Depressiv sjukdom - Diagnos

Diagnosen depressiv sjukdom baseras på identifiering av de symtom och tecken som beskrivs ovan. Det finns ett antal korta screeningformulär. De hjälper till att identifiera vissa depressiva symtom, men kan inte användas isolerat för att fastställa en diagnos. Specifika slutna frågor hjälper till att identifiera patientens symtom som krävs enligt DSM-IV-kriterierna för en diagnos av egentlig depression.

Tillståndets svårighetsgrad bestäms av graden av lidande och nedsatt funktion (fysisk, social och professionell), samt symtomens varaktighet. Förekomsten av självmordsrisk (manifesterad i självmordstankar, planer eller försök) indikerar störningens svårighetsgrad. Läkaren bör försiktigt men direkt fråga patienten om tankar och avsikter att skada sig själv eller andra. Psykos och katatoni indikerar depressionens svårighetsgrad. Melankoliska symtom indikerar svår eller måttlig depression. Samtidiga somatiska problem, substansmissbruk och ångestsyndrom kan förvärra tillståndet.

Det finns inga laboratorietester som är patognomoniska för depressiva störningar. Tester för limbisk-diencefal dysfunktion är sällan avslöjande eller hjälpsamma. Dessa inkluderar tyreotropinfrisättande hormonstimuleringstest, dexametason-suppressionstest och sömn-EEG för att bedöma latens för snabba ögonrörelser, vilket ibland är onormalt vid depressiva störningar. Känsligheten hos dessa tester är låg; specificiteten är något bättre. Positronemissionsskanning kan visa minskad cerebral glukosmetabolism i de bakre frontalloberna och ökad metabolism i amygdala, cingulära gyrus och infragenikulära cortex (alla moderatorer av ångest); dessa förändringar normaliseras med framgångsrik behandling.

Laboratorietester är nödvändiga för att utesluta somatiska tillstånd som kan vara orsaken till depression. Nödvändiga tester inkluderar fullständig blodstatus, nivåer av tyreoideastimulerande hormon, elektrolyter, vitamin B12 _och folater. Ibland är toxikologiska tester nödvändiga för att utesluta användning av psykoaktiva substanser.

Depressiva störningar bör särskiljas från demoralisering. Andra psykiska störningar (t.ex. ångestsyndrom) kan imitera eller maskera depression. Ibland förekommer mer än en störning.

Egentlig depression (unipolär sjukdom) bör särskiljas från bipolär sjukdom.

Hos äldre patienter kan depression manifestera sig som "demensdepression" (tidigare kallad pseudodemens), vilket orsakar många av de symtom och tecken som är karakteristiska för demens - psykomotorisk retardation och dålig koncentrationsförmåga. Tidig demens kan dock provocera fram utvecklingen av depression. Därför, om diagnosen är oklar, är det nödvändigt att behandla depressiv sjukdom.

Att skilja mellan kroniska depressiva störningar som dystymi och substansbruksstörningar kan vara utmanande eftersom de kan samexistera och förvärra varandra.

Det är också nödvändigt att utesluta somatiska sjukdomar som kan orsaka depressiva symtom. Hypotyreos orsakar ofta symtom på depression och är ganska vanligt, särskilt hos äldre. Parkinsons sjukdom kan manifestera sig med symtom som liknar depression (dvs. energiförlust, bristande uttrycksförmåga, låg motorisk aktivitet). En grundlig neurologisk undersökning är nödvändig för att utesluta denna sjukdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]