Röntgen av blodkärl (artärer)

Strålningsangiologi och strålningskärlkirurgi har vuxit till en bred disciplin som utvecklas i skärningspunkten mellan medicinsk radiologi och kirurgi. Framgången för denna disciplin är förknippad med fyra faktorer:

1. alla artärer, alla vener och venösa bihålor, alla lymfbanor är tillgängliga för radiologisk undersökning;
2. alla strålningsmetoder kan användas för att studera kärlsystemet: röntgen, radionuklid, magnetisk resonans, ultraljud, och detta skapar möjligheten att jämföra deras data, där de kompletterar varandra;
3. strålningsmetoder ger en kombinerad studie av blodkärlens morfologi och blodflödet i dem;
4. Olika terapeutiska manipulationer på kärl (röntgen-endovaskulära interventioner) kan utföras under kontroll av strålmetoder. De representerar ett alternativ till kirurgiska operationer för ett antal patologiska tillstånd i kärlen.

Thorakal aorta

Skuggan av den uppåtgående aorta, dess bågar och början av den nedåtgående delen syns tydligt på röntgenbilderna. I den supravalvulära sektionen når dess kaliber 4 cm och minskar sedan gradvis, i genomsnitt 2,5 cm i den nedåtgående delen. Längden på den uppåtgående delen varierar från 8 till 11 cm, och längden på aortabågen - från 5 till 6 cm. Bågens övre punkt på röntgenbilden är 2-3 cm under bröstbenets jugulära skåra. Aortas skugga är intensiv, enhetlig och dess konturer är släta.

Ultraljudsundersökning gör det möjligt att utvärdera tjockleken på aortaväggen (normalt 0,2-0,3 cm), hastigheten och typen av blodflöde i den. CT-undersökning gör det möjligt att se inte bara aorta, utan även truncus brachiocephalicus, vänster arteria carotis communis och vänster arteria subclavia, såväl som höger arteria carotis communis och arteria subclavia, båda vena brachiocephalicus, båda vena cava och de interna jugularisvenerna. CT-undersökningens möjligheter att visualisera aorta har utökats avsevärt med införandet av spiraldatortomografer i medicinsk praxis. Tredimensionell rekonstruktion av bilden av aorta och dess stora grenar har blivit tillgänglig på dessa enheter. MR-undersökningens möjligheter är särskilt anmärkningsvärda.

I rutinmässig klinisk praxis kan aterosklerotiska lesioner i aorta antas baserat på resultaten av en allmän röntgenundersökning. Aorta åderförkalkning indikeras av dess expansion och förlängning, tydligt synlig på en lungröntgen. Aortabågens övre pol är belägen i nivå med jugularskåran, och själva aorta är kraftigt böjd åt vänster. Den förlängda aorta bildar böjar, vilka också är tydligt synliga på röntgen. Böjarna i den nedåtgående aorta kan komprimera och förskjuta matstrupen, vilket bestäms av dess artificiella kontrastmedel. Kalciumavlagringar detekteras ofta i aortas väggar.

Röntgen är ett tillförlitligt sätt att upptäcka ett aneurysm i aortas ascendens. Ett aneurysm har utseendet av en rund, oval eller oregelbunden formation, oskiljbar från aortan. Ultraljud är av stor betydelse för att diagnostisera ett aneurysm i aortan. Datortomografi och magnetresonanstomografi kan klargöra dess samband med omgivande organ, aneurysmväggens tillstånd, inklusive möjligheten till ett dissekerande aneurysm, och fastställa trombos i aneurysmsäcken. Alla dessa tecken fastställs med ännu större detalj under förhållanden med artificiell kontrast av aortan - aortografi.

Aortografi är dock särskilt nödvändig för att studera aortas brachiocefaliska stammen och brachiocefaliska grenar för att diagnostisera vaskulära anomalier som i allmänhet inte är ovanliga i detta område, samt ocklusiva lesioner, dvs. förträngning av kärlen på grund av arterit eller ateroskleros.

Bukaorta och artärer i extremiteterna

På konventionella röntgenbilder ger inte bukaorta och artärer i extremiteterna någon bild. De kan endast ses när förkalkning uppstår i deras väggar, så sonografi och Doppler-kartläggning är av största vikt vid undersökning av denna del av kärlsystemet. Viktig diagnostisk information erhålls från datortomografi och magnetresonanstomografi. I vissa fall föredras en invasiv metod - aortografi.

