Depressiv sjukdom

Depressiv sjukdom kännetecknas av en svår eller så långvarig nedstämdhet att funktionsförmågan försämras, och ibland av minskat intresse för eller förmåga att njuta av aktiviteter. Den exakta orsaken är okänd, men ärftlighet, förändringar i neurotransmittornivåer, onormal neuroendokrin funktion och psykosociala faktorer spelar sannolikt en roll. Diagnosen baseras på patientens historia. Behandlingen innefattar vanligtvis medicinering, psykoterapi, en kombination av de två och ibland elektrokonvulsiv terapi.

Termen "depression" används ofta för att hänvisa till ett antal depressiva störningar. Tre av dessa identifieras i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV) genom specifika symtom: egentlig depression (ofta kallad egentlig depression), dystymi och depressiv störning som inte klassificeras någon annanstans. De andra två identifieras genom etiologi: depressiv störning på grund av ett allmänt medicinskt tillstånd och läkemedelsinducerad depressiv störning.

Depressiv sjukdom förekommer i olika åldrar, men utvecklas oftast i medelåldern, hos 20-30-åringar. Inom primärvården rapporterar cirka 30 % av patienterna depressiva symtom, men egentlig depression observeras hos färre än 10 %.

Termen depression används ofta för att beskriva ett nedstämt eller deprimerat humör på grund av besvikelse eller förlust. På engelska används termen för att beskriva detta humör demoralisering. Till skillnad från depression avtar de negativa känslorna i detta tillstånd när den situation som orsakade dem förbättras; det nedstämda humöret varar vanligtvis i dagar snarare än veckor eller månader, och självmordstankar och långvarig förlust av normal funktion är mycket mindre troliga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsak till depressiv sjukdom

Den exakta orsaken till depression är okänd. Ärftlighet spelar en oklar roll; depression är vanligare bland förstagradssläktingar till en patient med depression, och överensstämmelsen är hög mellan monozygota tvillingar. En ärftlig genetisk polymorfism i serotonintransportörens aktivitet i hjärnan kan utlösas av stress. Personer som upplevt övergrepp i barndomen eller annan allvarlig stress och som har den korta allelen av denna transportör löper dubbelt så stor risk att utveckla depression jämfört med de som har den långa allelen.

Depressiv sjukdom - Orsaker

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom på depressiv sjukdom

Depression kännetecknas inte bara av nedstämdhet utan även av kognitiva, psykomotoriska och andra störningar (t.ex. dålig koncentration, trötthet, förlust av sexuell lust, oregelbundna menstruationer). Andra psykiatriska symtom eller störningar (t.ex. ångest- eller panikattacker) förekommer ofta samtidigt med depression, vilket ibland komplicerar diagnos och behandling. Patienter med alla former av depression är benägna att missbruka alkohol och andra psykoaktiva substanser för att självmedicinera sömnstörningar eller ångestsymtom; depression är dock mindre benägen att orsaka alkoholism och drogmissbruk än man allmänt tror.

Depressiv sjukdom - Symtom

Diagnos av depressiv sjukdom

Diagnosen depressiv sjukdom baseras på identifiering av de symtom och tecken som beskrivs ovan. Det finns ett antal korta screeningformulär. De hjälper till att identifiera vissa depressiva symtom, men kan inte användas isolerat för att fastställa en diagnos. Specifika slutna frågor hjälper till att identifiera patientens symtom som krävs enligt DSM-IV-kriterierna för en diagnos av egentlig depression.

Tillståndets svårighetsgrad bestäms av graden av lidande och nedsatt funktion (fysisk, social och professionell), samt symtomens varaktighet. Förekomsten av självmordsrisk (manifesterad i självmordstankar, planer eller försök) indikerar störningens svårighetsgrad.

Depressiv sjukdom - Diagnos

[ 11 ], [ 12 ]

Prognos och behandling av depressiv sjukdom

Med lämplig behandling försvinner symtomen ofta. Mild depression kan behandlas med allmänt stöd och psykoterapi. Måttlig till svår depression behandlas med medicinering, psykoterapi eller en kombination av båda, och ibland elektrokonvulsiv terapi. Vissa patienter behöver mer än ett läkemedel eller en kombination av läkemedel. Förbättring kan kräva 1 till 4 veckors medicinering med rekommenderad dos. Depression tenderar att återkomma, särskilt hos patienter som har haft mer än en episod; därför behövs långvarig underhållsmedicinering i svåra fall.

De flesta patienter med depression behandlas öppenvårdsbaserat. Patienter med allvarliga självmordsavsikter, särskilt med otillräckligt familjestöd, behöver sjukhusvistelse; sjukhusvistelse är också nödvändig om psykotiska symtom eller fysisk utmattning föreligger.

Depressiv sjukdom - Behandling