Hemorragisk feber på Krim - Behandling

Läkemedelsbehandling av Krim hemorragisk feber inkluderar specifik, patogenetisk och symtomatisk behandling. Orimlig förskrivning av medicinska manipulationer åtföljda av traumatisering av hud och slemhinnor bör undvikas. Behandling av Krim hemorragisk feber bör utföras under daglig övervakning av koagulogram och trombocytantal (2 gånger om dagen).

Etiotropisk behandling av Krimhemorragisk feber innebar tidigare användning av hyperimmunspecifikt häst-γ-globulin. För närvarande har viss erfarenhet samlats på sig av användning av ribavirin hos patienter med viral hemorragisk feber. I Stavropol kraj har en ribavirinbehandlingsregim för patienter med Krimhemorragisk feber införts i klinisk praxis i enlighet med rekommendationerna från US Centers for Disease Control and Prevention. Det är att föredra att förskriva läkemedlet under de första fyra dagarna från sjukdomsdebut (perioden med maximal viremi). Vid förskrivning beaktas kontraindikationer för användning och läkemedlet används endast för behandling av patienter med HFRS över 18 år, exklusive gravida kvinnor. Ribavirin används i form av kapslar på 200 mg. Den rekommenderade "chockdosen" av ribavirin är 2000 mg en gång (10 kapslar) - 30 mg/kg för en genomsnittlig patientvikt på 70 kg, följt av en övergång till en dos på 1200 mg/dag i 2 doser (om patientens vikt är mer än 75 kg) eller 1000 mg/dag i 2 doser (om patientens vikt är mindre än 75 kg). Ribavirin tas oralt, utan att tugga och med vatten samtidigt med måltider.

Patogenetisk behandling av Krim hemorragisk feber inkluderar:

• avgiftningsbehandling (5-10% glukoslösningar, isoton natriumkloridlösning med askorbinsyra och kokarboxylas administreras intravenöst);
• förebyggande av DIC-syndrom med hjälp av angioprotektorer (kalciumglukonat, etamsylat, rutosid, kalciumdobesylat), färskfryst plasma, proteashämmare (aprotinin);
• Antioxidantbehandling (vitamin E, ubikinonkompositum). Behandling av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom:
• vid hyperkoagulation förskrivs natriumheparin upp till 10 000–15 000 U/dag, vid hypokoagulation – upp till 5 000 U/dag intravenöst (administrering av natriumheparin utan blod och plasma är kontraindicerat);
• infusion av färskfryst blodplasma upp till 600-800 ml/dag intravenöst via dropp används;
• proteashämmare (aprotinin upp till 1000 U/kg per dag) och angioprotektorer (etamsylat upp till 6–8 ml/dag) används:
• reglera cellmembranpermeabilitet (glukokortikoider 60–90 mg/dag intravenöst);
• Vid svår trombocytopeni förskrivs trombocytkoncentrat.

Volymen av cirkulerande röda blodkroppar återställs genom administrering av röd blodkroppsmassa vid en förlust av 25-30% av den cirkulerande blodvolymen, en minskning av hemoglobinhalten under 70-80 g/l och hematokrit under 25%, förekomst av cirkulationsstörningar, korrigering av VIII-faktorn för blodkoagulation och fibrinogen genom administrering av kryoprecipitat. Transfusion av konserverat blod med en hållbarhet på mer än 3 dagar är kontraindicerat. Vid gastrointestinal blödning är oral administrering av kyld aminokapronsyra, antacida (algedrat + magnesiumhydroxid) och cimetidin indicerad. Vid utveckling av hjärt-kärlsvikt används syrgasbehandling, hjärtglykosider och kardiotonika (strofantin-K, liljekonvaljglykosid, niketamid) intravenöst. Behandling av infektiös toxisk chock liknar behandlingen av HFRS. Vid komplikationer utförs antibakteriell behandling av Krimhemorragisk feber. Under återhämtningsperioden förskrivs generella tonika, vitaminer och anemi korrigeras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Regim och kost

Strikt sängläge och medicinsk övervakning dygnet runt krävs.

En mild kost rekommenderas. Under blödningsperioden bör flytande kall mat ätas (soppor-puré, gelé); köttbuljonger, juicer är kontraindicerade (införs i kosten efter att blödningen har upphört). Under återhämtningsperioden rekommenderas proteinrik mat.

[ 9 ], [ 10 ]

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Utskrivningsregler: patienter skrivs ut tidigast 21 dagar efter sjukdomsdebut om patientens tillstånd är tillfredsställande, kroppstemperatur och laboratorieparametrar (hemogram, koagulogram, trombocytantal) är normaliserade och det inte finns några komplikationer. Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga efter utskrivning är: mild - 7-10 dagar; måttlig - 10-14 dagar; svår - 15-30 dagar.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klinisk undersökning

Alla konvalescenter från Krim hemorragisk feber är föremål för dispensärobservation. Observationsperioden för de som har haft en mild form av Krim hemorragisk feber är 3 månader, måttlig och svår - 12 månader. Observation utförs av en infektionsspecialist, och i dennes frånvaro - av en lokal terapeut. Den första kontrollundersökningen med klinisk bestämning av hemogram, ureanivå, kreatinin, bilirubin, totalt protein och albumin. ALAT- och ASAT-aktivitet utförs 1 månad efter utskrivning från sjukhuset; efterföljande undersökningar - efter 3, 6, 9 och 12 månader.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vad bör patienten veta?

En balanserad kost rekommenderas, exklusive irriterande kryddstark mat och alkoholhaltiga drycker: dricka mycket vätska (nyponinfusion, alkaliskt mineralvatten, örtdekokter med diuretiska egenskaper); upprätthålla en fysisk regim (kontraindicerat: tungt fysiskt arbete, hypotermi, besök på badhus, bastu, sport i 6-12 månader). Allmänna stärkande läkemedel, adaptogener och multivitaminer förskrivs.

Förebyggande av Krim hemorragisk feber

Formaldehydinaktiverat hjärnrenat protaminsulfatvaccin (fullständig epidemiologisk utvärdering av dess effektivitet har ännu inte erhållits).

Förstöring av fästingar - bärare av patogenen (desinfektion); när man går ut i naturen - bär speciella skyddskläder, rensa områdena runt tält från buskar och gräs; efterlevnad av säkerhetsåtgärder (användning av gummihandskar, skyddsglasögon) av medicinsk personal vid arbete med patienter med Krim hemorragisk feber.

Vad är prognosen för Krim hemorragisk feber?

Krim hemorragisk feber har en annan prognos, vilken beror på efterlevnaden av principerna för sjukhusvistelse, patientvård, snabb och omfattande läkemedelsbehandling och förebyggande av komplikationer. Sen sjukhusvistelse och diagnos, sen behandling av Krim hemorragisk feber, felaktig eller kontraindicerad transport av patienter under perioder med svår blödning kan leda till döden.