Hemorragisk feber Lossa

Lassa hemorragisk feber - en akut zoonotiska naturlig samlingspunkt virussjukdom som kännetecknas av utveckling av hemorragisk syndrom, nekrotiserande ulcerös faryngit, lunginflammation, myokardit, njurskador och hög dödlighet. Synonymen är Lassa feber.

ICD-10-kod

A96.2. Lihoradka Lassa.

Epidemiologi av hemorragisk feber Lossa

Källa och reservoar av orsaksmedlet för hemorragisk feber Lassa är råttmastomys natalensis, som bor i de flesta länder i Afrika nära människans bostad. Viruset isoleras också från andra afrikanska gnagare (M. Erythroleucus, M. Huberti). Djur isolerar viruset i miljön med excreta och saliv.

Mekanismer för överföring av patogenen: aerosol, fekal-oral, kontakt. Växellåda: luftburna, mat, vatten, kontakt. Överföringsfaktorer: mat, vatten, samt föremål som är förorenade med urin gnagare. Infektion av människor i naturliga foci kan ske genom inandning av en aerosol innehållande gnagareexkreta: dricksvatten från smittade källor: otillräckligt värmebehandlat kött av infekterade djur.

En sjuk person är en stor fara för andra. Huvudöverföringsfaktorn är blod, men viruset finns också i patientens excreta. Infektion i detta fall uppstår genom luftburna, kontakt och sexuella vägar. Isolering av viruset av patienter kan vara upp till en månad eller mer. Infektion sker genom mikrotrauma när den utsätts för hud i blodet eller sekret från patienten. Fall av sjukdomar hos medicinsk personal med användning av verktyg som är förorenade med patogenen, kirurgiska operationer och kroppsöppning registreras.

Känsligheten är hög. Till orsaksmedlet är alla grupper av befolkningen känsliga oavsett ålder och kön.

Postinfektiös immunitet är spänd och långvarig, upprepade fall av sjukdomen beskrivs inte. I endemiska områden detekteras antikroppar hos 10-15% av befolkningen, vilket indikerar möjligheten till sjukdomens asymptomatiska eller milda sjukdom.

Den egenheten av epidemin process som patogen överföring från person till person genom de luftburna leder till uppkomsten av sekundära intra utbrott, samt till uppkomsten av nosokomiala utbrott som inbegriper hög dödlighet. Dessutom är det möjligt att importera Lassa-feber till icke-endemiska länder och uppkomsten av en sjukdomsfokus där i händelse av patogenas överföringsöverföring. Lassa feber är vanligt i västra och centrala Afrika, söder om Sahara (Nigeria, Sierra Leone, Guinea, Liberia, Moçambique, Senegal, Mali, etc.).

Säsongssituationen för hemorragisk feber Lassa uttalas inte, incidensen är konstant.

[1], [2], [3],

Vad orsakar Lassas hemoragiska feber?

Lassa hemorragisk feber orsakas av Lassa-virus av släktet Arenavirus av Arenaviridae-familjen; hänvisar till en komplex arenavirus Old World LChM / Lassa. Har antigen relation med andra arenavirus (patogener av lymfocytisk choriomeningit och hemorragisk feber i Sydamerika). Viruset har en sfärisk kapsid, med en partikeldiameter av 50-300 nm, belagd med en lipidöverdrag innefattande glykoproteiner (G1 och G2). Nukleokapsid består av protein (N) och RNA, två fragment av vilka (L och S) -koden för syntesen av komponenterna i virionen i den infekterade cellen; det finns ingen hemagglutinin. Patogen för vissa arter av apor, vita möss, marsvin. I Vero-cellkultur åtföljs viral replikation av en cytopatisk effekt. Motståndskraftig mot miljöfaktorer. Virusets smittsamhet i blodserum och slemhinnor utan särskild behandling minskar inte under lång tid. Viruset kan inaktiveras med fettlösningsmedel (eter, kloroform, etc.).

Patogenes av Lassa hemoragisk feber

Ingångsport för patogenen - slemhinnor i andningsorganen och matsmältningsorganen, skadad hud. I stället för införandet av viruset efter den inledande replikering i lymfoidceller utvecklar viremi med hematogen spridning av patogenen, skada av många organ och system. Viruset har tropism mot olika system av mänskliga organ och orsakar nekrotiska förändringar i leverceller, myokard, njurar, endotel av små kärl, som bestämmer sjukdomsförloppet. I allvarliga fall, på grund av den cytopatiska effekten av viruset och cellulära immunsvar av endotelial cellskador i samband med en funktion defekt blodplätt leder till ökad "skörhet" och vaskulär permeabilitet. Det finns djupa störningar i hemostas med utvecklingen av syndromet av disseminerad intravaskulär koagulering och konsumtionscoagulopati.

