Omsk hemoragisk feber

Omsk hemorragisk feber (Ogle) - en akut viral zoonotisk naturliga fokal sjukdom med en överförbar patogen transmissionsmekanism, som kännetecknas av böljande feber, allmän berusning, utveckling av hemorragisk syndrom och vegetativ-vaskulär dystoni, samt CNS, lungor, njurar och det relativt godartad kursen.

ICD-10-kod

A98.1. Omsk hemoragisk feber.

Epidemiologi av Omsk hemorragisk feber

Huvudkällan och reservoar av viruset - Dermacentorpictus fästingar och Dermacentor marginatus (transovarially virus överförs, och i färd med att metamorfos). Dessutom, i de naturliga foci uppvisar gnagare infekterade med viruset Omsk hemorragisk feber (sorkar, möss, råttor, näbbmöss, bisamråttor, ekorrar, vatten råttor och andra gnagare). Infektion av människor sker huvudsakligen genom bett av fästingar, såväl som genom inandning av damm från gnagare kontakta - vid skärning slaktkroppar av djur och matsmältnings - när det används rå sjövatten. Den naturliga känslighet personer hög: viruset påverkar alla åldersgrupper, men mest sjuka personer i åldern 20-40 år (mestadels oljearbetare och personer som deltar i fältarbete i skogen-stäppen regioner). Naturliga foci av Omsk hemorragisk feber är kända i Omsk, Tyumen. Orenburg, Kurgan. Novosibirsk-regionerna, och även i norra Kazakstan. Klart uttryckt sjuklighet säsongs: den första bestigningen observerades under våren och sommaren (maj-juni) - verksamhetsperioden av fästingar (transmissible överföringsvägen): den andra - i höstmånaderna (september-oktober) under perioden fångst bisamråttor (netransmissivny väg).

[1], [2], [3], [4]

Vad orsakar Omsk hemoragisk feber?

Omsk hemorragisk feber orsakas av en arbovirus familj Flariviridae, genus Flavivirus. Genomet representeras av enkelsträngad RNA; på den antigena strukturen ligger nära genomet av fästbåren encefalitvirus. Enligt elektronmikroskopi är virionens dimensioner upp till 40 nm; den har en sfärisk form, kubisk symmetri; är belagd med ett tvåskiktat skal innehållande lipider och proteiner som har antigena egenskaper och bestämmer grupp- och artsspecifika determinanter. Omsk hemorragisk febervirus multipliceras i cytoplasman på membranerna i Golgi-komplexet. Det är högpatogen för vita möss, muskrat och smalkrympade volymer: orsakar paralytiska fenomen hos vissa arter av apor efter intracerebral infektion. Den odlas väl i cellkulturer av embryonal vävnad hos möss, kycklingar, hamstrar, apor och människor, men den uttalade cytopatogena effekten ger endast i vävnadskulturer av grisembryo. Omsk-hemorragisk febervirus blir mycket virulent i passage på vita möss och muskrat; är en fara för infektionsinfektion hos anställda som arbetar med infekterade djur. Viruset inaktiveras genom desinficerande lösningar (3% lösning av karbonsyra, 3% lösning av lysol, 1% lösning av kloramin); vid en temperatur av 70-80 ° C perished i 10 minuter. Vid kokning - omedelbart: vid 4 ° C inaktiveras det efter 29 dagar; i 50% glycerol lagras upp till 7 månader; i torkat tillstånd - upp till 4 år.

Patogenes av Omsk hemorragisk feber

Omsk hemoragisk feber har studerats otillräckligt. Tränger in i kroppen genom skadad hud, slemhinnor i andningsvägarna och matsmältningsorgan med blod viruset sprida sig i kroppen och påverkar främst mikrovaskulärt endotel, binjurarna, autonoma nervsystemet och mjälte. Nederlag av små blodkärl i olika organ och vävnader leder till utveckling av hemorragisk syndrom.

Symtom på Omsk hemoragisk feber

Inkubationstiden för Omsk hemoragisk feber är 2-10 dagar (i genomsnitt 5-7).

Symtom på Omsk hemorragisk feber ger anledning att skilja:

• typiska former av sjukdomen (hemorragisk);
• atypiska former av sjukdomen (utan hemorragiska manifestationer).

Graden av svårighetsgrad av sjukdomen är:

• ljusström;
• medelstark ström;
• kraftig ström.

Enligt arten av kliniska manifestationer finns följande:

• akut kurs (inget återfall):
• akut återkommande kurs (med upprepad temperaturvåg).

