Undersökning av buken

För undersökning och ytterligare undersökning av buken bör den vara tillräckligt exponerad. Det är nödvändigt att inguinalområdena kontrolleras i sin helhet. Patienten ska ligga i en bekväm position. Rummet ska vara varmt.

Undersökning av buken

På huden av buken kan ses så kallad striae (vitaktig remsa drag ödematös vätska eller rödbrun vid hypercorticoidism) ytliga vener, ökad utveckling av vilken är associerad med leversjukdom (säkerheter med portal hypertension ).

Magen är inblandad i andningshandlingen, frånvaron av andningsrörelser är karakteristisk för akut peritonit. I den epigastriska regionen kan pulsation av buken aorta ses, sällan orsakas den av hypertrophied hjärtkammaren i hjärtat.

Vid undersökning utvärderas formen och symmetrin hos båda halvorna av buken. En ökning i buken kan vara med fetma, massiv gasbildning i tarmen, ascites, graviditet, med en stor ovariecyst, ibland med en ökning av gallblåsan. Svullnad och deformation av buken, synlig vid extern undersökning, är möjlig på grund av förekomsten av tumörer med olika lokalisering, utvidgning av lever, mjälte, njurar. Genom den tunna bukväggen ses den vanliga peristaltiken i tunntarmen ibland. Brok på olika ställen kan orsaka lokal utbuktning av bukväggen. Detta gäller navelbråck, bråken i den vita linjen i buken, liksom lårben och inguinalbråck.

[1], [2], [3], [4]

Palpation av buken

Det är viktigt att läkarens händer är varma. För att slappna av musklerna i bukväggens yttervägg borde patienten vara bekvämt placerad med låglågat huvud och armar sträckta sig längs stammen.

Ytan palpation börjar med två händer från att jämföra de symmetriska områdena i buken (smärta, muskelspänningar, etc.). Sedan lägger handen på magen full, läkare fingertopparna på hans högra hand börjar palpera buken, med början från områden som är mest avlägsna från platsen för smärta. Vid förflyttning av handen över ytan av buken mer exakt bestäms av spänningen av bukväggen, bråck öppningar, divergensen av bukväggen muskler, smärta vid palpation av buken eller andra avdelningar. Palpation som en av de viktigaste metoderna för fysisk undersökning av buken började bli populär under det senaste århundradet, då 1887 den inhemska klinikern VP prover för första gången beskrev resultatet av en målinriktad buken palpation. "Palpera i horisontellt läge för patienten magen - säger VP Designs - Jag kände tre fingrar nedanför naveln på mittlinjen, tarmar i form av en ganska tjock, rulla upp och ner, inte ge mullrande cylinder, vilket naturligtvis kan vara spårades till höger och lämnade upp till hypokondrierna och gömde sig bakom dem. Med samma tydlighet och tydlighet ... Jag och sonde sluttande sidor i en nedåtgående riktning, de andra två cylindrar, av vilka den ena, den vänstra, skiftade i sigmoid, och den andra, höger, -. I blindtarmen "

VP prover ger en viktig Advisory Board (som ligger till grund för hans föreslagna undersökningsmetod organ i buken): Placera händerna lätt böjda fingrar på vardera sidan av naveln och börja röra dem upp och ner tillsammans med bukväggen.

Denna metod för direkt fysisk undersökning som kallas "metodiskt djupa glidande palpation", eftersom den kombinerar resultaten av förnimmelser mottog en läkare på samma gång från en statisk (kontakt med huden hos buken locket och kroppsväggen) och dynamisk (penetration av en hand eller en läkare fingrar inuti, pressning på att vara organ och glidning) palpation. Dopp fingrar måste utföras successivt, under varje utandning av patienten, vilket gör det möjligt att minska de maximala spännings reflex magmusklerna och tryck på övervakningsmyndighet till den bakre väggen av buken: ytterligare känsla inträffar under förflyttningen av fingrarna som hölls i en riktning vinkelrätt mot kroppsaxeln påtaglig. Vid genomförandet av dessa rörelser, se till att flytta fingrarna med buken hud och underliggande vävnader. Börja palpation bättre med den mest tillgängliga på avdelningen - colon sigmoideum, och sedan gå vidare till de blinda, ileum, stigande, fallande, tvärgående tjocktarmen, palpera levern, mjälten.

Sigmoid kolon kan probes av alla friska människor, förutom personer med stor fet deponering. Sigmoidkolonet är normalt palperat i form av en tät, jämn cylinder, lika tjock som tummen på handen. Det är vanligtvis smärtfritt, det finns ingen rubbning.

Cecum är palpabel i den högra ileal regionen i form av en smärtfri cylinder, två fingrar tjocka. Det är möjligt att prova även andra delar av tjocktarmen: uppåtgående, nedåtgående och tvärgående kolon. Ofta är deras palpation fortfarande ineffektiv. Med mer tätt innehåll kan dessa delar av tarmen palperas i form av täta strängar.

Den stora krökningen i magen kan definieras som en rulle. Det finns genom att känna den epigastriska regionen på olika nivåer. Pylorus är probed till höger om ryggraden i form av en sträng av varierande densitet. Med patologiska förändringar blir gatekeeper mer tät och smärtsam. Många gånger mages inte magedelarna. Emellertid kan observeras i många patienter efter palpation inte bara smärta i vissa delar av epigastrisk regionen, men också spänningen av bukväggen muskler (muskler skyddande), vilket är typiskt för magsår. Palpation i magen tillåter dig ibland att upptäcka en tumör.

