Kronisk tubulointerstitiell nefrit

Kronisk tubulointerstitiell nefrit orsakas av olika orsaker, varav den största betydelsen ges för droger och metaboliska störningar.

[1], [2],

Epidemiologi

Liksom akut tubulointerstitial nefrit, observeras kronisk tubulointerstitiell nefrit mycket oftare hos äldre och senila patienter.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Orsaker kronisk tubulointerstitiell nefrit

Kronisk tubulointerstitiell nefrit (doseringsform), till skillnad från många andra varianter av kronisk nefropati, är potentiellt förebyggbar. De flesta av hans fall är förknippade med långtidsintag av NSAID och icke-narkotiska analgetika. Att hänvisa till dem använder termen analgetisk nefropati.

Utvecklingen av analgetisk kronisk tubulointerstitiell nefrit orsakas av blockad av kronisk renal prostaglandinsyntes genom verkan av NSAID och icke-narkotiska analgetika, åtföljs av en betydande försämring av njur hemodynamik ischemi fördel tubulointerstitiella strukturer. Progressiv tubulointerstitiell inflammation och fibros vilket leder till irreversibel försämring av njurfunktionen. Dessutom ett utmärkande drag av smärtstillande nefropati - förkalkning av njur papilla. Den uttalade cancerframkallande effekten är hänförd till N-hydroxylerade metaboliter av fenacetin.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symtom kronisk tubulointerstitiell nefrit

Kronisk tubulointerstitiell nefrit är en av varianterna av nefrotoxiska verkningar av cyklosporin och takrolimus. Karakteriserad av  hypertoni  och långsamt progressivt njursvikt. Risken för renal tubulintolerans vid administrering av takrolimus är mindre än för cyklosporin.

Kronisk tubulointerstitiell nefrit är observerad hos patienter som tar kinesiska örter, i synnerhet samlingar som är avsedda att behandla fetma och också används som immunmodulatorer.

Vissa patienter noterade den snabba utvecklingen av terminal njursvikt. Nedsatt njurfunktion med varierande svårighetsgrad observerades hos alla patienter.

[16]

Diagnostik kronisk tubulointerstitiell nefrit

Diagnos av kronisk tubulointerstitiell nefrit kräver en detaljerad bekantskap med en anamnese. När analgetisk nefropati fortfarande finns i det prekliniska scenet, detekteras hos de flesta patienter, när Zimnitsky-försöket utförs, en depression av den relativa densiteten av urin. Ett måttligt urinssyndrom är karakteristiskt (mikrohematuri, måttlig proteinuri). En signifikant ökning av utsöndringen av proteiner med urin indikerar utvecklingen av svåra glomerulära lesioner (oftare - fokal segmentell glomeruloskleros), vilket förutsätter utvecklingen av terminal njursvikt.

Makrohematuriets anslutning är ett tecken på utveckling av nekros hos njurpappillorna; vid dess bevarande är det nödvändigt att utesluta uroepitelial karcinom, vars risk för analgetisk nefropati är mycket hög, särskilt hos rökare. Analgetisk nefropati karakteriseras av aseptisk ("steril") leukocyturi.

[17], [18]

Behandling kronisk tubulointerstitiell nefrit

Behandling av kronisk tubulointerstitiell nefrit kräver övervägande av närvaron av samtidiga faktorer som kan förbättra svårighetsgraden av njurskador:

• kroniskt hjärtsvikt
• diabetes mellitus typ 2;
• störningar av urinsyrametabolism.

Äldre kanske en kombination av flera former av njurskada ( "multimorbid"), såsom smärtstillande och urat, diabetisk nefropati, och ischemisk njursjukdom och kronisk pyelonefrit.