Ultraljud av aorta

Visualisering av blodflödet med hjälp av ultraljudsdoppler (US) har utökat ultraljudsmetodens möjligheter vid undersökning av bukorgan. Ultraljudsdoppler utförs enligt vissa kliniska indikationer som kräver ett specifikt undersökningsprotokoll och kvantitativ bedömning av blodflödet, till exempel under övervakning efter interventionella procedurer för påläggning av en transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt. Färgläget kan också användas under en ultraljudsundersökning för att identifiera den vaskulära naturen hos odefinierade hypoekotiska eller anekoiska formationer.

Vid ultraljudsundersökning av bukhålan ställs ultraljudsspecialisten inför ett stort antal kliniska problem och behovet av att visualisera alla kärlpooler. Noggrant val av inställningar är nödvändigt för att optimera bilden. Traditionella bildplan kan modifieras för att undersöka förändrade kärl i en lämplig Doppler-vinkel.

Detta kapitel presenterar det normala ultraljudsutseendet hos bukens kärlbäddar och de patologiska förändringar som upptäcks med ultraljud. Parenkymala sjukdomar är begränsade till neoplasmer på grund av deras höga kliniska betydelse. Syftet är inte att fullt ut demonstrera möjligheterna med färgduplexsonografi av buken, utan att ge en uppfattning om dess viktigaste aspekter och därmed hjälpa diagnostiker att ta det första steget inom detta komplexa område.

Ultraljudsanatomin av aorta och dess grenar

Bukaorta är belägen paravertebralt till vänster om diafragmaöppningen till nivån för L4-kotan, där den delar sig i de gemensamma iliacartärerna. Dess diameter varierar från 25 mm eller mindre vid subdiafragmanivån till 20 mm eller mindre vid bifurkationsnivån.

Den första oparade grenen av bukaorta, celiacstammen, utgår till vänster om mittlinjen. Den avviker något åt höger före arteria hepatica communis, ett kärl av ungefär samma kaliber som den, arteria splenica och arteria gastrica av liten kaliber. Arteria hepatica communis löper i hepatoduodenalligamentet till levern och passerar framför portvenen. Arteria splenica, tillsammans med venen med samma namn, löper längs bukspottkörtelns bakre kant till mjältens hilum.

Arteria mesenterica superior utgår vanligtvis från bukaorta 1 cm distalt från stammen celiac. Dess huvudstam löper parallellt med aorta och kan följas med ultraljud över ett långt avstånd när de mesenteriska kärlbågarna inte längre är synliga.

Arteria mesenterica inferior utgår cirka 4 cm före bifurkationen och löper en tid till vänster om aorta innan den delar sig i grenar. Buhler-anastomosen förbinder stammen celiac och arteria mesenterica superior via artärerna pankreaticoduodenalis. Anastomosen mellan artärerna mesenterica superior och inferior (Riolan-anastomos) sker via artärerna kolika mellersta och vänstra.

Undersökningsmetodik

Patienten undersöks i ryggläge med hjälp av en konvex sond med mellanfrekvens (vanligtvis 3,5 MHz). En kudde under knäleden gör att patienten känner sig bekväm och förbättrar skanningsförhållandena, eftersom bukväggen är avslappnad. Bukaorta undersöks först fullständigt i longitudinellt och transversellt B-läge, varefter färgläge tillämpas.

Normal bild

Blodflödesmönstret i aortan är variabelt. Ovanför njurnivån ger den postrenala toppen vika för ett konstant framåtriktat flöde i diastolen. Skanning under njurnivån avslöjar normalt tidigt diastoliskt bakåtriktat flöde, som i perifera artärer. Detta bör inte betraktas som onormalt flöde eller "suddighet".

Blodflödeshastigheten i bukaortan är ungefär 50 cm/m lägre än i de perifera artärerna, vilket är förknippat med aortas stora kaliber. Hastigheterna och komponenten av omvänt blodflöde är varierande.

Färglägesskanning av aorta under njurarnas nivå misslyckas ofta vid undersökning av övre buken, eftersom vinkeln mellan ljudspåret och blodflödesriktningen är oacceptabel (90°) vid användning av en konvex sond, och att ändra vinkeln har liten effekt på situationen. Sondens position i kaudal riktning ger en bättre Doppler-vinkel, men den gasfyllda tvärgående kolon hamnar ofta i skanningsområdet i nivå med mitten av buken och läggs över bilden.

Den vanligaste sjukdomen i aorta är ateroskleros. Ultraljud låter oss bestämma dynamiken i kombinerade förändringar, såsom stenos, ocklusion och aneurysm.

Kriterier för aortautvidgning

1. Blodflödet är laminärt eller turbulent
2. Aortas maximala diameter är mindre än 2,5 cm. Indikation för kirurgiskt ingrepp är en diameter på mer än 5 cm, en progression på mer än 0,5 cm per år.
3. Bredd och placering av perfunderat, tromboserat eller falskt lumen: excentrisk placering
4. Abdominal visceral arteriell sjukdom, lever- eller iliacartärsjukdom? (kirurgisk strategi och val av implantat)
5. Perifer aneurysmos?
6. Spektra i sant och falskt lumen? (risk för ischemi, indikationer för kirurgiskt ingrepp)

Aneurysmer

Abdominella aortaaneurysmer är vanligtvis kliniskt asymptomatiska. Deras förstoring och bildandet av perifera embolier leder till ospecifika symtom som rygg- och buksmärtor.

Klassificering

Isolerade aneurysmer är relativt vanliga och är vanligtvis belägna under njurnivån. Höftartärerna kan också vara involverade. Placeringen av det mindre vanliga thorakoabdominala aneurysmet bestäms av Crawford-klassificeringen i fyra steg. Typ I (visas ej) involverar aorta ovanför njurnivån. Stadier II–IV definierar graden av thorakalt engagemang av ett aneurysm beläget under njurarna.

Bukaortaaneurysm och marginal trombos definieras tydligt med ultraljud. Omfattningen av thorakalaortalesioner och de rumsliga relationer som är nödvändiga för kirurgisk planering bedöms med Dopplerspektra och datortomografi.

Vid ett dissekerande aneurysm kommer blod in mellan intima och media genom en öppning i kärlväggen. Intimalfliken separerar det sanna och falska lumenet och oscillerar med blodets rörelse. Aneurysmets utbredning kan bedömas med hjälp av datortomografi eller ultraljud, med hjälp av Stanford- eller DeBakey-klassificeringen. Ultraljud kan ge ytterligare information om tillståndet i artärerna i de inre organen och bäckenet, och används också för dynamisk observation med korta intervall.

Leriches syndrom

Leriches syndrom är en ocklusion av bukaorta vid bifurkationen. Flöde i nivå med arteria mesenterica superior kan fortfarande visualiseras på longitudinella och transversala bilder. Distalt finns ingen flödessignal på transversala skanningar i nivå med mesenterialvalvet och kaudalt om bifurkationen. Observera att fokala färghåligheter kan bero på dålig skanningsvinkel eller främre obskurande plack. Dåliga inställningar kan leda till falskt positiva resultat.