Marburgs hemorragiska feber

Marburgs hemorragiska feber är en akut zoonotisk, mycket dödlig virussjukdom som manifesteras av berusning, uttalade fenomen av universell kapillär toxicos. Synonymer: cercopithecus hemorragisk feber, grön apasjuka, Marburgs virussjukdom, Maridi hemorragisk feber.

ICD-10-kod

A98.3. Marburgvirussjukdom.

Epidemiologi för Marburgs hemorragiska feber

Marburgvirusets behållare har för närvarande inte fastställts tillförlitligt. Patogenens källa är apor, särskilt afrikanska apor (Cercopithecus aethiops). Mekanismer för patogenöverföring: aerosol, kontakt, artificiell. Överföringsvägar: luftburen, kontakt, injektion. Viruset finns i blod, nasofaryngealt slem, urin och spermier (upp till 3 månader). Infektion av människor sker genom direktkontakt med apors blod och organ, samt genom skadad hud (vid injektioner, skärsår) när viruset kommer i kontakt med bindhinnan. En sjuk person är smittsam mot andra. Ett fall av sexuell överföring av patogenen har beskrivits.

Människors känslighet för Marburgvirus är hög. Immuniteten efter infektion är långvarig. Det finns ingen information om återkommande infektioner.

Virusets spridningsområde är de centrala och västra territorierna i Ekvatorialafrika, såväl som den södra delen av kontinenten (Centralafrikanska republiken, Gabon, Sudan, Zaire, Liberia, Kenya, Rhodesia, Guinea, Sydafrika). Säsongsvariationer och periodicitet för utbrott har inte fastställts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar Marburgs hemorragiska feber?

Marburgs hemorragiska feber orsakas av Marburgvirus av släktet Marburgvirus i familjen Filoviridae. Viruspartiklarna är polymorfa (trådformade, spiralformade eller runda) med en genomsnittlig längd på 790 nm och en diameter på 80 nm. De innehåller negativt enkelsträngat RNA och lipoprotein. Virionet innehåller 7 proteiner. Proteinsammansättningen hos Marburgviruset liknar den hos det besläktade Ebola-filoviruset, men har vissa skillnader. Stamspecifika antigener tros vara koncentrerade i Gp-proteinregionen, och det gruppspecifika antigenet finns i Np-proteinregionen. Hemagglutininer och hemolysiner har inte identifierats. Viruset isoleras och passeras in vitro i kontinuerliga kulturer av gröna apanjurceller (Vero) och in vivo i marsvin. Replikation sker i cytoplasman hos drabbade celler. Viruset har måttlig resistens mot miljöfaktorer.

Patogenes av Marburg hemorragisk feber

Ingångsportarna till Marburgs hemorragiska feber är skadad hud, slemhinnor i munhålan och ögon. Primär replikation av viruset sker i celler av monocyt-makrofag-linjen. Därefter utvecklas viremi, åtföljd av hämning av immunförsvaret och generaliserade mikrocirkulationsstörningar, vilket leder till utveckling av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom och multiorganskador. Nekros och blödningsfokus finns i lungor, hjärtmuskel, njurar, lever, mjälte, binjurar och andra organ.

Symtom på Marburgs hemorragiska feber

Inkubationstiden för Marburgs hemorragiska feber är 3–16 dagar.

Sjukdomens debut är akut, patienterna noterar symtom på Marburg hemorragisk feber: hög feber i 2 veckor, svår berusning, huvudvärk, muskelvärk, smärta i lumbosakralregionen. Under undersökning upptäcks konjunktivit, enanthem, vesikulärt-erosiva förändringar i munslemhinnan och bradykardi. Muskeltonus ökar, deras palpation är smärtsam. Från den 3:e-4:e dagen av sjukdomen uppstår kräkningar och vattnig diarré, vilket leder till snabb uttorkning av kroppen. På den 5:e-6:e dagen kan makulopapulärt utslag uppstå med efterföljande hudavskalning. Från den 6:e-7:e dagen upptäcks hemorragiska manifestationer i form av hudblödningar, näsblödningar, gastrointestinala blödningar och andra blödningar, samt tecken på hepatit, myokardit och njurskador. CNS-skador kännetecknas av adynami, hämning och meningism. I slutet av den första veckan upptäcks tecken på infektiös-toxisk chock och uttorkning. Patienternas tillstånd försämras på den 8:e-10:e dagen och på den 15:e-17:e dagen av sjukdomen (ibland slutar det dödligt).

Under återhämtningsperioden, som varar 3-4 veckor, kan långvarig diarré, svår asteni, psykiska störningar och skallighet förekomma.

