Bronkit vid bronkialastma

När två sjukdomar i andningssystemet kombineras - inflammation i bronkialslemhinnan av infektiös etiologi (bronkit) och förträngning av deras lumen på grund av sensibilisering (bronkial astma) - kan bronkit diagnostiseras vid bronkial astma.

När patienter med bronkialastma utvecklar infektiös bronkit, påverkar bronkial hyperreaktivitet mot allergener och andra irriterande ämnen svårighetsgraden av den inflammatoriska processen, vilket ökar sannolikheten för luftvägsobstruktion. Och detta kräver en balanserad strategi för valet av terapeutiska medel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Bronkial astma är ett allvarligt globalt hälsoproblem. Denna kroniska luftvägssjukdom drabbar 5–10 % av människor i alla åldrar. Enligt WHO finns det nästan 235 miljoner människor som diagnostiserats med bronkial astma i världen, och enligt The Global Asthma Reports (2014) finns det 334 miljoner.

Experter från det belgiska allergiinstitutet UCB noterar att antalet personer med bronkialastma har fördubblats i Västeuropa under de senaste tio åren. I Schweiz lider cirka 8 % av befolkningen av astma, i Tyskland – cirka 5 %, i Storbritannien finns det 5,4 miljoner astmatiker, det vill säga var elfte britt har denna kroniska sjukdom.

Kronisk bronkit drabbar 4,6 % av de franska invånarna, medan siffran bland astmapatienter är 10,4 %.

Det amerikanska National Center for Health Statistics noterar att 17,7 miljoner vuxna (7,4 % av medborgarna över 18 år) har bronkialastma. 8,7 miljoner vuxna (3,6 %) har också diagnostiserats med kronisk bronkit. Dödsfallet för kroniska sjukdomar i nedre luftvägarna (inklusive astma) uppgår till 46 fall per 100 000 invånare.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker bronkit vid bronkialastma.

Enligt kliniska data orsakas akut bronkitinflammation vid bronkialastma i nio av tio fall av en virusinfektion i luftvägarna. I andra fall orsakas akut bronkit av bakterier (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae, etc.). Med tanke på det atopiska tillstånd som är karakteristiskt för astma är det dock inte alltid möjligt att verifiera typerna av patogener.

Långvarig exponering för exogena irriterande ämnen (tobaksrök, damm, olika kemikalier etc.) kan orsaka kronisk bronkit, som varar länge och ofta återkommer.

Bronkial astma, som är förknippad med genetiska och miljömässiga faktorer som orsakar en allergisk reaktion mot ett specifikt antigen med produktion av antikroppar (IgE) av B-celler, utvecklas på samma sätt. Det vill säga, kronisk andningspatologi utvecklas med periodiska spasmer i omgivande muskler och vävnadsödem, förträngning av bronkierna och hosta - med allergisk bronkit (astmatisk eller atopisk) typisk för patienter med astma.

Vissa specialister, trots den terminologiska tvetydigheten, särskiljer även en hostform av astma, men erfarna pulmonologer anser att dessa helt enkelt är kliniska fall där det dominerande symptomet på bronkialastma är hosta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för bronkit vid tidigare bronkialastma är vanliga och inkluderar hypotermi, säsongsepidemier av akuta luftvägsinfektioner och influensa, luftföroreningar, rökning (inklusive passiv rökning), försvagat immunförsvar, barndom eller ålderdom. Och den ökade känsligheten hos bronkialvävnadsreceptorer för ospecifika triggers ökar risken för olika luftvägssjukdomar avsevärt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenes

Patogenesen för bronkit hos astmapatienter är förknippad med frisättningen av inflammatoriska mediatorer från lymfoida celler, retikulära fibroblaster i bronkial bindväv och mastceller i endotelet i deras blod- och lymfkärl: interleukiner, proinflammatoriska eikosanoider (prostaglandiner och leukotriener), histamin, eosinofiler. Resultatet av deras effekt på membranreceptorerna i bronkialslemhinnans celler är aktivering av T-lymfocyter och mobilisering av andra immunfaktorer som orsakar ödem i luftvägarna, förträngning av bronkiallumen och hypersekretion av bronkialmucinsurfaktant. Denna patofysiologiska kombination leder till väsande andning, andnöd och hosta med svårlöslig viskös sputum.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symtom bronkit vid bronkialastma.

