Lassa hemorragisk feber

Lassa hemorragisk feber är en akut zoonotisk naturlig fokal virussjukdom som kännetecknas av utveckling av hemorragiskt syndrom, ulcerös nekrotisk faryngit, lunginflammation, myokardit, njurskador och hög dödlighet. Synonym - Lassa feber.

ICD-10-kod

A96.2. Lassafeber.

Epidemiologi av Lassa hemorragisk feber

Källan och reservoaren för Lassa hemorragisk feberpatogen är råttan Mastomys natalensis, som lever i de flesta afrikanska länder nära mänsklig bosättning. Viruset har också isolerats från andra afrikanska gnagare (M. erythroleucus, M. huberti). Djur släpper ut viruset i miljön med avföring och saliv.

Överföringsmekanismer för patogener: aerosol, feko-oral, kontakt. Överföringsvägar: luftburen, mat, vatten, kontakt. Överföringsfaktorer: livsmedelsprodukter, vatten och föremål som är kontaminerade med gnagarurin. Mänsklig infektion i naturliga områden kan ske genom inandning av aerosol som innehåller gnagaravföring: dricksvatten från infekterade källor: otillräckligt värmebehandlat kött från infekterade djur.

En sjuk person är en stor fara för andra. Den huvudsakliga smittfaktorn är blod, men viruset finns också i patientens avföring. Infektion sker genom luftburna droppar, kontakt och sexuellt. Viruset kan utsöndras av patienter i upp till en månad eller mer. Infektion sker genom mikrotrauma när patientens blod eller avföring kommer på huden. Det finns registrerade fall där medicinsk personal blivit sjuk vid användning av instrument som är kontaminerade med patogenen, utförande av kirurgiska operationer och obduktioner.

Känsligheten är hög. Alla befolkningsgrupper är känsliga för patogenen, oavsett ålder och kön.

Immuniteten efter infektion är intensiv och långvarig, och upprepade fall av sjukdomen har inte beskrivits. I endemiska områden detekteras antikroppar hos 10–15 % av befolkningen, vilket indikerar möjligheten till asymptomatisk eller mild sjukdom.

Det särdrag som kännetecknar den epidemiska processen är att överföringen av patogenen från person till person via luften leder till uppkomsten av sekundära utbrott inom familjen, såväl som till uppkomsten av nosokomiala utbrott, åtföljda av hög dödlighet. Dessutom är det möjligt att importera Lassafeber till icke-endemiska länder och uppkomsten av ett sjukdomsfokus där med kontaktöverföring av patogenen. Lassafeber är utbredd i länderna i Väst- och Centralafrika, söder om Sahara (Nigeria, Sierra Leone, Guinea, Liberia, Moçambique, Senegal, Mali, etc.).

Säsongsvariationen hos Lassa hemorragisk feber är inte uttalad, förekomsten är konstant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vad orsakar Lassa hemorragisk feber?

Lassa hemorragisk feber orsakas av Lassavirus av släktet Arenavirus i familjen Arenaviridae; det tillhör det gamla världens arenaviruskomplex LChM/Lassa. Det har antigenrelaterade egenskaper med andra arenavirus (orsakande agens för lymfocytisk koriomeningit och hemorragisk feber i Sydamerika). Viruset har en sfärisk kapsid med en partikeldiameter på 50-300 nm, täckt med ett lipidmembran som inkluderar glykoproteiner (G1 och G2). Nukleokapsiden består av protein (N) och RNA, varav två fragment (L och S) kodar för syntesen av virionkomponenter i den infekterade cellen; det finns inga hemagglutininer. Patogent för vissa arter av apor, vita möss och marsvin. I Vero-cellkultur åtföljs virusreplikation av en cytopatisk effekt. Det är resistent mot miljöfaktorer. Virusets infektivitet i blodserum och slemhinnesekret minskar inte under lång tid utan särskild behandling. Viruset kan inaktiveras med fettlösningsmedel (eter, kloroform, etc.).

Patogenes av Lassa hemorragisk feber

Ingångspunkterna för patogenen är slemhinnorna i andnings- och matsmältningsorganen, skadad hud. Vid virusets introduktionsplats efter dess primära replikering i lymfoida element utvecklas viremi med hematogen spridning av patogenen, vilket påverkar många organ och system. Viruset har tropism för olika mänskliga organsystem och orsakar nekrotiska förändringar i cellerna i levern, myokardiet, njurarna, endotelet i små kärl, vilket bestämmer sjukdomsförloppet. I svåra fall, på grund av virusets cytopatiska effekt och cellulära immunreaktioner, leder skador på endotelceller i kombination med nedsatt trombocytfunktion till ökad "skörhet" och permeabilitet i kärlväggen. Djupa hemostasrubbningar uppstår med utvecklingen av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom och konsumtionskoagulopati.