Percussion av buken

Huvudmålet med abdomen är att bestämma hur mycket ökning i buken beror på närvaro av gas, flytande eller tät formation. För uppblåsthet i samband med gasbildning är tympaniskt ljud karakteristiskt. Slöja av slagverkets ljud är vanligen noterat i ascites. I dessa fall förstoras magen ofta i volymen, och slagljudet blir stumt i bukets laterala delar. När patienten vänder sig mot sidan på motsatta sidan börjar tympanit att bestämmas, vilket är förknippat med vätskebevakning i nedre bukdelarna.

Endotorn känns genom pekfingret infört i ändtarmen genom anusen ( fingersökning av tarmarna ). är det således möjligt att installera i rektum närvaro av hemorrojder, tumörer, och också känna ändtarmen intill prostata, livmoder, äggstockar, infiltrerar in i bukhålan.

Auskultation av buken

När peristaltiken i tarmen uppträder ljud som kan höras när stethofonendoskopet appliceras på buken. Ofta hörs dessa ljud varje 5-10 sekunder, men dessa intervaller kan variera. Peristalsen i tarmen försvinner med tarmobstruktion på grund av obstruktion av tarmlumen. Utseendet av artärljud när man lyssnar på aorta och njurartärer vid projiceringspunkten är förknippad med deras förminskning. Av och till hörs ljud av friktion, som ligner brusets friktion i pleura i torr pleurisy, på grund av närvaron av perisplenit eller perihepatit.

[5], [6], [7], [8],

Ytterligare forskningsmetoder

Studie avföring. Innehåller en studie om latent blod, mikroskopi och bakteriologisk forskning.

En studie om ockult blod är viktigt för diagnosen gastrointestinala och hematologiska sjukdomar. Ett positivt resultat kan vara det enda första tecknet på en tjocktarm, eftersom blödningen är episodisk och det är nödvändigt att få resultat från minst tre studier inom några dagar. I närvaro av hemorrojder bör materialet för undersökning erhållas med hjälp av ett proctoskop.

Det mest lämpliga är ett prov med guaiac harts. Under oxidation blir guaiac harts blå på grund av aktiviteten hos hemoglobin, vilket liknar den hos peroxidas.

Vid en mikroskopisk undersökning blandas avföringspartiklarna på ett glas med en droppe isotonisk natriumkloridlösning. Vid en mikroskopi-erytrocyter kan makrofager som finns i en stor mängd vid sårskador av en kolon hittas. Det är också möjligt att upptäcka cystor och ägg av parasiter, osmält köttfibrer.

Vid bakteriologisk forskning i avföring alltid tillräckligt i stora mängder finns det tillräckligt med olika mikroorganismer. Förändringar i förhållandet mellan deras andel noteras i så kallad dysbios. I detta fall utförs en särskild kvantitativ studie av avföring för närvaro av bakterier.

Endoskopisk undersökning. Utseendet av gastrofiberkroppar gjorde det möjligt att avsevärt öka användningen av endoskopisk metod för att diagnostisera sjukdomar i olika delar av matsmältningsorganet. I detta fall undersöks ändtarmen och den underlägsna delen av sigmoid-kolon med hjälp av ett fast endoskop. För att studera tjocktarmen bör patienten vara tillräckligt förberedd (det är nödvändigt att rengöra magen med enemas). Under undersökningen görs förutom undersökningen en biopsi av förändrade vävnader för mikroskopisk undersökning. För närvarande tar endoskop bort relativt små patologiska formationer, till exempel polyper.

Röntgenundersökning. Först är översiktsbild av bukhålan där kan ses njure, mjälte sällan, ibland identifierade njursten och gallvägar mindre flebolity i de små bäckenet. Av särskild betydelse är en bild av buken i stående och liggande ställning för utvärdering av den så kallade akuta buken. I det här fallet är det möjligt att detektera vätskenivån och fördelningen av gas längs mag-tarmkanalen.

Kontrastradiografi tillåter dig att klargöra tillståndet i matsmältningskanalen. När man tar en bariumsuspension kan man upptäcka att smältbenet sänks eller utvidgas i en eller annan avdelning. I magen kan påfyllningsdefekter på grund av närvaron av en tumör eller sårbildning av slemhinnan detekteras. Duodenum och andra delar av tunntarmen undersöks.

Tarmarna undersöks när en bariumsuspension administreras med enema. Förberedelse av patienten består i fullständig rengöring av kolon med hjälp av laxermedel och enemas. Ibland orsakar detta vissa svårigheter och obehagliga känslor hos patienten och tjänar som en relativ kontraindikation för denna procedur.

När röntgenundersökning av mag-tarmkanalen är viktig förberedelse av patienten, som överensstämmer med kosten i 2-3 dagar före proceduren. Detta utesluter produkter som orsakar stark gasbildning (färsk mjölk, ärter, kål och andra grönsaker).

Endoskopi och kontrastradiografi i matsmältningsorganet betraktas som kompletterande studier. När en noggrann diagnos är upprättad med hjälp av en av dem krävs ingen annan. Båda metoderna används när diagnosen är ifrågasättande och i alla fall om det finns misstankar om en tumör som kan kräva kirurgisk ingrepp.

Ultraljudsundersökning. Denna metod används för att erhålla två-dimensionell bild av bukhålan, i synnerhet fasta organ såsom levern, mjälte, njure, lymfkörtlar, bukhålan.

Datortomografi. Metoden används för att uppskatta dimensionerna av täta formationer i bukhålan, särskilt bukspottkörteln.

[9]