Medicinsk expert av artikeln

Internist infektionssjukdom

Nya publikationer

Hemorragisk feber med njursyndrom: diagnos

Alexey Krivenko, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 23.04.2024

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Hemorragisk feber med renalt syndrom kännetecknas av en kombination av akut hemorragisk feber med renalt syndrom med feber och symptom på förgiftning, njurpåverkan med utvecklingen av akut leversvikt och hemorragisk syndrom.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikationer för samråd med andra specialister

Konsultation av kirurgen för att utesluta akut kirurgiska sjukdomar i bukorganen, med misstankar om njurbrott. Samråd med resuscitatorn vid utveckling av smittsam toxisk chock vid akut njursvikt för att lösa frågan om hemodialys.

Indikationer för sjukhusvistelse

Hemorragisk feber med njursyndrom kräver obligatorisk tidig tillträde till smittsamma eller terapeutiska sjukhus, oavsett sjukdomens svårighetsgrad och period. Poliklinisk observation och behandling av hemorragisk feber med njursyndrom är oacceptabelt. Transport av patienten ska vara så mild som möjligt, med undantag för stötar och skakningar.

Differentiell diagnostik

Nozoformy	Allmänna symtom	Skillnader
Ogle	Akut start, feberhemoragisk syndrom	Feber av det tvåvågiga hemorragiska syndromet är dåligt uttryckt, proteinuri är lågt. ARF utvecklas inte. Smärta i buken och nedre delen av ryggen eller mindre. Karaktäriserad av nederlaget i centrala nervsystemet och lungorna. Detektera specifika antikroppar i DSC och PH
Rickettsiosis från gruppen av prickade feber	Akut start, feber hemoragisk njursjukdomssyndrom	Febern är lång, det centrala nervsystemet och hjärt-kärlsystemet dominerar. Primär påverkan utslag riklig huvudsakligen rosaceous-spotted-papular, med sekundär petechiae förstorad mjälte polyadenopati I svåra fall - näsblödning. Njurarnas nederlag är begränsad till proteinuri. Det finns specifika antikroppar i RIF och RSK
meningokockemi	En akut debut av feber. Hemorragiskt syndrom. Njurskador med utveckling av arresterare	Under den första dagen finns ett hemorragisk utslag, OPN-hemorragisk syndrom endast mot bakgrund av ITH, vilket utvecklas på sjukdoms första dag. De flesta patienter (90%) utvecklar purulenta meningit. Markera leukocytos. I blod och CSF, bakterioskopiskt och bakteriologiskt, meningokocker, en positiv RLA
Akut kirurgiska sjukdomar i bukhålan	Smärta i buken och ömhet av palpation, ett symptom på irritation av bukhinnan, feber, leukocytos	Smärta syndrom föregår feber, andra symtom. Smärta och tecken på irritation av bukhinnan har initialt en lokal karaktär. Hemorragisk syndrom och njurskador är inte karaktäristiska. Neutrofil leukocytos i blodet från sjukdomens första timmar
Akut diffus glomerulonephritis	Feberskador med oliguri möjlig artrit, hemorragisk syndrom	Feber, ont i halsen, ARI före njurskador inom 3 dagar till 2 veckor. Karaktäristisk blek av huden, ödem. Bestående ökning av blodtrycket. Hemorragiskt syndrom är möjligt mot bakgrund av azotemi, som manifesteras av ett positivt symtom på turneringen, ny blödning
Leptospiros	Akut inbrott, feberhemoragisk utslag, lesion	Uppkomsten av en våldsam feber varar, kraftigt uttalad myalgi ofta meningit gulsot från den första dagen av hög leukocytos. Proteinuri. Måttlig eller låg. Anemi. Detektion av leptospira i blodutsöndringar av urin CSF Micneutraliseringsreaktion och PAL-positiv

Epidemiologisk anamnesis

Håll dig i ett endemiskt fokus, karaktären av professionell aktivitet.

trusted-source [8], [9], [10],

Säsongs

Cykliska flöde med regelbundet byte av smittsamma och toxiska symtom första period (feber, huvudvärk, svaghet, rodnad i ansiktet, halsen och övre tredjedelen av bröst, slemhinnor, sklera kärlen injektion) tecken ökande njursvikt oligurisk perioden (smärta, magen, kräkningar, orelaterad till födointag, minskning av synskärpa på bakgrunden av en svår huvudvärk, muntorrhet, törst märkt hemorragisk syndrom, diures minskning till mindre än 500 ml / dag).