Symtom på bronkial astma i aktivt skede manifesteras av trånghet och väsande andning i bröstet (oftast vid utandning), andnöd (särskilt på natten och morgonen) och periodisk torrhosta. Tillägg av en virus- eller bakterieinfektion orsakar sådana symtom på bronkit vid bronkial astma som bilateral väsande andning och bröstsmärtor, feber och frossa, huvudvärk, nattlig hyperhidros, ökad trötthet. Och naturligtvis förvärrar bronkiten den befintliga hostan och andnöden, vilket noteras inte bara vid utandning utan även vid inandning.

De första tecknen på bronkit manifesterar sig i attacker av abrupt hosta, vilket skiljer sig något från den karakteristiska hostan vid astma. Bronkit med torrhosta är vanligare när slemhinnorna påverkas av virus. Vid bronkit av bakteriellt ursprung ökar volymen av sputum avsevärt, så hostan blir snabbt produktiv, och det upphostade slemmet kan vara grönaktigt till färgen, det vill säga innehålla variga föroreningar.

Det finns också uttalad spasm i bronkerna, vilket – i kombination med ansamling av överskott av bronkial slem och ökande andningssvårigheter – indikerar en förträngning av bronkerna, det vill säga obstruktiv bronkit vid astma.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikationer och konsekvenser

Virala och bakteriella infektioner som orsakar bronkit vid bronkialastma har en toxisk effekt på luftvägarna, vilket ökar frekvensen av astmaattacker.

Dessutom kan svårighetsgraden av astmamanifestationer öka avsevärt med försämrad andningsfunktion och patienters allmänna tillstånd. Frekventa konsekvenser och komplikationer av bronkit av viral etiologi manifesteras av utvecklingen av kronisk astmatisk bronkit, vilket kräver konstant behandling.

Kronisk obstruktiv bronkit kan leda till irreversibel hjärtsvikt.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostik bronkit vid bronkialastma.

Diagnos av bronkit vid bronkialastma börjar med att lyssna på patienters klagomål, studera deras sjukdomshistoria och bestämma andningsegenskaper med hjälp av ett fonendoskop.

Blodprover görs - allmänna, biokemiska, immunologiska (för IgE), för förekomst av eosinofili.

En serologisk undersökning av sputum krävs också, även om bronkialt surfaktant som utsöndras under hosta enligt pulmonologer inte är en prognostisk parameter för förekomst av infektion, eftersom virus är praktiskt taget omöjliga att upptäcka.

Instrumentell diagnostik används i form av:

• spirometri;
• lungröntgen;
• bronkografi (kontraströntgen av bronkierna);
• ultraljud (ultraljud) av bronker och lungor;
• elektrokardiografi (EKG).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av bronkit utförs för att fastställa liknande symtom på trakeit, laryngit, lunginflammation, obstruktiv lungsjukdom (en vanlig komplikation av astma), stenos i struphuvudet eller luftstrupen, pneumofibros, refluxesofagit med kronisk aspiration, förstorade cervikala lymfkörtlar, hjärtsvikt (hos äldre patienter), lungtumör och vissa psykosomatiska sjukdomar.

Behandling bronkit vid bronkialastma.

Akut bronkit behandlas traditionellt med antibiotika, även om det inte finns tillräckliga bevis som stöder effektiviteten av sådan behandling. Därför förskrivs antibiotika för bronkit vid astma (Amoxicillin, Azitromycin, Ofloxacin) i kurer som varar 5–7 dagar – endast om en bakteriell infektion upptäcks eller om det finns hög feber och risk för komplikationer. Se även – Antibiotika för hosta

I huvudsak utförs behandling av bronkit vid bronkialastma på samma sätt som behandling av astma och bronkit, och kan inkludera läkemedel som används för bronkialastma (för att lindra dess attacker), såväl som bronkodilatorer - för att tunna ut tjockt sputum och bättre avlägsna det från luftvägarna.

