Aterosklerotisk stenos i njurartären

Aterosklerotisk njurartärstenos (ischemisk njursjukdom, aterosklerotisk renovaskärlshypertoni) är en kronisk njursjukdom som manifesterar sig med tecken på global renal hypoperfusion: minskad SCF, arteriell hypertoni och ökande nefroskleros orsakad av hemodynamiskt signifikant förträngning av de viktigaste njurartärerna av aterosklerotiska plack.

[ 1 ]

Epidemiologi

Den exakta prevalensen av aterosklerotisk stenos i njurartärerna har inte fastställts, eftersom många fall förblir okända under livet och inte registreras vid obduktion på grund av att den omedelbara dödsorsaken för dessa patienter oftast är kardiovaskulära komplikationer. I registren över patienter med ischemisk njursjukdom, inklusive terminal, beaktas ofta inte aterosklerotisk stenos i njurartärerna, eftersom hypertensiv nefroangioskleros, latent kronisk glomerulonefrit och andra kroniska nefropatier ofta felaktigt diagnostiseras i dess närvaro, vilka därefter förknippas med irreversibel försämring av njurfunktionen.

Ändå kan det redan konstateras att aterosklerotisk stenos i njurartärerna är en av de främsta orsakerna till terminal njursvikt hos äldre. Aterosklerotisk stenos i njurartärerna är orsaken till minst 15 % av alla fall av irreversibel försämring av njurfunktionen, registrerad i registren som deras hypertensiva lesion.

Aterosklerotisk stenos i njurartärerna förekommer särskilt ofta hos patienter med utbredd och komplicerad ateroskleros. Ischemisk njursjukdom förekommer hos nästan 10 % av patienter som genomgår koronarangiografi och bukaortografi samtidigt, och hos mer än 15 % av personer som dör av akut cerebrovaskulär infarkt.

Förekomsten av aterosklerotisk stenos i njurartärerna är särskilt hög hos patienter som lider av diabetes mellitus typ 2 under lång tid. Erfarenhet av att analysera obduktioner utförda på denna patientkategori visar att frekvensen av aterosklerotisk stenos i njurartärerna hos dem kan uppgå till 20–25 %.

Av särskilt intresse är studiet av epidemiologin för aterosklerotisk stenos i njurartärerna hos individer som söker läkarvård på grund av ihållande förhöjt blodtryck. Det har fastställts att aterosklerotisk stenos i njurartärerna står för minst 15 % av alla fall av arteriell hypertoni, inklusive de som initialt ansågs nödvändiga och resistenta mot kombinationsbehandling med representanter för två klasser av blodtryckssänkande läkemedel.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker aterosklerotisk stenos i njurartären.

Orsaken till aterosklerotisk njurartärstenos beskrivs med begreppet riskfaktorer, vilket är allmänt accepterat för andra kliniska varianter av ateroskleros. Det är allmänt accepterat att aterosklerotisk njurartärstenos bildas av en kombination av flera kardiovaskulära riskfaktorer och deras svårighetsgrad - "aggressivitet".

Hög ålder anses vara den viktigaste icke-modifierbara riskfaktorn för aterosklerotisk stenos av njurartärerna, där sannolikheten för stenoserande aterosklerotiska lesioner av aortas viscerala grenar, inklusive njurartärerna, ökar mångfaldigt.

[ 9 ]

Symtom aterosklerotisk stenos i njurartären.

Symtomen på njurartärstenos är inte särskilt specifika; om en kombination av symtom upptäcks är ytterligare undersökning nödvändig, särskilt användning av bilddiagnostiska metoder, för att bekräfta aterosklerotisk njurartärstenos.

Arteriell hypertoni är ett obligatoriskt symptom på aterosklerotisk stenos i njurartärerna. Typiska kännetecken för arteriell hypertoni för aterosklerotisk stenos i njurartärerna inkluderar:

• de novo förekomst i ålderdom;
• förlust av kontroll över blodtryck, tidigare reducerat med användning av standardbehandling med blodtryckssänkande medel;
• refraktäritet mot kombinerad antihypertensiv behandling;
• III:e graden (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) arteriell hypertoni;
• övervägande ökning av systoliskt blodtryck.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Formulär

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av aterosklerotisk stenos i njurartärerna. Beroende på lokalisering finns det:

• bilateral aterosklerotisk stenos i njurartärerna;
• övervägande ensidig aterosklerotisk stenos i njurartärerna;
• aterosklerotisk stenos av artären i en enda fungerande njure;
• aterosklerotisk stenos av njurtransplantationsartären.

Dessutom bör ischemisk njursjukdom åtföljd av ocklusion av njurartären övervägas separat.

Graden av minskning av SCF beskrivs enligt klassificeringen av kronisk njursjukdom (NKF-DOQI, ”Kronisk njursjukdom”).

Arteriell hypertoni vid aterosklerotisk stenos i njurartärerna karakteriseras baserat på den allmänt accepterade klassificeringen från European Society of Hypertension (2003) och All-Russian Scientific Society of Cardiologists (2005) (se " Renal arteriell hypertoni ").

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik aterosklerotisk stenos i njurartären.

Riktad sökning efter aterosklerotisk stenos i njurartärerna motiveras av ovan nämnda tecken på arteriell hypertoni, kronisk njursvikt och identifiering av tecken på utbredd ateroskleros. Fysisk undersökning kan avslöja perifert ödem, manifestationer av kronisk hjärtsvikt (hepatomegali, bilaterala krepitationer eller fuktiga rassel i lungornas basala delar), samt mumling över aorta och stora kärl, inklusive njurkärlen. Känsligheten och specificiteten hos dessa symtom är extremt låg.

Förändringar i urin vid aterosklerotisk stenos i njurartärerna är begränsade till "spår" av proteinuri, ofta övergående; hematuri och leukocyturi är inte karakteristiska (med undantag för emboli i intrarenala artärer och arterioler orsakade av kolesterolkristaller).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling aterosklerotisk stenos i njurartären.

Allmänna principer för behandling av ischemisk hjärtsjukdom:

• minimera antalet läkemedel som används (om möjligt eliminera NSAID, antibakteriella och svampdödande läkemedel);
• förskrivning av statiner (möjligen i kombination med ezetimib);
• utsättning av ACE-hämmare och angiotensin II-receptorblockerare;
• optimering av diuretikumbehandlingen (förebyggande av forcerad diures);
• om möjligt, tidig användning av invasiva behandlingsmetoder.

Prognos

Aterosklerotisk njurartärstenos är en sjukdom som fortskrider i ständig utveckling. Många patienter överlever dock inte till obotlig njursvikt och dör av kardiovaskulära komplikationer. Den förväntade livslängden för patienter med aterosklerotisk renovaskärlhypertension som genomgår programmerad hemodialys är betydligt lägre jämfört med de som lider av andra kroniska njursjukdomar; kardiovaskulära komplikationer dominerar också bland dödsorsakerna. Prognosen för kolesterolemboli i intrarenala artärer och arterioler är vanligtvis ogynnsam.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]