Symtom på hemorragisk feber Lossa

Inkubationstiden för hemorragisk feber Lassa varar 3-20 dagar, vanligtvis 7-14 dagar.

En allmänt accepterad klassificering finns inte. Tilldela: mild, måttlig och svår sjukdom.

Början av hemorragisk feber Lassa subakut eller gradvis. Följande symptom på hemorragisk feber hos Lassa avslöjas: allmän sjukdom, måttlig muskulatur och huvudvärk, låg feber, konjunktivit. Under denna period utvecklar majoriteten av patienterna (80%) ett karakteristiskt nederlag av svamp i form av ulcerös nekrotisk faryngit, liksom en ökning av de livmoderhalsande lymfkörtlarna. Vid slutet av sjukdoms första veckan når kroppstemperaturen 39-40 ° C; symptomen på Lassas hemorragiska feber ökar : illamående, kräkningar, smärta i bröstet och mage; utvecklar diarré, vilket leder till uttorkning. Från den andra veckan är utseendet på ett plåsterat papirtäppa möjligt: Blödningar manifesteras (subkutan blödning, nasal, lung, uterus och andra blödningar). Det finns en bradykardi, arteriell hypotension; eventuellt minskad hörsel, utseende av anfall och fokala neurologiska kliniska manifestationer. I händelse av sjukdomens ogynnsamma utbredning är det svullnad i ansikte och nacke, avslöjar en fri vätska i pleurala och bukhåligheter, ökar hemorragisk syndrom. I allvarliga fall uppstår döden på 7-14: e dagen. Hos efterlevande patienter efter 2-4 veckor reduceras kroppstemperaturen lytiskt. Återhämtningen är långsam. Inom några veckor kvarstår generell svaghet, i vissa fall utvecklas hår och dövhet. Eventuellt återfall av sjukdomen.

Komplikationer av Lassa hemoragisk feber

Lunginflammation, myokardit, akut njursvikt, chock, akut psykos.

[4], [5], [6], [7], [8],

Dödlighet och orsaker till döden

Dödligheten är 30-50% och högre (särskilt hög hos gravida kvinnor i III-trimestern). Orsaker till dödsfall: infektions-toxiska chocker hypovolemisk chock, akut njursvikt, hemorragisk syndrom.

Diagnos av Lossa hemoragisk feber

Tidig klinisk diagnos av Lassa feber är svår, eftersom det inte finns några specifika symptom på Lassa hemoragisk feber. Av de kliniska manifestationerna med största diagnostiska betydelse är: subakut start; en kombination av feber, ulcerös faryngit, hemorragisk syndrom och njursvikt. Av stor betydelse är epidemiologiska data (stanna i epidemisk inriktning) i samband med resultaten av virologiska och serologiska studier.

[9], [10], [11], [12]

Specifik och ospecifik laboratoriediagnostik av hemorragisk feber Lassa

Diagnos av hemorragisk feber Lassa utförs med hjälp av virologiska och serologiska metoder i speciella laboratorier med IV-nivå av biologisk säkerhet. Absolut diagnostiskt tecken på sjukdomen är isoleringen av viruset från blodet, spola från svalget av kokos, saliv, urin och exsudat (pleural, perikardial, peritoneal); såväl som från de döda - från inre organ. Effektiva metoder för diagnos: ELISA och RNIF. Diagnosen bekräftas serologiskt (med ökande titrar av antikroppar mot Lassa-viruset 4 gånger eller mer). Formuleringen av komplementfixeringsreaktionen är retrospektiv.

Ospecifik laboratoriediagnos av hemorragisk feber Lassa innefattar ledande blodvärde (leukopeni detektera ändringen i leukocytos, neutrofil förskjutning åt vänster, trombocytopeni, förhöjd ESR); biokemisk blodanalys (hypoproteinemi, ökad aktivitet av aminotransferaser, azotemi); definition av koagulogram (karakteristisk hypokoagulering) och syra-bastillstånd av blod (tecken på dekompenserad acidos uttrycks); allmän analys av urin (identifiera proteinuri, hematuri, cylindruri).

Differentiell diagnos av hemorragisk feber Lossa

Differentiell diagnos av hemorragisk feber Lassa fördes med sjukdomar som inträffar med långvarig feber (tyfus och fläcktyfus, sepsis, malaria), diarré (virusdiarré), hemorragisk syndrom (andra hemorragisk feber), leptospiros, gerp-angina, streptokockfaryngit, difteri, lunginflammation .