Symtom på Lassa hemorragisk feber

Inkubationstiden för Lassa hemorragisk feber varar 3-20 dagar, oftare 7-14 dagar.

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering. Det finns milda, måttliga och svåra former av sjukdomen.

Lassa hemorragisk feber uppstår subakut eller gradvis. Följande symtom på Lassa hemorragisk feber identifieras: allmän sjukdomskänsla, måttlig muskel- och huvudvärk, låg feber, konjunktivit. Under denna period utvecklar de flesta patienter (80%) en karakteristisk lesion i svalget i form av ulcerös nekrotisk faryngit, samt en ökning av cervikala lymfkörtlar. Vid slutet av den första veckan av sjukdomen når kroppstemperaturen 39-40 °C; symtom på Lassa hemorragisk feber ökar: illamående, kräkningar, bröst- och buksmärtor tillkommer; diarré utvecklas, vilket leder till uttorkning. Från den andra veckan kan ett makulopapulärt utslag uppstå: hemorragiska manifestationer identifieras (subkutana blödningar, nasal, lung-, livmoder- och annan blödning). Bradykardi, arteriell hypotoni uppstår; hörselnedsättning, kramper och fokala neurologiska kliniska manifestationer är möjliga. I ogynnsamma fall uppstår svullnad i ansikte och hals, fri vätska upptäcks i pleura- och bukhålorna, och hemorragiskt syndrom ökar. I svåra fall inträffar döden på 7:e-14:e dagen. Hos överlevande patienter sjunker kroppstemperaturen lytiskt efter 2-4 veckor. Återhämtningen är långsam. Allmän svaghet kvarstår i flera veckor, i vissa fall uppstår håravfall och dövhet utvecklas; återfall av sjukdomen är möjliga.

Komplikationer av Lassa hemorragisk feber

Lunginflammation, myokardit, akut njursvikt, chock, akut psykos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dödlighet och dödsorsaker

Dödligheten är 30–50 % och högre (särskilt hög hos gravida kvinnor under tredje trimestern). Dödsorsaker: infektiös-toxisk chock, hypovolemisk chock, akut njursvikt, hemorragiskt syndrom.

Diagnos av Lassa hemorragisk feber

Tidig klinisk diagnos av Lassa-feber är svår, eftersom det inte finns några specifika symtom på Lassa hemorragisk feber. Av de kliniska manifestationerna är det mest diagnostiska värdet: subakut debut; en kombination av feber, ulcerös faryngit, hemorragiskt syndrom och njursvikt. Av stor betydelse är epidemiologiska data (förbli i ett epidemiskt fokus) i kombination med resultaten av virologiska och serologiska studier.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Specifik och ospecifik laboratoriediagnostik av Lassa hemorragisk feber

Lassa hemorragisk feber diagnostiseras med virologiska och serologiska metoder i speciallaboratorier med biosäkerhetsnivå IV. Det absoluta diagnostiska tecknet på sjukdomen är isolering av viruset från patientens blod, halsprover, saliv, urin och exsudat (pleura, perikard, peritoneal); samt från den avlidne - från prover av inre organ. Effektiva diagnostiska metoder: ELISA och RNIF. Diagnosen bekräftas serologiskt (med en ökning av antikroppstitrar mot Lassaviruset med 4 gånger eller mer). Komplementfixeringsreaktionen har ett retrospektivt värde.

Icke-specifik laboratoriediagnostik av Lassa hemorragisk feber inkluderar fullständig blodstatus (som visar leukopeni som övergår till leukocytos, vänsterförskjutning av neutrofilformeln, trombocytopeni, ökad ESR); biokemiskt blodprov (kännetecknat av hypoproteinemi; ökad aminotransferasaktivitet, azotemi); bestämning av koagulogram (kännetecknat av hypokoagulation) och blodets syra-basbalans (tecken på dekompenserad acidos uttrycks); allmän urinanalys (som visar proteinuri, hematuri, cylindruri).

Differentialdiagnos av Lassa hemorragisk feber

Differentialdiagnostik av Lassa hemorragisk feber utförs med sjukdomar som uppstår med långvarig feber (tyfoidfeber och tyfus, sepsis, malaria), diarré (viral diarré), hemorragiskt syndrom (andra hemorragiska febrar), leptospiros, herpes-kärlkramp, streptokockfaryngit, difteri, lunginflammation.