Nonspecifik laboratoriediagnostik av hemorragisk feber med njursyndrom

Informativnost laboratorium ospecifik (allmänt klinisk, biokemisk, koagulopatiska, elektrolyt, immunologiska) och verktyget (endoskopi, ultraljud, CT, EKG, radiography OGC et al.) Resultat i förhållande eftersom de visar svårighetsgraden av ospecifik patofysiologisk syndrom - akut renal nedosatochnost, ICE och andra , bör de utvärderas med hänsyn tagen till sjukdomsperioden.

Kliniskt blodprov: I början av perioden - leukopeni ökade antalet erytrocyter, hemoglobin, minskad ESR, trombocytopeni; mitt i sjukdomen - leukocytos med en förskjutning av formeln till vänster, en ökning i ESR upp till 40 mm / h.

Den allmänna analysen av urin: proteinuri (från 0,3 till 30,0 g / l och högre), mikro- och makrohematuri, cylindruri, Dunaevsky-celler.

Zimnitskijs försök: hypoisostenuri.

Biokemiskt blodprov: ökad ureakoncentration, kreatinin, hyperkalemi, hyponatremi, hypokloremi.

Koagulering: bero på skyltarna sjukdoms på hyperkoagulabilitet (förkorta trombintiden 10-15 s, blodkoaguleringstid, ökning av koncentrationen av fibrinogen till 4,5-8 g / L, protrombin index till 100-120%), eller antikoagulation (förlängning av trombintiden 25-50 sek, töjning koagulationstid, minskning i fibrinogen koncentration av 1-2 g / l. Protrombin index upp till 30-60%).

Specifik laboratoriediagnostik av hemorragisk feber med njursyndrom

RNIF: studier utförs i parasera i intervaller om 5-7 dagar. Diagnostisk signifikans anses vara att öka antikroppstiter 4 gånger eller mer. Metoden är mycket effektiv, diagnosbekräftelsen når 96-98%. För att öka effektiviteten av serodiagnostik av hemorragisk feber med njursyndrom rekommenderas att ta det första serumet före sjukdomen 4-7: e dagen och den andra - senast den 15: e dagen av sjukdomen. Används även fastfas-ELISA, som tillåter att bestämma koncentrationen av IgM-antikroppar. För ändamålet med tidig diagnos används PCR för att detektera fragment av virus RNA i blodet.

Instrumentdiagnostik av hemorragisk feber med njursyndrom

Njur ultraljud, EKG, röntgen i bröstet.

Kriterier för svårighetsgrad av hemorragisk feber med njursyndrom

Lätt flöde:
- feber (upp till 38,0 C);
- oliguri (upp till 900 ml / dag);
- microproteinuria;
- mikrogematuriya;
- serumureakoncentrationen är normal och kreatininnivån höjs till 130 μmol / l.
Medium-heavy current:
- feber (upp till 39,5 C);
- huvudvärk, frekvent kräkningar;
- intensiv smärta i ländryggsregionen, buksmärtor;
- hemorragisk utslag;
- oliguri (300-900 ml / dag);
- måttlig azotemi (urea i blodplasma till 18 mmol / l, kreatinin upp till 300 μmol / l).
Tung ström:
- komplikationer i form av ITSH och akut vaskulär insufficiens;
- hemorragiskt syndrom;
- oliguri (mindre än 300 ml / dag) eller anuri
- uremi (ureakoncentration över 18,5 mmol / l, kreatinin - över 300 μmol / l).
Harbinger av svår utveckling (dag 2-4):
- svår smärta i nedre delen av ryggen och buken
- kraftig minskning av synskärpa mot bakgrund av svår huvudvärk, torr mun och törst;
- flera kräkningar, inte associerade med ätning;
- uttalat hemorragiskt syndrom:
- oliguri (mindre än 500 ml / dag);
- leukocytos;
- massiv proteinuri (3,3 g / l och mer);
- en kraftig ökning av koncentrationen av urea och kreatinin från sjukdoms 3: e dagen.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Differentiell diagnos av hemorragisk feber med njursyndrom

Differentiell diagnos av hemorragisk feber med renalt syndrom utförs med andra hemorragiska feber, men i fördelningen inte sammanfaller med utbredningsområdet för hemorragisk feber med renalt syndrom, förutom Ogle. I den inledande perioden av sjukdomen sker med en differentiell diagnos av influensa, rickettsiosis, fästingburen encefalit, nedan sjukdom som kännetecknas av en triad av symptom: feber, njursvikt, hemorragisk syndrom. Differentiell diagnostik med akuta kirurgiska sjukdomar i bukhålan är relevant.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]