De senare inkluderar läkemedel baserade på sådana farmakologiskt aktiva substanser som acetylcystein, karbocystein, bromhexin, ambroxol: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexin, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene, etc. Dosering, kontraindikationer och möjliga biverkningar av de listade läkemedlen beskrivs i detalj i publikationerna - Svår hosta med slem och Behandling av hosta med slem.

En god terapeutisk effekt ges av hostdroppar Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; siraper Brontex, Mucosol, Lazolvan, Flavamed.

Vidgningen av bronkerna vid astmatisk kvävning underlättas genom användning av β2-sympatomimetika i sprayform - Salbutamol (Albuterol, Astalin, Ventolin) eller Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol), en eller två sprayningar åt gången (daglig dos - tre inhalationer). Bland biverkningarna av dessa läkemedel finns takykardi, huvudvärk, tremor i extremiteterna, kramper och psykoneurologiska störningar.

Seretide (Tevacomb), som också innehåller kortikosteroiden flutikason, är en grupp läkemedel som vidgar bronkernas lumen (bronkdilaterare). Läkaren bestämmer doseringen individuellt, beroende på astmans svårighetsgrad. Biverkningar av detta läkemedel inkluderar irritation i halsens slemhinnor, illamående, ökad hjärtfrekvens, tremor, samt alla biverkningar av GCS, inklusive nedsatt binjurefunktion och Cushings syndrom. Därför förskrivs det inte till barn under fem år, samt gravida kvinnor, patienter med hjärtproblem, sköldkörtelsjukdom och diabetes.

Clenbuterol (Contraspazmin, Spiropent), som lindrar bronkospasm och gör slemmet tunnare (i form av sirap kan det förskrivas till barn från 6 månader), tas oralt - två gånger om dagen, en tablett (0,02 mg). Biverkningar kan uppstå i form av muntorrhet, illamående, ökad hjärtfrekvens, sänkt blodtryck.

Mer användbar information finns i materialet - Behandling av bronkit, samt i artikeln - Behandling av obstruktiv bronkit.

Det är nödvändigt att beakta det obestridliga behovet av att ta vitaminer (A, C, E) och öka vattenintaget. Men fysioterapibehandling för en kombination av bronkialastma och bronkit ordineras med försiktighet: ånginhalationer, som hjälper bra mot bronkit, kan orsaka astmaanfall.

Andningsövningar för astma och bronkit kan lindra tillståndet, särskilt diafragmatisk andning, men att utföra övningar som forcerar utandning eller kräver framåtböjningar kan framkalla en ökad hosta.

Manuell massage av bröstet bör skjutas upp tills den akuta inflammatoriska processen har upphört; akupressur för astma och bronkit är bättre - shiatsu: på punkter i mitten av subclavia-regionen, på baksidan av nacken vid skallbasen och ovanför överläppen (omedelbart under nässkiljeväggen).

Folkrättsmedel

Astmatiker rekommenderas att äta färsk vitlök (ett par klyftor om dagen) mot viral bronkit; vitlök dödar inte bara infektionen utan hjälper också till att hosta upp slem.

Folkbehandling består också av att dricka druvsaft blandad med honung (en tesked per 200 ml); förutom druvsaft kan du använda tranbärsjuice och svart fläderbärsjuice (utspädd med vatten 1:1). Eller ett avkok av fläderblommor med honung och citron. Du kan också göra ingefära mot hosta.

Om medicinalväxter inte orsakar allergier kan örtbehandling användas som komplement. Fytoterapi innebär att dricka örtteer och avkok med pepparmynta, hästhov, oregano, timjan; lakritsrötter eller elecampan; anisfrukter. Farmaceutisk hostauppsamling kan också användas.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Förebyggande

Det är troligtvis omöjligt att eliminera alla riskfaktorer för utveckling av bronkit vid bronkialastma. Därför består förebyggande åtgärder av att sluta röka, sköta hygien (personlig och hushållsmässig) och stärka immunförsvaret.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Prognos

Viral eller bakteriell bronkit kan botas, bronkialastma kan bara kontrolleras. Och prognosen för alla luftvägssjukdomar hos astmatiker beror på kvaliteten på denna kontroll.

[ 48 ], [ 49 ]