Kronisk blåsan: orsaker, tecken, förebyggande

Om infektionen av blåsan ständigt upprepas, är att periodiskt observerade återfall av sin inflammation, kan diagnostiseras med en kronisk cystit, som har ICD-10 kod - N30.1-N30.2.

Urologer tror att om blödningens inflammation sker minst tre gånger om året, eller två gånger i sex månader, kommer patienten troligen att ha kronisk återkommande blåsning.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Varje år, med infektioner av urinblåsan och urinvägarna, enligt WHO, står nästan 150 miljoner människor inför. Till exempel, i USA, vänder ungefär 8-10 miljoner människor till urologer årligen.

Som framgår av de kliniska statistiken är kroniska former av cystit diagnostiseras oftare hos kvinnor i åldern 30-50 år, men mest mottagliga för denna sjukdom hos postmenopausala kvinnor - upp till 5% (bland invånarna i Nordamerika - upp till 20%).

Enligt experter från International Urogynecological Association upplever hälften av alla kvinnor symtom på blåsinflammation och 20-30% har återfall, det vill säga upprepad infektion.

Bland äldre europeiska män förekommer kronisk prostatit och cystit hos nästan en fjärdedel av urologiska patienter.

Kronisk cystit hos ett barn förekommer ofta före två års ålder. Hos pojkar och unga män diagnostiseras denna patologi i sällsynta fall. Mer i materialet -  Kronisk cystit hos barn

Orsaker kronisk blåsan

De dominerande orsakerna till kronisk cystit är smittsam. Till exempel när de bor i tjocktarmen Escherichia coli (E. Coli) faller in i urinröret och migrera till urinblåsan, där de börjar föröka sig och orsaka inflammation. Dessutom kan kronisk bakteriell cystit resultera från persistent infektion, inklusive Enterobacter (E. Cloacae och E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

I samband med en kortare urinrör är kronisk cystit hos kvinnor mycket vanligare än hos hanpopulationen. Ofta hos kvinnor kombineras kronisk inflammation i blåsan med bakteriell vaginos. Också möjlig cystit mot en bakgrund av kronisk ureaplasmos - lesioner i urinröret, slemhinnor i livmoderhalsen eller vagina av bakterierna Ureaplasma urealyticum och Ureaplasma parvum. Det är viktigt att det i alla fall föreligger en minskning av nivån av intravaginal surhet, vilket underlättar aktiveringen av mikroorganismer. Och fysiologiskt betingad immunosuppression (överväldigande embryoavstötning) förklarar varför kronisk cystit och graviditet är associerade. Detta ämne ägnas åt en separat publikation -  Cystit under graviditeten

En av orsakerna till kronisk cystit hos kvinnor, lokaliserad i halsen av urinblåsan, kan vara ett brott av dess trofism av mukösa vävnader på grund av dålig blodtillförsel associerad med förändringar i slidan positionen och / eller livmodern efter förlossning eller gynekologiska patologier.

Infektion kan sjunka: i inflammatoriska processer i njurarna går det in i urinblåsan med urin, vilket provar en samtidig behandling av sådana urologiska sjukdomar som kronisk cystit och pyelonefrit.

Upprepade infektioner i blåsan - kronisk cystit hos män - detekteras tio gånger mindre ofta än hos kvinnor. Bland orsakerna till denna sjukdom är utvecklingen av bly infektion, sexuellt överförbara infektioner, särskilt klamydia, samt godartad prostataförstoring eller inflammation - prostatit. Kronisk prostatit och cystit förekommer oftast hos män efter 50 år. Dessutom infektion utvecklar ofta först i urinröret (som kan vara ett resultat av frekventa installations katetrar), och då slå blåsan, så kronisk cystit och uretrit förenade genom en gemensam patogenes. I varje fall skapar stasis av urin med prostatit eller uritrit tillstånd för kronisk inflammation av blåsan hos män.

