Haemorrhagisk feber med njursyndrom - Behandling

Läkemedelsbehandling av hemorragisk feber med njursyndrom

Behandling av hemorragisk feber med njursyndrom utförs under den initiala perioden, under de första 3-5 dagarna: ribavirin 0,2 g 4 gånger per dag i 5-7 dagar, jodofenazon - enligt schemat: 0,3 g 3 gånger per dag under de första 2 dagarna, 0,2 g 3 gånger per dag under de kommande 2 dagarna och 0,1 g 3 gånger per dag under de kommande 5 dagarna, tiloron - 0,25 mg 2 gånger per dag den 1:a dagen, sedan 0,125 mg i 2 dagar; donatorspecifikt immunglobulin mot hemorragisk feber med njursyndrom 6 ml 2 gånger per dag intramuskulärt (kurdos 12 ml), komplext immunglobulinpreparat, interferonpreparat i suppositorier (Viferon) och parenteralt (Reaferon Leukinferon). Om det är omöjligt att ta inkapslad ribavirin (okontrollerbar kräkning, koma), med hänsyn till kontraindikationer, rekommenderas intravenös administrering av ribavirin med en initial laddningsdos på 33 mg/kg; efter 6 timmar - 16 mg/kg var 6:e timme i 4 dagar (totalt 16 doser); 8 timmar efter den sista av dessa doser - 8 mg/kg var 8:e timme i 3 dagar (9 doser). Behandling med ribavirin i denna dos kan fortsätta beroende på patientens tillstånd och den behandlande läkarens bedömning, men bör inte överstiga 7 dagar. Om oral administrering av ribavirin är möjlig, bör intravenös administrering av ribavirin avbrytas och patienten byta till inkapslad form i enlighet med ovanstående behandlingsregim.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenetisk behandling av hemorragisk feber med njursyndrom

• Avgiftningsbehandling. 5–10 % glukoslösningar, polyjoniska lösningar och kokarboxylas administreras intravenöst.
• Förebyggande av DIC-syndrom. Disaggregationsmedel används [pentoxifyllin, xantonolnikotinat, dipyridamol], i initialperioden heparin upp till 5000 U/dag intravenöst via dropp eller subkutant, kalciumnadroparin 0,3 ml/dag, natriumenoxaparin 0,2 ml/dag är indicerade.
• Angioprotektorer. Kalciumglukonat, etamsylat, rutin.
• Färskfryst plasma.
• Proteashämmare (aprotinin).
• Antioxidantbehandling. E-vitamin, ubikinon.

Under den oliguriska perioden, för att bekämpa uremisk förgiftning, tvättas mage och tarmar med en 2% lösning av bikarbonat, intravenösa infusioner av en 4% lösning av natriumbikarbonat utförs, administreringsvolymen beräknas i milliliter enligt formeln: Ob x patientens kroppsvikt (kg) x BE (mmol/l).

Enterosorbenter (polyphepan, enterosorb) förskrivs; diures stimuleras med furosemid i chockdoser (100-200 mg åt gången). Vid anuri (mindre än 50 ml urin per dag) är användning av furosemid kontraindicerat. Om behandlingen är ineffektiv rekommenderas extrakorporeal hemodialys. Följande indikationer särskiljs.

• Kliniskt: anuri i mer än 3-4 dagar; lungödem som börjar mot bakgrund av oliguri; toxisk encefalopati med symtom på begynnande hjärnödem och konvulsivt syndrom.
• Laboratorievärden: hyperkalemi (6,0 mmol/l och högre), urea 26-30 mmol/l och högre, kreatinin mer än 700-800 μmol/l, pH 7,25 och lägre, BE 6 mmol/l och högre.
• Kontraindikationer för hemodialys:
  • ITSH;
  • massiv blödning:
  • spontan njurruptur;
  • hemorragisk stroke, hemorragisk hypofysinfarkt.

Under den polyuriska perioden fylls vatten och salter på genom oral administrering av rehydron, citraglukosolan, mineralvattenlösningar, intravenös administrering av saltlösningar (acesol, klosol, etc.) och intag av kaliumpreparat (panangin, asparkam, 4% kaliumkloridlösning, 20-60 ml/dag). För behandling av inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna (ascendende pyelit, pyelonefrit) förskrivs uroseptika nitroxolin, nalidixinsyra, norfloxacin, nitrofuraner (nitrofurantoin, furazidin).

