Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Krim-Kongo hemorragisk feber
Senast recenserade: 07.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Krim-Kongo hemorragisk feber är en akut zoonotisk naturlig fokal virusinfektion med en överförbar överföringsmekanism, kännetecknad av svårt hemorragiskt syndrom och tvåvågsfeber.
Krim-Kongo hemorragisk feber beskrevs först baserat på material från utbrottet på Krim (Chumakov MP, 1944-1947), därför kallades den Krim hemorragisk feber (CHF). Senare registrerades fall av en liknande sjukdom i Kongo (1956), där man 1969 isolerade ett virus med liknande antigeniska egenskaper som Krim hemorragisk febervirus. Hittills har sjukdomen registrerats i europeiska länder, Centralasien och Kazakstan, Iran, Irak, Förenade Arabemiraten, Indien, Pakistan och afrikanska länder (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenya, Senegal, Sydafrika, etc.).
Epidemiologi för Krim-Kongo hemorragisk feber
Smittkällor och källor till infektion är tama och vilda djur (kor, får, getter, harar etc.), samt mer än 20 arter av ixodid- och argasfästingar, främst betesfästingar av släktet Hyalomma. Den huvudsakliga smittreservoaren i naturen är små ryggradsdjur, från vilka boskap smittas via fästingar. Djurens smittsamhet bestäms av viremins varaktighet, som varar i ungefär en vecka. Fästingar är en mer stabil smittreservoar på grund av möjligheten till sexuell och transovariell överföring av viruset. Hög smittsamhet hos sjuka människor noteras. Hos djur och människor finns viruset i blodet vid tarm-, näs- och livmoderblödning, samt i sekret som innehåller blod (kräkningar, avföring).
Överföringsmekanismerna är överförbara (genom fästingbett), såväl som kontakt och luftburen. Vid infektion från människor eller djur är den huvudsakliga överföringsmekanismen kontaktöverföring på grund av direktkontakt med blod och vävnader från infekterade djur och människor (intravenösa infusioner, blödningsstopp, mun-mot-mun-metoden, blodprovtagning etc.). Den luftburna mekanismen för infektionsöverföring har beskrivits i fall av infektion inom laboratoriet av personal under nödsituationer under centrifugering av virusinnehållande material, såväl som under andra omständigheter om viruset fanns i luften.
Människors naturliga mottaglighet är hög. Postinfektiös immunitet varar i 1–2 år efter sjukdomen.
Huvudsakliga epidemiologiska särdrag. Krim-Kongo hemorragisk feber kännetecknas av uttalad naturlig fokalisering. I länder med varmt klimat är infektionsfokus i form av utbrott och sporadiska fall huvudsakligen begränsade till stäpp-, skogsstäpp- och halvökenlandskap. Incidensfrekvensen är förknippad med perioden med aktiv attack av vuxna fästingar (i tropikerna - året runt). Män i åldern 20-40 år drabbas oftast. Infektionsfall dominerar bland individer inom vissa yrkesgrupper - boskapsuppfödare, jordbruksarbetare, veterinärer och medicinsk personal. Intrasjukhusinfektioner och intralaboratorieinfektioner har beskrivits.
Patogenes av Krim-Kongo hemorragisk feber
Patogenesen för Krim-Kongo hemorragisk feber liknar andra virala hemorragiska febrar. Karakteristiska drag inkluderar utveckling av intensiv viremi, trombocytopeni, lymfopeni i sjukdomens akuta skede, samt en ökning av ASAT, som vid de flesta virala hemorragiska febrar, en mindre uttalad ökning av ALAT. I det terminala skedet observeras lever- och njursvikt samt akut kardiovaskulär svikt. Obduktionen avslöjar eosinofil infiltration i levern utan en uttalad inflammatorisk reaktion, nekrotiska förändringar i mjälte och lymfkörtlar. Massiv blödning kan utvecklas. DIC-syndrom registreras i den terminala fasen, dess genesis är oklar. Liksom vid andra virala hemorragiska febrar finns det dystrofiska processer i muskelvävnaden och viktminskning.
Symtom på Krim-Kongo hemorragisk feber
Inkubationstiden för Krim-Kongo hemorragisk feber efter ett bett av en infekterad fästing varar 1–3 dagar, efter kontakt med blod eller infekterade vävnader kan den fördröjas till maximalt 9–13 dagar. Symtomen på Krim-Kongo hemorragisk feber varierar från mild till svår.
Sjukdomens initiala period varar 3–6 dagar. Sjukdomens akuta debut kännetecknas av hög temperatur med frossa. Följande symtom på Krim-Kongo hemorragisk feber uppträder: huvudvärk, smärta i muskler och leder, i buken och nedre delen av ryggen, muntorrhet, yrsel. Ibland förekommer halsont, illamående, kräkningar, diarré. Patienter upplever ofta upphetsning och ibland aggressivitet, fotofobi, stelhet och ömhet i nackmusklerna.