Sonografi ger en direkt bild av bukaortan och de stora artärerna. De gör det möjligt att bedöma aortas position, form och konturer, väggarnas tjocklek, lumenets storlek, förekomsten av ateromatösa plack och tromber samt intimal avlossning. Lokal förträngning och vidgning av kärlet är tydligt synliga. Sonografi är av stor betydelse vid undersökning av patienter med bukaortaaneurysm. Denna metod gör det enkelt att bestämma aneurysmets diameter, vilket har ett avgörande prognostiskt värde. Således är aneurysmer med en diameter på mer än 4 cm en indikation för kirurgisk behandling, eftersom sannolikheten för bristning ökar med sådana aneurysmstorlekar. Liknande morfologiska data kan erhållas med andra icke-invasiva tekniker - datortomografi och magnetresonanstomografi.

Under senare år har MR tagit en stark plats vid undersökning av patienter med perifera kärlsjukdomar. Moderna mellanfälts- och särskilt högfältstomografier möjliggör icke-invasiv avbildning av kärlbädden i alla delar av kroppen, ner till medelkaliberkärl, och användningen av kontrastmedel har öppnat vägen för MR att visualisera ganska små artärer - upp till 5-6 kaliber - och volumetrisk rekonstruktion av kärlbädden (MR-angiografi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioscintigrafi

Radionuklidvisualisering av arteriella kärl - angioscintigrafi - har en viss betydelse vid diagnos av lesioner i arteriella kärl.

Metoden är icke-invasiv, kan användas i öppenvård och innebär låg strålningsexponering. Generellt sett kan denna metod användas som en screeningmetod vid urval av patienter för invasiva studier, såsom röntgenangiografi.

[ 6 ], [ 7 ]

Aortografi

Aortografi spelar en avgörande roll vid bedömningen av tillståndet hos bukaorta och iliofemorala segment, särskilt vid planering av kirurgisk eller röntgenmässig endovaskulär intervention.

Studien utförs genom translumbal punktion av aorta eller dess retrograda kateterisering från en perifer artär (oftast lårbensartären). I vilket fall som helst är det nödvändigt att ta en bild av hela bukaorta, bäckenartärerna och båda nedre extremiteterna, eftersom de klassiska platserna för aterosklerotiska lesioner är aortabifurkationsområdet, iliacakärlen, lårbensartärerna och området kring adduktorkanalen (Hunters kanal) (lårets mellersta och distala delar).

Skuggan av den normala aorta ser ut som en remsa som gradvis smalnar av nedåt, belägen framför ryggraden och något till vänster om kroppens mittlinje. Vid njurartärernas ursprung sker en fysiologisk minskning av aortas lumen. Aortas distala diameter hos en vuxen är i genomsnitt 1,7 cm. Ett antal grenar sträcker sig från aorta till bukorganen. Vid kroppens nedre kant delar sig vänster aorta i de gemensamma iliacartärerna. Dessa delar sig i sin tur i de yttre och inre iliacartärerna. De förra mynnar ut i lårbensartärerna.

Både själva bukaortan och dess stora grenar hos en frisk person har tydliga och jämna konturer. Deras kaliber minskar gradvis i distal riktning. Åderförkalkning orsakar initialt en rätning av kärlet och dess måttliga expansion, men allt eftersom sklerosen ökar uppstår det drabbade kärlets slingrande form, ojämnheter, vågighet i dess konturer, ojämnheter i lumen och konturdefekter på platser med aterosklerotiska plack. Vid aortoarterit råder en förträngning av kärlet med relativt jämna konturer. Kärlutvidgning noteras framför det förträngda området. På grund av nedsatt blodflöde i ocklusiva lesioner detekteras utvecklingen av ett kollateralt nätverk av kärl, vilket också är tydligt synligt på arteriogram och magnetisk resonansangiografi. Blodflödesstörningar i artärerna bestäms demonstrativt med dopplerografi med färgkartläggning. Om en tromb detekteras i en artär övervägs frågan om trombektomi med hjälp av en hydrodynamisk kateter och efterföljande placering av en stent belagd med polytetrafluoretylen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]