Den kroniska formen  av hemorragisk cystit  inducerad av radioterapi eller kemoterapi av cancer i bäckenorganen, men kan bero på urolitiasis eller aktivera polyomavirus (BKV och JCV).

[5], [6], [7], [8]

Riskfaktorer

Till riskfaktorerna för utveckling av kronisk inflammation i urinblåsan innefattar urologer:

• försvagning av immunitet
• långvarig behandling med antibakteriella läkemedel som undertrycker den skyddande obligatoriska tarmmikrobioten
• kronisk inflammation i njurarna (pyelit, pyelonefrit);
• gynekologiska sjukdomar (vaginala och livmoderhalsinflammatoriska processer);
• förändringar i hormonhalten hos kvinnor på grund av graviditet och klimakteriet;
• kronisk form av prostatit, adenom i prostatakörteln hos män;
• blåsor eller njure stenar
• Förekomsten av medfödda anomalier i urinvägarna eller urinblåsan som stör sin fullständiga tömning;
• metaboliska sjukdomar såsom diabetes eller urinsyra diatese;
• ärr och divertikula i urinblåsan;
• eventuella urologiska manipuleringar och kirurgiska ingrepp (inklusive installation av cystostomisk dränering);
• autoimmuna sjukdomar i anamnesen;
• en tumör i blåsan.

Patienter som genomgår behandling med undertryckande av immunsystemet är i riskzonen för hemorragisk cystit på grund av direkt exponering för cytotoxiska läkemedel mot cancer eller aktivering av en ihållande infektion i urinsystemet organ, inklusive urinblåsan.

Det är också känt att anfall av kronisk blåsan kan uppstå med långvarig hypotermi i kroppen och frekventa sexuella kontakter.

[9], [10], [11], [12]

Patogenes

Patogenesen av lesionen inflammation i urinblåsan har trängt in i dess hålrum E. Coli på grund av det faktum att bakterien kan binda till cellmembran glykolipider och infördes i urotelceller. På grund av multiplikationen av mikroorganismen, åtföljd av frisättningen av toxiner upphör proteinsyntesen, vilket leder till förstöringen av cellerna i blåsans slemhinna och utvecklingen av en inflammatorisk reaktion.

Patogenesen av cystit i samband med ureaplasma är väl studerad. Utan att orsaka symptom, är dessa bakterier finns extracellulärt i urogenitalsystemet av sexuellt aktiva kvinnor och män, och sällan tränga in i cellerna, utom i fall av immunsuppression. Med försvagning av immunitet U. Urealyticum mukosal epitel skadar celler, vilket orsakar deras morfologiska förändringar och ökad aktivitet av proinflammatoriska cytokiner, leukocyter och prostaglandiner, samt expressionen av tumörnekrosfaktor (TNF-α).

Hypoteser om etiologin och patogenesen av kronisk cystit sällsynt täckande motsägelsefullt, men den mest populära av dem är den påstådda inblandning av grampositiva bacill Corynebacterium urealyticum. Denna commensal hudbakterier med en stark ureasaktivitet klyver karbamid, vilket skapar en blåsa alkalisk miljö som är gynnsam för avsättning vid sina mukösa oorganiska salter (struvit kristaller av kalcium och fosfat).

Rollen av minskad östrogenproduktion i patofysiologin hos urinvägsinfektioner och kronisk cystit hos kvinnor i den äldre ålderskategorin har bestämts. Kvinnligt könshormon stimulerar proliferationen av Lactobacillus-celler i det vaginala epitelet, och laktobaciller minskar pH och förhindrar mikrobiell kontaminering av vagina. Vidare, i frånvaro av östrogen minskade volymen och elasticiteten hos vaginala muskel ligament som stödjer botten av livmodern, och inre reproduktiva organ framfalls orsaker kompression av blåsan och urin stasis.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symtom kronisk blåsan

Enligt urologer, hur ofta eller hur mycket symtomen på kronisk cystit manifesterar sig beror på ett antal faktorer. Men de första tecknen i 80% av fallen är förknippade med en ökad urinering (pollakiuri) och små volymer utsöndrad urin vid varje övning.