Allmän tonisk behandling av hemorragisk feber med njursyndrom inkluderar multivitaminer, riboxin, kokarboxylas, natriumadenosintrifosfat. En viktig del av behandlingen är smärtlindring med smärtstillande medel efter uteslutning av kirurgisk patologi (metamizol, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadol, trimeperidin) och desensibiliserande läkemedel (difenhydramin, prometazin, kloropyramin); lindring av anfall - diazepam, klorpromazin, droperidol. natriumoxybat: arteriell hypertoni - aminofyllin, dibazol, kalciumkanalblockerare (nifedipin, verapamil); hyperpyrexi (39-41 C) - paracetamol; ihållande kräkningar och hicka - prokain oralt, metoklopramid intramuskulärt.

Vid utveckling av ITS (oftast på 4:e-6:e dagen av sjukdomen) är intensiv antichockbehandling av hemorragisk feber med njursyndrom på intensivvårdsavdelningen nödvändig, vilket inkluderar administrering av kolloidala (reopolyglucin, albumin, färskfryst plasma) och kristalloida lösningar (disol, acesol) i förhållandet 2:1, glukokortikoider (baserade på prednisolon) - för ITS stadium I - 3-5 mg/kg per dag, stadium II - 5-10 mg/kg per dag, stadium III - 10-20 mg/kg per dag. I avsaknad av vasopressorisk effekt från glukokortikoider är administrering av dopamin indicerad.

Regim och kost

Det är nödvändigt att strikt följa sängläge tills polyuri upphör.

En komplett kost utan begränsning av bordssalt, fraktionerad, varm rekommenderas. Under den oliguriska perioden är livsmedel rika på kalium (grönsaker, frukt) och protein (baljväxter, fisk, kött) uteslutna. Vid polyuri är däremot användningen av dessa produkter indicerad. Drickningsregimen bör doseras med hänsyn till mängden utsöndrad vätska.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

De beror på den kliniska formen och varierar från 3 veckor till 2-3 månader.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Regler för utskrivning

Patienter skrivs ut om deras tillstånd är tillfredsställande, diures och laboratorievärden (urea, kreatinin, hemogram) är normaliserade, med undantag för hypoisostenuri, som kvarstår länge efter infektionen. Frågan om invaliditet avgörs individuellt. Perioden för ledighet från arbete efter utskrivning är 7–10 dagar för mild form, 10–14 dagar för måttlig form och 15–30 dagar för svår form.

Klinisk undersökning

Alla HFRS-konvalescenter är föremål för dispensärobservation. Observationsperioden för de som har tillfrisknat från en mild form av hemorragisk feber med njursyndrom är 3 månader, måttlig och svår - 12 månader. Observation utförs av en infektionsspecialist, eller, i dennes frånvaro, av en lokal terapeut. Den första kontrollundersökningen utförs 1 månad efter utskrivning från sjukhuset med en studie av urin, ureanivåer, kreatinin, blodtryck, sedan - efter 3, 6, 9, 12 månader.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vad bör patienten veta?

En balanserad kost rekommenderas, exklusive irriterande kryddstark mat, alkoholhaltiga drycker, att dricka mycket vätska (nyponinfusion, alkaliskt mineralvatten, örtdekokter med diuretiska egenskaper), att upprätthålla en fysisk aktivitetsregim (tungt fysiskt arbete, hypotermi, besök på badhus, bastu, sport i 6-12 månader är kontraindicerat), att ta allmänna tonika, multivitaminer och träningsterapi rekommenderas.

Vad är prognosen för hemorragisk feber med njursyndrom?

Hemorragisk feber med njursyndrom har en annan prognos, vilken beror på kvaliteten på den medicinska vården och patogenens stam. Dödligheten är från 1 till 10 % och högre. Njurfunktionen återställs långsamt, men kronisk njursvikt utvecklas inte.

Förebyggande av hemorragisk feber med njursyndrom

Specifik profylax mot hemorragisk feber med njursyndrom utförs inte. Koreanskt vaccin baserat på Hantaan-stammen.

Hemorragisk feber med njursyndrom förebyggs genom att förstöra gnagare vid utbrott, använda andningsskydd vid arbete i dammiga områden och förvara livsmedel i lager skyddade från gnagare.