Omsk hemorragisk feber

Omsk hemorragisk feber (OHF) är en akut viral zoonotisk naturlig fokalsjukdom med en överförbar mekanism för patogenöverföring, kännetecknad av böljande feber, allmän berusning, utveckling av hemorragiskt syndrom och vegetativ-vaskulär dystoni, samt skador på centrala nervsystemet, lungor, njurar och ett relativt godartat förlopp.

ICD-10-kod

A98.1. Hemorragisk feber i Omsk.

Epidemiologi för Omsk hemorragisk feber

Virusets huvudsakliga källa och reservoar är fästingarna Dermacentor pictus och Dermacentor marginatus (viruset överförs transovarialt och under metamorfos). Dessutom finns gnagare som är infekterade med Omsk hemorragisk febervirus (sorkar, möss, råttor, näbbmöss, bisamråttor, jordekorrar, vattenråttor och andra gnagare) i naturliga områden. Människor smittas främst genom fästingbett, såväl som genom luftburet damm från gnagare, genom kontakt - vid styckning av djurkroppar och genom matsmältning - vid dricka rått sjövatten. Människors naturliga mottaglighet är hög: viruset drabbar alla åldersgrupper i befolkningen, men främst personer i åldern 20-40 år (främst industriarbetare och personer som arbetar med fältarbete i skogs- och stäppregioner) insjuknar. Naturliga områden för Omsk hemorragisk feber är kända i Omsk och Tyumen, Orenburg, Kurgan, Novosibirsk-regionerna, samt i norra Kazakstan. Sjukdomens säsongsvariation uttrycks tydligt: den första ökningen observeras under vår-sommarmånaderna (maj-juni) - perioden med fästingaktivitet (överförande överföringsväg): den andra - under höstmånaderna (september-oktober) under bisamråttans fångstperiod (icke-överförande överföringsväg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar Omsk hemorragisk feber?

Omsk hemorragisk feber orsakas av ett arbovirus i familjen Flariviridae, släktet Flavivirus. Genomet är enkelsträngat RNA; dess antigena struktur liknar den hos fästingburet encefalitvirus. Enligt elektronmikroskopi är virionstorleken upp till 40 nm; den är sfärisk, kubisk i symmetri; täckt med ett dubbelskiktsmembran innehållande lipider och proteiner som har antigena egenskaper och bestämmer grupp- och artspecifika determinanter. Omsk hemorragisk febervirus reproducerar sig i cytoplasman på membranen i Golgi-komplexet. Det är högpatogent för vita möss, bisamråttor och smalskaliga sorkar: det orsakar paralytiska fenomen hos vissa apor efter intracerebral infektion. Det odlas väl i cellkulturer av mus-, kyckling-, hamster-, apa- och mänsklig embryonal vävnad, men en uttalad cytopatogen effekt ses endast i grisembryonala vävnadskulturer. Omsk hemorragisk febervirus blir högvirulent när det överförs till vita möss och bisamråttor; Det utgör en risk för infektion inom laboratoriet för anställda som arbetar med infekterade djur. Viruset inaktiveras av desinfektionslösningar (3 % karbolsyralösning, 3 % lysollösning, 1 % kloraminlösning); vid en temperatur på 70–80 °C dör det efter 10 minuter; vid kokning – omedelbart; vid 4 °C inaktiveras det efter 29 dagar; i 50 % glycerol överlever det upp till 7 månader; i torkat tillstånd – upp till 4 år.

Patogenes av Omsk hemorragisk feber

Omsk hemorragisk feber har inte studerats tillräckligt. Viruset penetrerar människokroppen genom skadad hud, slemhinnor i luftvägarna och matsmältningsorganen, sprider sig i hela kroppen med blodomloppet och påverkar främst endotelet i mikrocirkulationskärlen, binjurarna, det autonoma nervsystemet och mjälten. Skador på små blodkärl i olika organ och vävnader orsakar utveckling av hemorragiskt syndrom.

Symtom på Omsk hemorragisk feber

Inkubationstiden för Omsk hemorragisk feber är 2-10 dagar (i genomsnitt 5-7).

Symtom på Omsk hemorragisk feber ger anledning att särskilja:

• typiska former av sjukdomen (hemorragisk);
• atypiska former av sjukdomen (utan hemorragiska manifestationer).

Beroende på sjukdomens svårighetsgrad skiljer man sig åt i följande:

• milt flöde;
• måttlig kurs;
• svårt förlopp.

Enligt arten av kliniska manifestationer skiljer sig följande:

• akut förlopp (utan återfall):
• akut återkommande förlopp (med upprepad temperaturvåg).