Förloppet av kronisk cystit passerar i regel i flera steg, men vissa typer av denna sjukdom fortsätter kontinuerligt.

Infektion uppträder vanligen som en gradvis inbrott av inflammatorisk process och förvärras i flera månader - med ett eller flera symptom, inklusive:

• obekväma känslor i urinblåsan;
• tvingande urin att urinera (både under dagen och på natten);
• smärta och brännande känsla vid urinering;
• blåsans spasmer
• feber.

Enligt kliniska observationer, är 60% av patienterna i det akuta skedet gnagande smärta vid kronisk cystit, känns i nedre delen av buken (ovanför blygdbenet) i perineum och bäckenet hos kvinnor - också i området av livmodern och bihang. Ett annat symptom är dyspareunia, dvs sex med kronisk blåsan kan vara smärtsamt för kvinnor.

Skarp kylning, såväl som säsongen från sen höst till tidig vår - den viktigaste tiden när det kan finnas en förvärring av kronisk blåsan. Och, som det visade sig, förvärras kronisk bakteriell cystit i 90% av fallen på grund av en ny infektion som uppträder efter en paus mer än två veckor efter föregående inflammation.

Efter det att abatrationssteget, när intensiteten av symtom minskar avsevärt, är asymptomatiska perioder uppfattade som en remission av kronisk cystit, varefter efter ett tag återfall inträffar.

I de flesta patienter är urin i kronisk cystit grumlig, och analyser indikerar en markerad bakteriuri. Vissa kan ha en blandning av pus i urinen eller närvaron av blod ( hematuri ) i den .

[20], [21]

Formulär

Först av allt separerar de kronisk bakteriell cystit och mycket mer sällsynt, icke-bakteriell.

Definierar kronisk latent cystit, det vill säga inte uppenbarar sig med uppenbara symptom, menar latent, det vill säga latenta perioder, där kronisk blåsning varierar hos många patienter.

I närvaro av blod i den utsöndrade urinen bestämmer kronisk hemorragisk blåsan. I fall lokalisering av den inflammatoriska processen i blåshalsen (cervix vesicae) - området för dess sammandragning och övergången in i urinröret - diagnosen kronisk  cystauchenitis blåsan hos kvinnor och män.

Beroende på de morfologiska egenskaperna hos skador på vävnaderna i blåsans inre membran, som avslöjas i cystoskopi, utmärks följande typer av denna sjukdom:

• kronisk katarral cystit (ytlig, som påverkar de övre skikten i slemhinnan, följt av utsöndring).
• kronisk follikulär cystit - en sällsynt ospecifik inflammation i blåsan av osäker etiologi; kännetecknad av närvaron i sitt slemhinna av infiltrater av lymfoid follikelvävnad. Vanligtvis är patologiska förändringar med ödem och hyperemi lokaliserade i trigonalzonens basalmembran (urinblåsan) eller vid blåsans botten.
• cystisk kronisk cystit - en sällsynt form av sjukdomen med formationer (sk domkrafter Brunn), som växer i basala lamina (lamina propria) mukosal blåsan urotelium och urinblåsan väggar omvandlas till en cystisk kavitet (ofta med ett vätskeinnehåll).
• kronisk polyposiscystitis refererar också till de sällsynta formerna av ospecifik mukosalreaktion med polypoida skador och ödem. I 75% av fallen förekommer det hos män med frekvent kateterisering av blåsan.
• kronisk bullous cystit - reversibel inflammation med omfattande submukosalt ödem i blåsan, simulering av tumörformationer. Varianten av polyposiscystitis, men med större skador. Det kan ha en asymptomatisk form, men akuta attacker av kronisk blåsan är också möjliga.
• kronisk granulär cystit - diffus inflammation i blåsans slemhinnor med flera små brännvätskor infiltrerar i form av granuler.