Efter 2-4 dagar från sjukdomsdebut ersätts agitationen av trötthet, depression och dåsighet. Smärta i höger hypokondrium uppstår, levern förstoras. Vid undersökning av patienter noteras hyperemi i ansikte, nacke, skuldergördel och slemhinnor i munhålan, sänkt blodtryck och en tendens till bradykardi. På 3:e-5:e dagen av sjukdomen är ett "snitt" i temperaturkurvan möjligt, vilket vanligtvis sammanfaller med uppkomsten av blödningar och blodbrist. Senare utvecklas en andra febervåg.
Toppperioden motsvarar de följande 2-6 dagarna. Hemorragiska reaktioner utvecklas i olika kombinationer, vars uttrycksgrad varierar kraftigt från petekial exantem till riklig cystisk blödning och avgör sjukdomens svårighetsgrad och utgång. Patienternas tillstånd försämras kraftigt. Under undersökningen uppmärksammas blekhet, akrocyanos, progressiv takykardi och arteriell hypotoni, samt nedstämdhet hos patienter. Lymfadenopati kan förekomma. Leverförstoring observeras ofta, ibland förekommer gulsot av blandad natur (både hemolytisk och parenkymatös). I 10-25% av fallen utvecklas kramper, delirium, koma och meningeala symtom.
Konvalescensen börjar efter 9–10 dagars sjukdom och tar lång tid, upp till 1–2 månader; asteni kan kvarstå i upp till 1–2 år.
Komplikationerna av Krim-Kongo hemorragisk feber är varierande: tromboflebit, lunginflammation, lungödem, svår gastrointestinal blödning, akut lever- och/eller njursvikt, infektiös toxisk chock. Dödligheten varierar från 4 % till 15–30 % och inträffar vanligtvis under den andra veckan av sjukdomen.
Diagnostik av Krim-Kongo hemorragisk feber
Differentialdiagnostik av Krim-Kongo hemorragisk feber i den initiala perioden innebär stora svårigheter. Vid sjukdomens höjdpunkt skiljer sig Krim-Kongo hemorragisk feber från andra infektioner som uppstår vid hemorragiskt syndrom. De mest indikativa kliniska tecknen på sjukdomen är feber (ofta tvåvågsfeber) och uttalade hemorragiska manifestationer.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Laboratoriediagnostik av Krim-Kongo hemorragisk feber
Laboratoriediagnostik av Krim-Kongo hemorragisk feber utförs i specialiserade laboratorier med ökad biologisk skyddsnivå. Karakteristiska förändringar i hemogrammet är uttalad leukopeni med vänsterförskjutning, trombocytopeni och ökad ESR. Hypoisostenuri och mikrohematuri bestäms i urinanalys. Det är möjligt att isolera viruset från blod eller vävnader, men i praktiken bekräftas diagnosen oftare genom resultat av serologiska reaktioner (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). IgM-antikroppar i ELISA bestäms inom 4 månader efter sjukdomen, IgG-antikroppar - inom 5 år. Det är möjligt att bestämma virusantigenerna i ELISA. På senare år har en polymeraskedjereaktion (PCR) utvecklats för att bestämma virusgenomet.
Vilka tester behövs?
Behandling av Krim-Kongo hemorragisk feber
Sjukhusinläggning och isolering av patienter är obligatorisk. Behandling av Krim-Kongo hemorragisk feber utförs i enlighet med de allmänna principerna för behandling av viral hemorragisk feber. I vissa fall noterades en positiv effekt vid administrering av 100-300 ml immunserum från konvalescenter eller 5-7 ml hyperimmunt hästimmunglobulin. I vissa fall kan en god effekt erhållas vid intravenös och oral användning av ribavirin (se Lassafeber).
Förebyggande av Krim-Kongo hemorragisk feber
Vid sjukhusinläggning av patienter är det nödvändigt att strikt följa kraven för förebyggande av nosokomiala infektioner och personligt förebyggande av anställda, samt iaktta försiktighet vid utförande av invasiva ingrepp. Personer som har kommit i kontakt med patientens blod och sekret, samt med obduktionsmaterial, ges specifikt immunoglobulin som nödförebyggande medel. Dermatisering och akaricida åtgärder i naturliga områden har liten effekt, eftersom bärare är många och utbredda. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att skydda människor från fästingar. Personliga förebyggande åtgärder inkluderar att bära skyddskläder, impregnera kläder, tält och sovsäckar med repellerande medel. Enligt epidemiologiska indikationer rekommenderas det att använda ett formalininaktiverat vaccin från hjärnan hos infekterade vita möss eller diande råttor, men ett tillförlitligt och effektivt vaccin mot Krim-Kongo-feber finns ännu inte.
Sjukvårdspersonal som har varit i kontakt med sjuka eller misstänkta personer, såväl som deras biologiska material, måste övervakas i tre veckor med daglig termometri och noggrann registrering av eventuella symtom på Krim-Kongo hemorragisk feber. Desinfektion utförs vid utbrott och kontaktpersoner separeras inte.