Differentiell diagnos av Lossa feber

Sjukdom	Likheter	Skillnader
Malaria	Huvudvärk, temperaturökning till höga värden, kroppssmärtor och muskler. Det kan finnas gulsot och oliguri	Med malaria finns ingen ulcerös nekrotisk stomatit. ökningen av perifera lymfkörtlar, men i motsats till hemorragisk feber för den kännetecknas av svettande pallor oregelbunden art av feber (med tropisk malaria). Hemorragiskt syndrom med malaria utvecklas sällan och är mindre uttalat än med LAS-feber
GOP	Muskel och huvudvärk, hög feber hemorragisk syndrom. Sklerit, konjunktivit. Oliguri	Med HFRS finns det ingen faryngit av diarré, flera kräkningar. I motsats till Lassa-feber utvecklas oliguri med HFRS från den andra veckan av sjukdomen mot bakgrund av normal temperatur. Dessutom, med HFRS från sjukdoms första dagar är det en skarp svaghet, torr mun och törst
Leptospiros	Hög feber huvudvärk myalgi, hemorragiska manifestationer. Oliguri. Konjunktivit. Sklerit. Möjlig gulsot	För leptospirose är ulcerös nekrotisk faryngit i buksmärtor, kräkningar av diarré, hosta och smärta i bröstet inte karaktäristiska. Relativ bradykardi, leukopeni, som ofta ses med Lassa feber

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Indikationer för samråd med andra specialister

Differentialdiagnos av hemorragisk feber Lassa sjukdom, som inträffar med en liknande sjukdomsbild eller förvärra under hemorragisk feber utförs parallellt med den nödvändiga samråd med berörda experter: pulmonologist, gastroenterolog, nephrologist, neurolog och andra.

Indikationer för sjukhusvistelse

Alla patienter är föremål för sjukhusvistelse och strikt isolering i smittsamma specialavdelningar på sjukhus.

Behandling av hemorragisk feber Lassa

Kost och diet

Patienten behöver strikt sängstöd och 24-timmars medicinsk övervakning.

En diet av halvvätska, lätt smältbar mat är att föredra, utan att begränsa mängden protein och bordsalt, vilket motsvarar Pevzners tabell nr 4.

[19], [20], [21]

Medicinsk behandling av hemorragisk feber Lossa

Antiviral behandling av hemorragisk feber Lassa utförs genom intravenös administrering av ribavirin i 10 dagar (initial dos - 2 g, och sedan 1 g som administreras var 6 timmar i 4 dagar och till 0,5 g var 8: e timme under de följande 6 dagar). I de tidiga stadierna av sjukdomsförloppet används plasma av konvalescerande sorter i ett antal endemiska regioner.

Patogena behandling av hemorragisk feber Lassa syftar till att bekämpa chock, hemorragisk syndrom, hjärt- och andningssvikt, såväl som att utföra avgiftnings aktiviteter och fluid rehydrering saltlösningar. Antibiotika används för bakteriella komplikationer.

Klinisk undersökning

Lassas hemoragiska feber kräver inte uppföljning.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Memo för patienten

Rekommenderad fullvärdig mat med lätt smältbara produkter, utan speciella begränsningar. överensstämmelse med den fysiska regimen.

Ungefärliga arbetsoförmåga

Vid ett gynnsamt resultat är återhämtningen förlängd. Med hänsyn till svårighetsgraden av sjukdomen anses konvalescenter vara oförmögna i 4-6 veckor efter urladdning från sjukhuset.

[30],

Hur förhindras Lassa hemorragisk feber?

Särskilt förebyggande av hemorragisk feber Lassa är inte utvecklad.

Nonspecifik profylax av Lassa hemorragisk feber består i att skydda lokalerna från penetreringen av gnagare och avledningsaktiviteter i naturliga foci. Medicinsk personal ska utbildas för att ta hand om smittsamma patienter och måste arbeta i skyddskläder, andningsskydd eller gasmaskar, handskar, skyddsglasögon. Rekommenderad strikt isolering av patienter (helst i speciella plast- eller glas-metallhytter med autonomt livsstöd) under en period av minst 30 dagar från sjukdomsuppkomsten. Övervakning av personer i kontakt med patienter fortsätter i 17 dagar. Utför slutdesinfektion. För att förebygga Lassa-feber används ribavirin (inuti 0,2 g 4 gånger om dagen i 10 dagar). Utför karantänåtgärder för feberpatienter som kom från länderna i Central- och Västafrika.

Prognos för hemorragisk feber Lassa

Hemorragisk feber Lassa har en allvarlig prognos. Vid allvarlig sjukdom är dödligheten hög (upp till 50% och högre). Minskad i genomförandet av aktuell omfattande behandling. Med en lätt och måttlig flödesprognos gynnsam. Konvalescensperioden är långvarig.

[31], [32], [33],