Omsk hemorragisk feber börjar akut, plötsligt, med hög feber, frossa, svår huvudvärk, yrsel, svår svaghet, muskelvärk i armar och ryggsmärtor, illamående och näsblod. Kroppstemperaturen från den första dagen av sjukdomen når höga värden (39-40 ° C), varar i 3-4 dagar och sjunker därefter med 7-15 dagar. Nästan 50% av patienterna under konvalescens (2-3 veckor sjukdomsförloppet) avslöjar upprepade vågor av feber, under vilken förnyade symtom Omsk hemorragisk feber med försämring. Den andra vågen av sjukdomen varar i 4-14 dagar. Men det går lättare. Mot bakgrund av feber är patienterna slarviga, ligga oroliga med huvudet kastat tillbaka, saktat, motvilligt att svara på frågor. Det finns en puffiness och hyperemi i ansiktet, nacken; insprutning av sklera och konjunktiva kärl; ljus färgning av mjuk och hård smak, tandkött med utveckling av små och stora blödningar på dem. Med 3-4 dagar av sjukdomen utvecklar symtom på hemorragisk Omsk hemorragisk feber, den tidigaste av vilka - uppkomsten av hemorragisk utslag på framsidan och sidoytorna i bröst, extensor ytor i armar och ben; positiva symtom på tourniquet och nypa. Möjlig nasal, lung-, gastrointestinal och livmoderblödning, ofta obetydlig, men upprepade genom sjukdomen flera gånger. Under exacerbationsperioden avslöjas ibland de cerebrala och meningéala symtomen på Omsk hemoragisk feber, transienta fokala kliniska manifestationer. Ofta avslöja skador i andningssystemet i form av bronkit och lunginflammation melkoochagovogo som är utmärkande för den kliniska bilden av Omsk hemorragisk feber (till skillnad från andra hemorragiska feber). Diuresis minskar, men utvecklingen av njursvikt avslöjar inte. Inblandning i matsmältningsorganens organ uttrycks av illamående, kräkningar, bitterhet och muntorrhet, hepatomegali, epigastrisk smärta. Kännetecknas av reversibla förändringar i det kardiovaskulära systemet i form av bradykardi, expanderande gränser hjärtat till vänster, tonlösa hjärttoner och hypotension. Konvalescensperiodens gång beror på närvaron av en upprepad febervåg och komplikationer.

Komplikationer av Omsk hemorragisk feber

Omsk hemoragisk feber är sällan komplicerat. Komplikationer innefattar otit eller parotit (ofta purulent), pyelit, sena brännvårds lunginflammation. Majoriteten av patienterna med Omsk hemoragisk feber slutar i fullständig återhämtning. I okomplicerade fall är utsikterna gynnsamma.

[5],

Dödlighet och orsaker till döden

I allvarlig utsträckning kan döden uppstå i de tidiga stadierna som ett resultat av förgiftning eller blödning och på 30-45: e dagen av sjukdomsförloppet från septiska komplikationer. Dödligheten överstiger inte 1%.

Diagnos av Omsk hemorragisk feber

Kliniska symptom på Omsk hemorragisk feber:

• En akut inverkan med en kraftig ökning av kroppstemperaturen, myalgi; ofta finns det bronkit och lunginflammation: utveckling av hemorragisk (petekier utslag, blödningar i sklera, hemoptys: nasala, gastrointestinala, lung- och livmoderblödning) och meningeala syndrom utan markerade manifestationer av njurinsufficiens.
• En upprepad ökning av kroppstemperaturen under konvalescens.
• Epidemiologisk anamnesis (stanna i endemisk för Omsk hemorragiska feberområden, fettbit, särdrag av yrkesverksamhet).
• Säsongs.

Specifik och ospecifik laboratoriediagnostik av Omsk hemorragisk feber

Nonspecifik laboratoriediagnostik av Omsk hemorragisk feber

• Kliniskt blodprov. Det finns en ökning av hemoglobinet och antalet röda blodkroppar, leukopeni, måttlig neutrofili med skift till vänster. Trombocytopeni. Minskning i ESR till 3-7 mm / h.
• Allmän analys av urin. Karakteristisk: proteinuri. Mikroskopisk hematuri, cylinduria, närvaron i urinsediment redan med en 2-dagarsbehandling med renalt epitel och epitel av urinvägarna sjukdoms granulosaceller (upp till 20-30 i synfältet).

Specifik laboratoriediagnostik av Omsk hemorragisk feber

• Metod för fluorescerande antikroppar (i parasera).
• PCR.

Instrumentdiagnostik av Omsk hemorragisk feber

När röntgenbilder av bröstorganen avslöjar en bild av interstitiell lunginflammation.