Vissa experter skilja kronisk glandular cystit infecting lamina propria med formationer av kolumnära epitelceller, såväl som kronisk glandular cystit (även kallad intestinal metaplasi), som har formen av papillära strukturer från celler liknande till intestinalt epitelium, och är lokaliserad i området för blåshalsen och trigonal zon.

I klinisk urologi är kronisk interstitiell cystit eller smärtsamt blåsesyndrom framträdande. Dess etiologi, patogenes, symtom och behandlingsmetoder ägnas åt publikationen -  interstitiell cystitis.

[22]

Komplikationer och konsekvenser

Kronisk sjukdom, inklusive urologisk, har alltid vissa konsekvenser och komplikationer.

Vad är farligt för kronisk blåsan? Nederlaget för de djupa skikten i blåsans vägg och dess deformation, vilket leder till en minskning av blåsans kapacitet och dess partiella dysfunktion. Följaktligen finns det problem med utsöndring av urin - upp till enuresis.

Infektion kan spridas till bäckenorganen; hos kvinnor är det fyllt med en kränkning av månadscykeln och inflammation i reproduktionsorganen, så de frågar ofta om det är möjligt att bli gravid med kronisk blåsan. Faktum är att problem kan uppstå om den inflammatoriska processen har påverkat bilagorna och / eller livmodern.

Dessutom innefattar eventuella komplikationer av kronisk blåsan urinflöde i motsatt riktning (vesico-ureteral reflux), pyelit, pyelonefrit.

Inte uteslutas hotet om obstruktion uretär öppning blodpropp i kronisk hemorragisk cystit (med bristning av blåsan) eller urinröret - kronisk bullös cystit (inflammation när fokus ligger på trigonal eller periuretrala områden i urinblåsan).

Hos patienter med kronisk polyposiscystitis ökar risken för att utveckla urinblåsningstomörer (urotelial karcinom).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostik kronisk blåsan

För laboratorieprov skickas prov:

• ett allmänt blodprov
• blodprov för STD;
• allmän analys av urin;
• urintester för innehållet av leukocyter, erytrocyter, protein;
• så urin på bakterier.

Instrumentdiagnostik utförs:

• kontrastcystografi (röntgenblåsan);
• visualisering av urinblåsan och urinvägarna genom ultraljudsskanning; kronisk cystit på ultraljud - se i detalj  ultraljud av blåsan
• Mikrotsionnaya cystouretrografi (röntgenundersökning vid urinering);
• cystoskopi med biopsi (endoskopisk undersökning utförs exklusivt vid sjukdomsfallet).

[30], [31], [32], [33]

Differentiell diagnos

Endast differentialdiagnos kan utesluta alla patologier där det finns en överträdelse av urinering. Exempelvis diagnostiseras en blåsinfektion med hyperaktiv blåsan, kronisk prostatit, uretrit eller smärta i bäckenområdet med endometrios.

Kronisk återkommande cystit kan också vara ett tecken på blåscancer, särskilt hos äldre patienter med hematuri och urinvägsinfektion (därför krävs en biopsi).

Behandling kronisk blåsan

Om effektiva system för behandling av kronisk cystit läs i denna artikel.

Förebyggande

Förebyggande av blåsinfektion är inte alltid möjligt. Vad kan du göra för att minimera risken? Urologer råder:

• drick mer vatten;
• att observera hygien (allmänt och intimt)
• Använd inte trånga underkläder;
• öka antalet grönsaker och frukter i kosten. Detta kommer att ge kroppen mer vitaminer som ökar immuniteten och tarmarna - fler fibrer som främjar arbetet med användbara laktobaciller som undertrycker tillväxten av patogena mikroorganismer.
• dagligen gör minst 10 minuters avgift
• Rök inte och missbrukar inte alkohol.

[34], [35], [36], [37]

Prognos

Det är svårt att förutsäga utvecklingen av kroniska former av sjukdomar, och kronisk blåsan är ett bevis. Det finns typer av inflammationer som är svåra att bota eftersom de är associerade med andra patologier.

[38], [39], [40]