Hemorragisk feber med njursyndrom hos barn

Hemorragisk feber med renalt syndrom (HFRS) (hemorragisk nefrosonefrit, Tula, Ural, Yaroslavl feber) - en akut infektiös sjukdom av viral natur, kännetecknas av feber, förgiftning, hemorragisk och renala syndrom.

Epidemiologi

Hemorragisk feber med njursyndrom är en typisk zoonotisk infektion. Naturliga foci av sjukdomen finns i Fjärran Östern, Transbaikalia, Östra Sibirien, Kazakstan och den europeiska delen av landet. Infektionsreservoaren är en musliknande gnagare: fält- och skogsmus, råttor, voles, etc. Infektionen överförs av gamasidmider och loppor. Mus gnagare bär infektionen i latent, mindre ofta i kliniskt uttalad form, medan de utsöndrar viruset i den yttre miljön med urin och avföring. Transmissionsrutter:

• aspirationsväg - genom inandning av damm med suspenderade infekterade gnagarsekretioner;
• kontaktväg - om det smittade materialet träffar repor, skärningar, skarvar eller när det gnids in i intakt hud;
• matsmältningsvägen - med användning av livsmedelsprodukter som är förorenade med gnagarsekretioner (bröd, grönsaker, frukt, etc.).

Direkt överföring av infektion från människor till människor är osannolikt. Hemorragisk feber med njursyndrom observeras i form av sporadiska fall, men lokala epidemiska utbrott är möjliga.

Barn, särskilt yngre än 7 år, är sällan sällan på grund av begränsad kontakt med naturen. Det största antalet sjukdomar registreras från maj till november, vilket sammanfaller med gnagarnas migrering till bostads- och affärslokaler samt utvidgningen av mänskliga kontakter med naturen och jordbruksarbete.

Förebyggande av hemorragisk feber med njursyndrom

Förebyggande syftar till förstörelsen av gnagare på territoriet av naturliga fokus, vilket förhindrar förorening av mat och vatten källor gnagare avföring, strikt iakttagande av sanitära och anti-epidemi regimen i bostadsområden och runt dem.

Klassificering

Tillsammans med den typiska finns det raderade och subkliniska varianter av sjukdomen. Beroende på svårighetsgraden av hemorragisk syndrom, särskiljer förgiftning och njurskador mellan ljus, medium och tunga former.

Orsaker till hemorragisk feber med njursyndrom

Orsaksmedlet tillhör familjen Bunyaviridae, innehåller två specifika virusmedel (Hantaan och Piumale), som kan passivera och ackumuleras i fältmusens lunga. Virusen innehåller RNA och har en diameter av 80-120 nm, låg stabilitet: vid en temperatur av 50 ° C förblir 10-20 minuter.

Patogenes av hemorragisk feber med njursyndrom

Infektion lokaliseras huvudsakligen i vaskulär endotel och eventuellt i epitelceller från vissa organ. Efter intracellulär ackumulering av viruset börjar fasen av viremi, vilket sammanfaller med sjukdomsuppkomsten och uppkomsten av generella toxiska symptom. Viruset av hemorragisk feber med njursyndrom karakteriseras av en kapillär toxisk effekt. Sålunda det finns skador på kärlväggen, är blodkoagulation störd, vilket leder till utveckling av tromb syndrom med förekomsten av multipel tromber i olika organ, särskilt njurar.

Symtom på hemorragisk feber med njursyndrom

Inkubationsperioden är från 10 till 45 dagar, i genomsnitt ca 20 dagar. Det finns fyra stadier av sjukdomen: feber, oliguric, polyuric och convalescent.

