsen, utan också genom att hela kroppen vrids med en störning av balansen, vilket kan åtföljas av ett fall. Fall hos dessa patienter uppstår med framdrivnings-, retropulsions-, lateropulsionsfenomen och kan också föregå gång på grund av en störning av rörelseinitieringen (symtomet på "fastnade ben"). Om det finns ett hinder framför patienten (en smal dörr, en smal passage) förskjuts tyngdpunkten framåt, i rörelseriktningen, och benen stampar på platsen, vilket kan orsaka ett fall.

Förekomsten av vaskulärt parkinsonsyndrom vid kronisk cerebral cirkulationssvikt orsakas inte av skador på de subkortikala ganglierna, utan på de kortikostriatala och kortikosteala kopplingarna, därför ger behandling med läkemedel som innehåller levodopa inte någon signifikant förbättring för denna patientgrupp.

Det bör betonas att vid kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens manifesterar sig motoriska störningar främst som gång- och balansstörningar. Uppkomsten av dessa störningar är kombinerad och orsakad av skador på de pyramidala, extrapyramidala och cerebellära systemen. Inte minst viktigt är störningarna i funktionen hos komplexa motoriska kontrollsystem, som tillhandahålls av frontala cortex och dess kopplingar till subkortikala och stamstrukturer. När motorisk kontroll skadas utvecklas dysbasi och astasi syndrom (subkortikala, frontala, frontalt-subkortikala), annars kan de kallas apraxi av gång och upprätthållande av en upprätt hållning. Dessa syndrom åtföljs av frekventa episoder av plötsliga fall.

Pseudobulbärt syndrom, vars morfologiska grund är bilateral skada på de kortikonukleära kanalerna, förekommer ganska ofta vid kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens. Dess manifestationer i dyscirculatorisk encefalopati skiljer sig inte från de vid andra etiologier: dysartri, dysfagi, dysfoni, episoder av forcerad gråt eller skratt, och orala automatismreflexer uppstår och ökar gradvis. Faryngeala och gomreflexer är bevarade och till och med höga; tungan är utan atrofiska förändringar och fibrillära ryckningar, vilket gör det möjligt att differentiera pseudobulbärt syndrom från bulbärt syndrom, orsakat av skador på medulla oblongata och/eller kranialnerver som utgår från den och kliniskt manifesteras av samma triad av symtom (dysartri, dysfagi, dysfoni).

Psykoorganiskt (psykopatologiskt) syndrom kan manifestera sig i emotionellt-affektiva störningar (astenodepressiva, ångestdepressiva), kognitiva (kognitiva) störningar - från milda mnemoniska och intellektuella störningar till olika grader av demens.

Svårighetsgraden av cefalgisyndromet minskar allt eftersom sjukdomen fortskrider. Bland mekanismerna för cefalgibildning hos patienter med kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens kan man beakta myofascialt syndrom mot bakgrund av osteokondros i halsryggen, såväl som spänningshuvudvärk (TS) - en typ av psykalgi, som ofta uppstår mot bakgrund av depression.