Abscesser i hjärna och ryggmärg

En hjärn- eller ryggmärgsböld är en begränsad ansamling av var i kranialhålan eller ryggradskanalen. Beroende på plats kan bölderna vara intracerebrala (ansamling av var i hjärnsubstansen), subdurala (belägna under dura mater) eller epidurala (belägna ovanför dura mater). Hjärnabscesser förekommer med en frekvens av cirka 0,7 per 100 000 invånare och år.

Orsaker till hjärn- och ryggmärgsabscesser

Det är inte alltid möjligt att isolera det infektiösa agenset från innehållet i en hjärnabscess. I cirka 25 % av fallen är abscessinnehållskulturer sterila. Bland de isolerade patogenerna av hematogena abscesser dominerar streptokocker (aeroba och anaeroba), ofta i samband med bakteroider (Bacteroides spp.). I hematogena abscesser på grund av lungabscess påträffas oftaEnterobacteriaceae (särskilt Proteus vulgaris) . Samma patogener är karakteristiska för otogena abscesser.

Patogenes av hjärn- och ryggmärgsabcesser

De huvudsakliga vägarna för infektionspengaration i kranialhålan och ryggradskanalen är följande:

• hematogen;
• öppet penetrerande kraniocerebralt trauma eller spinaltrauma;
• purulent-inflammatoriska processer i bihålorna;
• sårinfektion efter neurokirurgiska ingrepp.

Förutsättningarna för bildandet av en abscess när en infektion tränger in är patogenens natur (patogenens virulens) och en minskning av patientens immunitet. I utvecklade länder är hematogena abscesser vanligast. I utvecklingsländer bildas hjärnabscesser oftast mot bakgrund av kroniska inflammatoriska processer i angränsande vävnader, vilket är förknippat med otillräcklig behandling av de senare. I cirka 25 % av fallen är det inte möjligt att fastställa källan som ledde till bildandet av en hjärnabscess.

Hjärn- och ryggmärgsabscesser - orsaker och patogenes

Symtom på hjärn- och ryggmärgsabscesser

Den kliniska bilden av hjärn- och ryggmärgsabscesser motsvarar den kliniska bilden av en rumsupptagande lesion. Det finns inga patognomoniska symtom på en hjärnabscess. Liksom vid andra rumsupptagande lesioner kan de kliniska symtomen variera kraftigt - från huvudvärk till utveckling av svåra allmänna cerebrala symtom med medvetandeminskning och uttalade fokala symtom på hjärnskada.

Diagnos av hjärn- och ryggmärgsabcesser

Vid diagnos är en grundlig anamnes av stor betydelse. Uppkomsten och ökningen av neurologiska symtom hos en patient med en diagnostiserad inflammatorisk process är en anledning att genomföra en neuroavbildningsundersökning.

Datortomografi. Noggrannheten i diagnosen av en hjärnabscess med datortomografi beror på processens stadium. Vid inkapslade abscesser närmar sig diagnosens noggrannhet 100 %. Abcessen ser ut som en rundad volymetrisk formation med tydliga, släta, tunna konturer med ökad densitet (fibrös kapsel) och en zon med minskad densitet i mitten.

Hjärn- och ryggmärgsabscesser - Symtom och diagnos

Behandling av hjärn- och ryggmärgsabcesser

Behandling av hjärnabscesser kan vara konservativ och kirurgisk. Behandlingsmetoden beror främst på abscessens utvecklingsstadium, dess storlek och lokalisering.

Vid bildandet av encefalitiskt fokus (historiens varaktighet är upp till 2 veckor), såväl som vid små (<3 cm i diameter) abscesser, indikeras konservativ behandling. Empirisk antibakteriell behandling blir den vanliga taktiken. Vissa kirurger föredrar att utföra stereotaktisk biopsi för slutgiltig verifiering av diagnosen och isolering av patogenen.

Prognos

Prognosen för hjärnabscesser beror på många faktorer. Av stor betydelse är förmågan att bestämma patogenen och dess känslighet för antibakteriella läkemedel, vilket möjliggör riktad patogenetisk behandling. En viktig roll i sjukdomsutfallet spelas av kroppens reaktivitet, antalet abscesser, aktualiteten och tillräckligheten av behandlingsåtgärder.

Hjärn- och ryggmärgsabscesser - behandling och prognos

Dödligheten från hjärnabscesser är cirka 10 %, invaliditetsgraden är cirka 50 %. Nästan en tredjedel av de överlevande patienterna utvecklar epileptiskt syndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]