• Feverish period. Sjukdomen börjar vanligtvis akut med ökningen i temperatur till 39-41 ° C, och uppträdandet av allmänna toxiska symptom: illamående, kräkningar, letargi, förvirring, sömnstörningar, anorexi. Den första dagen av sjukdom kännetecknas av svår huvudvärk, främst i frontala och temporala områden är också möjliga yrsel, kylning, värmevallningar, smärta i armar och ben muskler i knäleder, värk i hela kroppen, smärta under rörelse ögonglober, svår buksmärta, speciellt vid projicering av njurarna.
• Den oliguriska perioden hos barn kommer tidigt. Redan den 3-4: e, sjätte sjätte dagen av sjukdomen minskar kroppstemperaturen och diuresen sjunker kraftigt, smärtor i nedre delen ökar. Barnets tillstånd försämras ytterligare som ett resultat av ökningen av symtom på förgiftning och njurskador. I studien av urin, proteinuri, hematuri och cylindruri identifieras. Upptäckt konstant njureepitelet, ofta slem och blodproppar av fibrin. Glomerulär filtrering och tubulär reabsorption reduceras alltid, vilket leder till oliguri, hypostheni, hyperazotemi, metabolisk acidos. Den relativa densiteten i urinen minskar. Med tillväxten av azotemi finns en klinisk bild av akut njursvikt fram till utvecklingen av uremisk koma och eklampsi.
• Den polyuriska perioden börjar med sjukdomen 8-12: e dagen och markerar början på återhämtningen. Patienternas tillstånd förbättras, smärtan i underryggen upphör gradvis, kräkningar stannar, sömn och aptit återställs. Diuresis ökar, den dagliga mängden urin kan nå 3-5 liter. Relativ densitet av urin minskar ännu mer (persistent hypoisostenuri).
• Konvalescensperioden varar upp till 3-6 månader. Återhämtning kommer långsamt. Den generella svagheten förblir länge, diures och relativ densitet av urin återställs gradvis. Villkoren för postinfektiös asteni kan bestå i 6-12 månader. Blodet i den initiala (feber) period markera momentan leukopeni, leukocytos snabbt ersatt med en förskjutning åt vänster tills leukocyter stab och unga former tills promyelocyterna, myelocyter, metamyelocyter. Du kan upptäcka aneosinofili, en minskning av antalet blodplättar och utseendet av plasmaceller. ESR är ofta normal eller ökad. I akut njursvikt ökar dramatiskt restkvävenivåer i blodet, minskad halt av klorid och natrium, men kalium ökas.

Diagnos av hemorragisk feber med njursyndrom

Hemorragisk feber med renalt syndrom diagnostiseras baserat på karakteristiska kliniska bilden: feber, rodnad i ansiktet och på halsen, de hemorragiska skador på axelbältet på rätt spår typ av lash, njurskada, leukocytos och vänsterskift för uppträdandet av plasmaceller. För diagnos av patienten är viktiga vistelse i ett endemiskt område, gnagare i hemmet, konsumtion av grönsaker, frukter med spår av bites. Specifika laboratoriediagnostekniker inkluderar ELISA, IFA, kycklingerytrocyter hemolys reaktion och andra.

Differentiell diagnostik

Hemorragisk feber med renalt syndrom är differentierad från hemorragiska feber av andra etiologier, leptospiros, influensa, tyfus, akut nefrit, kapillyarotoksikoz, sepsis och andra sjukdomar.

Behandling av hemorragisk feber med njursyndrom

Behandlingen utförs på ett sjukhus. Tilldela sängstöd, en fullvärdig diet med begränsning av kötträtter, men utan att minska mängden bordsalt. På höjden av förgiftning visas intravenösa infusioner av hemodos, 10% glukoslösning, Ringers lösning, albumin, 5% lösning av askorbinsyra. I svåra fall, utse glukokortikoider från beräkningen av 2-3 mg / kg per dag prednisolon i 4 sessioner, är kursen 5-7 dagar. I oligurisk period injiceras mannitol, polyglukin, magen tvättas med en 2% natriumbikarbonatlösning. Med ökande azotemi och anuri används extrakorporeal hemodialys med hjälp av "artificiell njure" -apparaten. Med massiv blödning utse transfusioner av blodprodukter och blodsubstitut. För att förebygga trombohemoragisk syndrom administreras heparinnatrium. Vid ett hot om bakteriekomplikationer används antibiotika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]