Kronisk tubulointerstitiell nefrit

Kronisk tubulointerstitiell nefrit orsakas av en mängd olika orsaker, varav de viktigaste är mediciner och metabola störningar.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Liksom akut tubulointerstitiell nefrit observeras kronisk tubulointerstitiell nefrit betydligt oftare hos äldre och senila patienter.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker kronisk tubulointerstitiell nefrit

Kronisk tubulointerstitiell nefrit (läkemedelsform) är, till skillnad från många andra former av kronisk nefropati, potentiellt förebyggbar. De flesta fall är förknippade med långvarig användning av NSAID och icke-narkotiska smärtstillande medel; termen smärtstillande nefropati används för att beskriva dem.

Utvecklingen av smärtstillande kronisk tubulointerstitiell nefrit orsakas av kronisk blockad av renal prostaglandinsyntes under verkan av NSAID och icke-narkotiska smärtstillande medel, åtföljd av signifikant försämring av renal hemodynamik med ischemi främst i tubulointerstitiella strukturer. Progressiv tubulointerstitiell inflammation och fibros leder till irreversibel försämring av njurfunktionen. Dessutom är ett karakteristiskt drag för smärtstillande nefropati förkalkning av njurpapillerna. Uttalad cancerogen verkan tillskrivs N-hydroxylerade metaboliter av fenacetin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symtom kronisk tubulointerstitiell nefrit

Kronisk tubulointerstitiell nefrit är en av varianterna av nefrotoxisk verkan av ciklosporin och takrolimus. Arteriell hypertoni och långsamt progressiv njursvikt är karakteristiska. Risken för skada på renalt tubulointerstitium vid förskrivning av takrolimus är mindre än ciklosporin.

Kronisk tubulointerstitiell nefrit observeras hos patienter som tar kinesiska örter, särskilt de som är avsedda för behandling av fetma, såväl som de som används som immunmodulatorer.

Snabb utveckling av terminal njursvikt noterades hos vissa patienter. Njurdysfunktion av varierande svårighetsgrad observerades hos alla patienter.

[ 16 ]

Diagnostik kronisk tubulointerstitiell nefrit

Diagnos av kronisk tubulointerstitiell nefrit kräver en detaljerad studie av anamnesen. Vid smärtstillande nefropati, även i prekliniskt skede, visar Zimnitsky-testet en sänkning av den relativa urindensiteten hos de flesta patienter. Måttligt urinsyndrom (mikrohematuri, måttlig proteinuri) är karakteristiskt. En signifikant ökning av proteinutsöndring med urin indikerar utveckling av allvarlig glomerulär skada (oftast fokal segmental glomeruloskleros), vilket förebådar utveckling av terminal njursvikt.

Tillkommande makrohematuri är ett tecken på utvecklande nekros av njurpapillerna; om det kvarstår är det nödvändigt att utesluta uroepitelialt karcinom, vars risk är mycket hög vid smärtstillande nefropati, särskilt hos rökare. Aseptisk ("steril") leukocyturi är karakteristiskt för smärtstillande nefropati.

[ 17 ], [ 18 ]

Behandling kronisk tubulointerstitiell nefrit

Behandling av kronisk tubulointerstitiell nefrit kräver att man tar hänsyn till förekomsten av samtidiga faktorer som kan öka svårighetsgraden av njurskador:

• kronisk hjärtsvikt;
• diabetes mellitus typ 2;
• störningar i urinsyrametabolismen.

Hos äldre är en kombination av flera former av njurskador (”multisjuklighet”) möjlig, till exempel smärtstillande och uratbaserad, diabetisk nefropati, samt ischemisk njursjukdom och kronisk pyelonefrit.