Omsk hemorragisk feber börjar akut, plötsligt, med hög feber, frossa, svår huvudvärk, yrsel, svår svaghet, muskelsmärta i armar och ben och rygg, illamående och näsblod. Kroppstemperaturen från sjukdomens första dag når höga värden (39-40 °C), varar i 3-4 dagar och sjunker sedan lytiskt på sjukdomens 7:e-15:e dag. Nästan 50 % av patienterna under återhämtningsperioden (under sjukdomens 2:a-3:e vecka) upplever en andra febervåg, under vilken symtomen på Omsk hemorragisk feber återupptas med försämrat tillstånd. Den andra vågen av sjukdomen varar 4-14 dagar men är mildare. Mot bakgrund av feber är patienterna slöa, ligger orörliga med huvudet bakåtkastat, hämmade, ovilliga att svara på frågor. Svullnader och hyperemi i ansikte, hals; injektion av blodkärl i senhinna och bindhinna; ljus färg på mjuka och hårda gommen, tandkött med utveckling av små och stora blödningar på dem. Från den 3:e-4:e dagen av sjukdomen utvecklas hemorragiska symtom på Omsk hemorragisk feber, varav det tidigaste är uppkomsten av ett hemorragiskt utslag på de främre och laterala ytorna av bröstet, extensorytorna på armar och ben; positiva symtom på en tourniquet och en nypning. Näs-, lung-, gastrointestinal- och livmoderblödning är möjlig, ofta inte riklig, men återkommande flera gånger under sjukdomen. Under en exacerbation upptäcks ibland allmänna cerebrala och meningeala symtom på Omsk hemorragisk feber, övergående fokala kliniska manifestationer. Andningsorgansskador i form av bronkit och liten fokal lunginflammation upptäcks ofta, vilket är ett karakteristiskt drag för den kliniska bilden av Omsk hemorragisk feber (till skillnad från andra hemorragiska febrar). Diuresen minskar, men utvecklingen av njursvikt upptäcks inte. Engagemang av matsmältningssystemets organ uttrycks av illamående, kräkningar, bitterhet och torrhet i munnen, hepatomegali och smärta i epigastrium. Reversibla förändringar i hjärt-kärlsystemet är karakteristiska i form av bradykardi, expansion av hjärtkanterna åt vänster, dämpade hjärtljud och arteriell hypotoni. Konvalescensperiodens förlopp beror på förekomsten av en upprepad febervåg och komplikationer.

Komplikationer av Omsk hemorragisk feber

Omsk hemorragisk feber har sällan komplikationer. Komplikationer inkluderar otit eller parotit (ofta varig), pyelit, sen fokal lunginflammation. De flesta patienter med Omsk hemorragisk feber återhämtar sig fullständigt. I okomplicerade fall är prognosen gynnsam.

[ 5 ]

Dödlighet och dödsorsaker

I svåra fall kan döden inträffa tidigt till följd av berusning eller blödning och på den 30:e–45:e dagen av sjukdomen på grund av septiska komplikationer. Dödligheten överstiger inte 1 %.

Diagnos av Omsk hemorragisk feber

Kliniska symtom på Omsk hemorragisk feber:

• Akut debut med kraftig ökning av kroppstemperatur, muskelvärk; bronkit och lunginflammation förekommer ofta: utveckling av hemorragiska (petekiala utslag, blödningar i senhinnan, hemoptys: nasal, gastrointestinal, lung- och livmoderblödning) och meningeala syndrom i frånvaro av uttalade manifestationer av njursvikt.
• Upprepad ökning av kroppstemperaturen under konvalescensperioden.
• Epidemiologisk historia (vistelse i områden där hemorragisk feber i Omsk är endemisk, fästingbett, särdrag i yrkesverksamhet).
• Säsongsvariationer.

Specifik och ospecifik laboratoriediagnostik av Omsk hemorragisk feber

Ospecifik laboratoriediagnostik av Omsk hemorragisk feber

• Kliniskt blodprov. Visar förhöjt hemoglobininnehåll och antal röda blodkroppar, leukopeni, måttlig neutrofili med vänsterförskjutning. trombocytopeni. minskad ESR till 3–7 mm/h.
• Allmän urinanalys. Kännetecken: proteinuri, mikrohematuri, cylindruri, förekomst av granulära celler i njurepitelet och urinvägsepitel i urinsedimentet redan från sjukdomens andra dag (upp till 20-30 i synfältet).

Specifik laboratoriediagnostik av Omsk hemorragisk feber

• Fluorescerande antikroppsmetod (i parade sera).
• PCR.