Dödlighet och dödsorsaker

I genomsnitt 25 %, men kan nå 50 %. Dödsorsaker: lung- och hjärnödem, hypovolemisk chock, akut njursvikt, utveckling av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom.

Komplikationer av Marburgs hemorragiska feber

Marburgs hemorragiska feber kan kompliceras av följande sjukdomar: hepatit, myokardit, orkit med testikelatrofi, chock, transversell myelit, uveit; mindre vanligt, lunginflammation och psykos.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnos av Marburg hemorragisk feber

Klinisk diagnos av Marburgs hemorragiska feber är svår på grund av avsaknaden av patognomoniska symtom. Epidemiologiska data (vistelse i områden med naturliga fokus för Marburgsfeber, arbete med vävnader från afrikanska apor, kontakt med patienter) och resultaten av serologiska, virologiska och elektronmikroskopiska studier är av största vikt.

[ 8 ], [ 9 ]

Specifik och ospecifik laboratoriediagnostik av Marburgs hemorragiska feber

Specifik laboratoriediagnostik av Marburgs hemorragiska feber utförs med samma virologiska och serologiska metoder (isolering av viruskultur, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK, etc.) som för ebolafeber. Hos avlidna detekteras viruset med elektronmikroskopi eller med IFN. Alla studier utförs i ett laboratorium med maximal skyddsnivå.

Icke-specifik laboratoriediagnostik av Marburg hemorragisk feber inkluderar fullständigt blodstatus (som avslöjar anemi, anisocytos, poikilocytos, basofil granularitet av erytrocyter, leukopeni, vänsterförskjutning i neutrofilformeln, atypiska lymfocyter, trombocytopeni); biokemiskt blodprov (ökad aktivitet av transferaser, amylas, azotemi); bestämning av koagulogram (uttalas hypokoagulation) och blodets syra-basbalans (som avslöjar tecken på dekompenserad metabolisk acidos); fullständig urinanalys (proteinuri är karakteristisk).

Instrumentell diagnostik av Marburgs hemorragiska feber

Lungröntgen, EKG, ultraljud.

Differentialdiagnos av Marburg hemorragisk feber

Marburgfeber skiljer sig från samma sjukdomar som ebolafeber (andra hemorragiska febrar, tyfus-paratyfoida sjukdomar, malaria, sepsis, mässling, meningokockinfektion).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Vid differentialdiagnostik av sjukdomar som har en liknande klinisk bild eller som förvärrar förloppet av hemorragisk feber är samråd med relevanta specialister nödvändiga: gastroenterolog, nefrolog, neurolog, hematolog.

Indikationer för sjukhusvistelse

Patienter med Marburgfeber är föremål för obligatorisk omedelbar sjukhusvistelse och strikt isolering i en separat låda.

Behandling av Marburgs hemorragiska feber

Regim, Diet

Patienten kräver strikt sängläge och medicinsk övervakning dygnet runt.

Dieten motsvarar tabell nr 4 enligt Pevzner utan begränsning av mängden proteiner och bordssalt (NaCl).

Etiotropisk behandling av Marburgs hemorragiska feber

Etiotropisk behandling för Marburgs hemorragiska feber har inte utvecklats.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenetisk behandling av Marburgs hemorragiska feber

Petogenetisk behandling av Marburgs hemorragiska feber är av största vikt. Den syftar till att bekämpa uttorkning, infektiös-toxisk chock och hemorragiskt syndrom. Det finns bevis för effektiviteten av konvalescent serum, plasmaferes och höga doser interferon.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Med hänsyn till sjukdomens svårighetsgrad anses konvalescenter vara arbetsoförmögna i flera månader efter utskrivning från sjukhuset.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Klinisk undersökning

Det finns ingen reglering för uppföljning av de som har tillfrisknat från sjukdomen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Förebyggande av Marburgs hemorragiska feber

Specifik profylax mot Marburgs hemorragiska feber

Inte utvecklad.

Ospecifik profylax mot Marburgs hemorragiska feber

Förebyggande av Marburgs hemorragiska feber består av att identifiera patienter och isolera dem i lådor, transportera patienter i transportisolatorer, använda individuella skyddsmedel mot infektion vid arbete med patienter, följa WHO:s rekommendationer för import av apor och arbete med dem. Specifikt immunoglobulin används för akut förebyggande av Marburgsfeber.

Patientinformationsblad

Det rekommenderas att äta en komplett kost med lättsmälta produkter utan några speciella restriktioner; följa en fysisk regim.

Prognos för Marburgs hemorragiska feber

Marburgs hemorragiska feber har en allvarlig prognos. Dödligheten är 25 %, döden inträffar vanligtvis på den 8:e-17:e dagen av sjukdomen. Återhämtningsperioden är utdragen.