Hemorragiskt febervirus med njursyndrom

Hemorragisk feber med njursyndrom (HFRS) är en akut allvarlig infektionssjukdom som kännetecknas av systemisk skada på små kärl, hemorragisk diates, hemodynamiska störningar och specifik njurskada (interstitiell nefrit med utveckling av akut njursvikt).

Det orsakande medlet för hemorragisk feber med njursyndrom tillhör släktet Hantavirus i familjen Bunyaviridae. Hantavirus har en sfärisk form, ett lipidinnehållande membran; virionens diameter är 90-120 nm. Membranet har utsprång bildade av glykoproteiner. Virusgenomet är ett segmenterat enkelsträngat negativt RNA. Tre segment: stort (L), medium (M) och litet (S) kodar för viralt RNA-polymeras, höljeglykoproteiner (G1 och G2) respektive nukleokapsid. Transkriptionsinitiering i hantavirus sker på samma sätt som i influensa A-virus: med hjälp av virionendonukleas, som är en del av RNA-polymeraskomplexet, skärs locket av från cellulärt mRNA. Locket fungerar som en primer - en primer för syntesen av virion-mRNA. Livscykeln för hantavirus liknar också influensavirusets. Liksom alla RNA-innehållande virus är hantavirus utsatta för frekventa mutationer. Hittills omfattar släktet Hantavirus mer än 25 serologiskt och genetiskt distinkta virus. De är indelade i virus från Gamla världen (Hantaan, Seoul, Pumala, Dobrava/Belgrad, Khabarovsk, Thailand-Tottopalayam, etc.) och virus från Nya världen (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayon, Laguna Negra, etc.). De orsakar två kliniska former av hantavirusinfektion hos människor: hemorragisk feber med njursyndrom (orsakad av Hantaan, Seoul, etc.) och hantavirus hjärt-lungsyndrom (HCPS), vars orsakande agens är Sin Nombre, New York, Bayon, Andes, Laguna Negra och eventuellt andra.

Hantavirus är utbredda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenes av hemorragisk feber med njursyndrom

Efter att ha penetrerat kroppen cirkulerar viruset i blodet och påverkar väggarna i kapillärer och små vener, särskilt i njurmärgens kärl. Viruset förökar sig i cellerna i njurar, mjälte, lungor och i vaskulära endotel. Det finns i patienters blod och urin under hela feberperioden. Immunkomplex av viralt antigen + antikropp deponeras i cellerna i glomeruli och njurarnas veckade tubuli, vilket orsakar njursyndrom.

Immunitet

Efter sjukdomen är den ihållande, långvarig och orsakad av virusneutraliserande antikroppar och immunminnesceller.

Epidemiologi för hemorragisk feber med njursyndrom

Infektion med hantavirus sker från gnagare via luftburet damm, kontakt eller matsmältning, men inte genom överföring. Virus som överförs på detta sätt kallas robovirus (från engelskans rodent - gnagare och borne - born). Den höga förekomsten av hemorragisk feber med njursyndrom (år 1997 registrerades 20 921 fall av sjukdomen i Ryssland) beror på förekomsten av aktiva naturliga härdar i landet, särskilt i Volga-regionen, Ural- och Volga-Vyatka-regionerna, samt i Primorsky Krai. Naturlig infektion med hantavirus har fastställts hos mer än 50 arter av små däggdjur som tillhör olika familjer av gnagare och insektsätande ordningar. Hypotesen att varje hantavirus under naturliga förhållanden är associerat med en enda art av små däggdjur har fått brett erkännande. Frågan om det faktiska antalet hantavirus som finns i naturen och arten av deras huvudsakliga bärare kräver dock ytterligare studier.

Djur infekterade med hantavirus utvecklar en asymptomatisk infektion, under vilken virala antigener kan detekteras i många organ, främst i lungorna. Viruset utsöndras hos djur med saliv, avföring och urin under lång tid. Människor smittas via luften. Viruset, tillsammans med en aerosol som innehåller gnagaravfallsprodukter, kommer in i lungorna genom de övre luftvägarna, där förutsättningarna för dess reproduktion är mest gynnsamma, och transporteras sedan med blodet till andra organ och vävnader. Friska människor smittas inte av en sjuk person.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symtom på hemorragisk feber med njursyndrom

Inkubationsperioden är 11-23 dagar. Sjukdomen börjar med frossa, en temperaturökning till 39-40 °C. Svår huvudvärk, hyperemi i ansikte och hals, injektion av senhinnans kärl observeras, från den 3:e till 5:e dagen av sjukdomen uppträder ett hemorragiskt utslag på huden och oliguri, i svåra fall - anuri och uremi. Återhämtningen är långsam. Njurfunktionen återställs helt inom 1-3 månader. Övergång från hemorragisk feber med njursyndrom till en kronisk form sker inte. Tillsammans med den svåra formen av hemorragisk feber med njursyndrom (hemorragisk nefrosonefrit) observeras raderade, milda och måttliga former av sjukdomen. Dödligheten varierar från 0 till 44 %.

Laboratoriediagnostik av hemorragisk feber med njursyndrom

Hantavirus reproducerar sig dåligt i cellkultur, och det finns ingen laboratorieinfektionsmodell för dem, så de är svåra att isolera och identifiera. Nästan den enda metoden för direkt detektion av hantavirus är PCR. Alla andra metoder kan bara indirekt indikera virusets närvaro i det material som studeras. PCR möjliggör direkt detektion av viruset i olika biologiska prover tagna från både djur och människor.

Laboratoriediagnostik av hantavirusinfektioner baseras på isolering av virus från blod och urin under sjukdomens akuta period, samt detektion av antikroppar i parade sera och urin från patienter. Virus isoleras oftast från möss, eftersom de inte orsakar cytopatisk verkan i cellkultur. Indikation av viralt antigen i möss lungor utförs med hjälp av RIF, ELISA. Identifiering av virus utförs med hjälp av RIF, ELISA och RIGA. RIF, ELISA, RTNGA, RIGA och RIA används för serologisk diagnostik av sjukdomar. Tidig diagnostik av sjukdomen utförs genom att detektera virala antigener i urin med hjälp av RIF och ELISA.

Behandling av hemorragisk feber med njursyndrom

Användning av interferon och dess inducerare. Vid akut njursvikt, uremi och hemorragisk nefrosonefrit är hemodialys nödvändig.

Ribovirin och amixin används. För närvarande har ett specifikt flytande humant immunglobulin med riktad verkan utvecklats för behandling och akut förebyggande av Hantaan-viruset. I Ryssland har ett avdödat vaccin mot HFRS baserat på K-27-stammen av Puumala-viruset utvecklats, vilket används enligt epidemiologiska indikationer. Det är nödvändigt att iaktta försiktighet vid arbete med testmaterialet och patienters blod.