Differentialdiagnos av Lassafeber

Sjukdomar	Likheter	Skillnader
Malaria	Huvudvärk, hög feber, värk i kroppen och musklerna. Gulsot och oliguri är möjliga.	Malaria orsakar inte ulcerös nekrotisk stomatit, förstoring av perifera lymfkörtlar, men till skillnad från hemorragisk feber kännetecknas den av svettningar, blekhet och oregelbunden feber (vid tropisk malaria). Hemorragiskt syndrom med malaria utvecklas sällan och uttrycks i mindre utsträckning än vid Lasafeber.
HFRS	Muskel- och huvudvärk, hög feber, hemorragiskt syndrom, sklerit, konjunktivit, oliguri	Vid HFRS förekommer ingen faryngit, diarré eller upprepade kräkningar. Till skillnad från Lassafeber utvecklas oliguri vid HFRS från den andra veckan av sjukdomen mot bakgrund av normal temperatur. Dessutom förekommer vid HFRS från de första dagarna av sjukdomen svår svaghet, muntorrhet och törst.
Leptospiros	Hög feber, huvudvärk, muskelvärk, blödningar. oliguri. konjunktivit. sklerit. Gulsot är möjlig.	Leptospiros kännetecknas inte av ulcerös nekrotisk faryngit, buksmärtor, kräkningar, diarré, hosta, bröstsmärtor, relativ bradykardi, leukopeni, vilket ofta upptäcks vid Lassafeber.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Differentialdiagnostik av Lassa hemorragisk feber med sjukdomar som har en liknande klinisk bild eller som förvärrar förloppet av hemorragisk feber utförs parallellt med nödvändiga samråd med relevanta specialister: pulmonolog, gastroenterolog, nefrolog, neurolog, etc.

Indikationer för sjukhusvistelse

Alla patienter är föremål för sjukhusvistelse och strikt isolering på specialiserade avdelningar för infektionssjukdomar på sjukhus.

Behandling av Lassa hemorragisk feber

Regim och kost

Patienten kräver strikt sängläge och medicinsk övervakning dygnet runt.

En kost av halvflytande, lättsmält mat utan begränsning av mängden proteiner och bordssalt är att föredra, vilket motsvarar tabell nr 4 enligt Pevzner.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Läkemedelsbehandling av Lassa hemorragisk feber

Antiviral behandling av Lassa hemorragisk feber utförs genom intravenös administrering av ribavirin i 10 dagar (den initiala dosen av läkemedlet är 2 g, sedan administreras 1 g var 6:e timme i 4 dagar och 0,5 g var 8:e timme under de kommande 6 dagarna). I de tidiga stadierna av sjukdomen används konvalescerande plasma i ett antal endemiska regioner.

Patogenetisk behandling av Lassa hemorragisk feber syftar till att bekämpa chock, hemorragiskt syndrom, hjärt- och andningssvikt, samt avgiftningsåtgärder och infusionsrehydrering med saltlösningar. Antibiotika används vid bakteriella komplikationer.

Klinisk undersökning

Lassa hemorragisk feber kräver inte poliklinisk observation.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Patientinformationsblad

Det rekommenderas att äta en komplett kost med lättsmälta produkter, utan några speciella restriktioner; följa en fysisk regim.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Vid ett gynnsamt resultat är återhämtningen lång. Med tanke på sjukdomens svårighetsgrad anses konvalescenter vara arbetsoförmögna i 4–6 veckor efter utskrivning från sjukhuset.

[ 29 ]

Hur förebyggs Lassa hemorragisk feber?

Specifik profylax för Lassa hemorragisk feber har inte utvecklats.

Ospecifik förebyggande av Lassa hemorragisk feber består i att skydda lokaler från gnagarpenetration och vidta deratiseringsåtgärder i naturliga områden. Medicinsk personal måste vara utbildad i att ta hand om smittsamma patienter och måste arbeta i skyddskläder, andningsskydd eller gasmasker, handskar och glasögon. Strikt isolering av patienter rekommenderas (helst i speciella plast- eller glasmetallkabiner med autonomt livsuppehållande skydd) i minst 30 dagar från sjukdomsdebut. Övervakning av personer som har varit i kontakt med patienter fortsätter i 17 dagar. Slutlig desinfektion utförs. För akut förebyggande av Lassa feber används ribavirin (oralt 0,2 g 4 gånger om dagen i 10 dagar). Karantänåtgärder vidtas för feberpatienter som anländer från Central- och Västafrika.

Lassa hemorragisk feberprognos

Lassa hemorragisk feber har en allvarlig prognos. I svåra fall är dödligheten hög (upp till 50 % och högre). Den minskar med snabb omfattande behandling. I milda och måttliga fall är prognosen gynnsam. Återhämtningsperioden är utdragen.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]