Instrumentell diagnostik av Omsk hemorragisk feber

Röntgen av lungan visar en bild av interstitiell lunginflammation.

Elektrokardiogrammet avslöjar reversibla diffusa förändringar i myokardiet i form av deformation och breddning av QRS-komplexet, samt förändringar i spänningen hos P- och T-vågorna.

En ultraljudsundersökning av njurarna utförs.

Differentialdiagnostik av Omsk hemorragisk feber

Differentialdiagnostik av Omsk hemorragisk feber utförs med andra hemorragiska febrar, fästingburen encefalit och leptospiros.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikationer för sjukhusvistelse

Omsk hemorragisk feber är en orsak till obligatorisk sjukhusvistelse på ett infektionssjukhus oavsett sjukdomens svårighetsgrad och längd. Poliklinisk övervakning och behandling av patienter med misstänkt Omsk hemorragisk feber är oacceptabel. Transport av patienten bör ske så skonsamt som möjligt, exklusive skakningar och skakningar.

Behandling av Omsk hemorragisk feber

Läkemedelsbehandling av Omsk hemorragisk feber inkluderar patogenetisk och symptomatisk behandling.

Etiotropisk behandling för Omsk hemorragisk feber har inte utvecklats.

Patogenetisk behandling av Omsk hemorragisk feber

Avgiftningsbehandling av hemorragisk feber i Omsk - intravenös administrering av 5-10% glukoslösningar, isoton natriumkloridlösning med askorbinsyra och kokarboxylas. Sönderfallsmedel (pentoxifyllin), xantinolnikotinat, dipyridamol, angioprotektorer (kalciumglukonat, etamsylat, rutosid, kalciumdobesylat); färskfryst plasma, proteashämmare (aprotinin); antioxidanter (vitamin E, ubikinonkompositum), enterosorbenter (hydrolytiskt lignin, povidon) används.

Vid inflammatoriska komplikationer förskrivs antibiotika: penicilliner, cefalosporiner, kloramfenikol, ofloxacin, ciprofloxacin.

Regim och kost

Sängläge krävs.

En mild kost rekommenderas - fraktionerad, varm, med en övergång till den allmänna tabellen (nr 15) under rekonvalescensperioden.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Patienter skrivs ut när deras tillstånd är tillfredsställande och laboratorieparametrar (kliniska blod- och urintester) är normaliserade. Oförmågans längd bestäms individuellt. Perioden för befrielse från arbetet efter utskrivning är: för mild form av sjukdomen - 7–10 dagar, måttlig - 10–14 dagar, svår - 15–30 dagar.

[ 14 ], [ 15 ]

Klinisk undersökning

Alla som konvalescenter från Omsk hemorragisk feber genomgår läkarundersökning. Observationsperioden för dem som har tillfrisknat från en mild form av Omsk hemorragisk feber är 3 månader, och för måttliga och svåra former - 12 månader.

Observationen utförs av en infektionsspecialist, och i dennes frånvaro - av en lokal terapeut. Den första kontrollundersökningen utförs 1 månad efter utskrivning från sjukhuset (urin och blod testas), de följande - efter 3, 6, 9 och 12 månader.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vad bör patienten veta?

En balanserad kost rekommenderas, exklusive irriterande kryddstark mat och alkoholhaltiga drycker; efterlevnad av en fysisk regim (kontraindicerat: tungt fysiskt arbete, hypotermi, besök på badhus, bastu, sport i 6-12 månader). Generella tonika och multivitaminer förskrivs.

Hur förebyggs hemorragisk feber i Omsk?

Specifikt förebyggande av Omsk hemorragisk feber

Vid utbrott används ett vaccin mot fästingburen encefalit (på grund av likheten mellan patogenernas antigena egenskaper utvecklas en stabil immunitet mot båda sjukdomarna), och ett avdödat formalinvaccin från hjärnan hos vita möss infekterade med Omsk hemorragisk febervirus används också. I nödfall utförs passiv immunprofylax med blodserum från konvalescenter i laboratorier (30-50 ml intramuskulärt).

Icke-specifik förebyggande av Omsk hemorragisk feber

De utför destruktion av fästingar i naturen, kampen mot gnagare; det är nödvändigt att följa individuella säkerhetsåtgärder (användning av skyddskläder, insekticider, vid arbete i dammiga rum - andningsskydd).

Vad är prognosen för Omsk hemorragisk feber?

Jämfört med HFRS och CHF har Omsk hemorragisk feber en ganska gynnsam prognos, vilket beror på att principerna för sjukhusvistelse, patientvård, snabb och omfattande läkemedelsbehandling och förebyggande av komplikationer följs.