Elektrokardiogrammet avslöjar reversibla diffusa förändringar i myokardiet i form av deformation och expansion av QRS-komplexet, liksom förändringar i spänningen hos tänderna P och T.

Utför ultraljud av njurarna.

Differentiell diagnos av Omsk hemorragisk feber

Differentiell diagnos av Omsk hemorragisk feber utförs med andra hemorragiska feber, fästbenet encefalit, leptospirose.

[6], [7], [8], [9]

Indikationer för sjukhusvistelse

Omsk hemorragisk feber är en orsak till obligatorisk sjukhusvistelse i ett infektionssjukhus oavsett sjukdoms svårighetsgrad och period. Poliklinisk övervakning och behandling av patienter med misstänkt Omsk hemorragisk feber är oacceptabel. Transport av patienten ska vara så mild som möjligt, med undantag för stötar och skakningar.

Behandling av Omsk hemorragisk feber

Medicinsk behandling av Omsk hemorragisk feber innefattar patogenetisk och symtomatisk behandling.

Etiotrop behandling av Omsk hemorragisk feber har inte utvecklats.

Patogenetisk behandling av Omsk hemorragisk feber

Avgiftningsbehandling av Omsk hemorragisk feber - intravenös injektion av 5-10% glukoslösningar, isotonisk natriumkloridlösning med askorbinsyra och kokarboxylas. Tillämpade disaggregants (pentoxifyllin), xantinol nikotinat, dipyridamol, angioprotectors (kalciumglukonat, etamzilat, Rutin, kalcium dobesilate); färskfryst plasma, proteashämmare (aprotinin); antioxidanter (vitamin E, ubiquinon compositum), enterosorbenter (hydrolys lignin, povidon).

Med komplikationer av inflammatorisk natur föreskrivs antibiotika: penicilliner. Cefalosporiner, kloramfenikol, ofloxacin, ciprofloxacin.

Kost och diet

Det är nödvändigt att följa sängstöd.

Det rekommenderas att maten är mild - fraktionerad, i varmt tillstånd, med övergången till ett gemensamt bord (nr 15) under rekonvalescensperioden.

[10], [11], [12], [13]

Ungefärliga arbetsoförmåga

Patienterna släpps ut i patientens tillfredsställande tillstånd och normaliseringen av laboratorieparametrar (kliniska analyser av blod och urin). Villkoren för arbetsoförmåga bestäms individuellt. Fristelsen från arbetet efter urladdning är: för en mild form av sjukdomen - 7-10 dagar, måttlig - 10-14 dagar, tung - 15-30 dagar.

[14], [15]

Klinisk undersökning

Alla konvalescenter är föremål för medicinsk undersökning av Omsk hemoragisk feber. Uppföljningsperioden för Omsk hemorragisk feber återhämtad med mild form var 3 månader, måttlig och tung - 12 månader.

Övervakning utförs av en smittsam specialist och i hans frånvaro - en distriktsterapeut. Den första uppföljningsundersökningen utförs 1 månad efter urladdning från sjukhuset (urin och blod undersöks), nästa vid 3, 6, 9 och 12 månader.

[16], [17], [18], [19],

Vad ska patienten veta?

Rekommenderad fullvärdig mat, med undantag för irriterande kryddiga livsmedel, alkoholhaltiga drycker; Överensstämmelse med fysisk regim (kontraindicerat: tungt fysiskt arbete, hypotermi, bad, bastu, sport i 6-12 månader). Prescribe mottagningen tonic och polyvitaminer.

Hur förebygger Omsk hemorragisk feber?

Specifik profylax av Omsk hemorragisk feber

De foci används vaccin mot fästingburen encefalit (på grund av antigena likhets egenskaper resistenta patogener utvecklar immunitet mot både sjukdomar) och användning av dödade formolvaktsinu vita möss hjärnan infekterade Omsk hemorragisk feber. I nödfall utförs passiv immunoprofilax med serum av konvalescenter (30-50 ml intramuskulärt) i laboratorier.

Nonspecifik profylax av Omsk hemorragisk feber

Utför förstörelsen av kvalster i naturen, kampen mot gnagare; Det är nödvändigt att observera individuella säkerhetsåtgärder (användning av skyddskläder, insekticider, vid arbete i dammiga områden - andningsskydd).

Vilken prognos är Omsk hemorragisk feber?

I jämförelse med GLPS och CHF Omsk hemorragisk feber har en tillräckligt gynnsam prognos, som är beroende av principerna för sjukhusvistelse, patientvård och komplex av snabb medicinsk behandling, förebyggande av komplikationer.