Aneurysm i buken aorta

Aneurysmer i buken aorta står för cirka tre fjärdedelar av aorta aneurysm, de påverkar 0,5-3,2% av befolkningen. Förekomsten hos män är 3 gånger större än för kvinnor.

Aneurysmer i abdominal aorta börjar vanligtvis under retral av njurartärer, men kan fånga njurartärernas mun. Cirka 50% av iliacartären. I allmänhet indikerar diameteren av aorta> 3 cm en aneurysm i buken aorta. De flesta aneurysmerna i buken aorta är spindelformade, vissa är sacciforma. Många kan innehålla laminär trombi. Bukaortaaneurysm involverar alla skikt av aortan och inte leder till segregation, men en bunt av bröstaortan kan sträcka sig till den distala delen av den abdominala aortan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Orsaker till abdominal aortas aneurysm

Den vanligaste orsaken till svaghet i artärväggen är vanligtvis förknippad med ateroskleros. Andra orsaker inkluderar trauma, vaskulit, cystisk nekros av mittenhöljet och postoperativ förstöring av anastomosen. Ibland syfilis och lokal bakteriell infektion eller svampinfektion (vanligen på grund av sepsis eller infektiös endokardit ) leda till en försvagning av artärväggen och bildar infekterade (mykotiska) aneurysm.

Rökning är den viktigaste riskfaktorn. Andra faktorer inkluderar arteriell hypertension, äldre ålder (den maximala frekvensen registreras vid 70-80 års ålder), familjehistoria (i 15-25% av fallen), som tillhör de kaukasiska folken och det manliga könet.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symtom på abdominal aortas aneurysm

De flesta aneurysmer i buken aorta är asymptomatiska. Om det finns kliniska manifestationer kan de vara ospecifika. När abdominal aortas aneurysmer ökar kan de orsaka smärta, som är stabil, djup, värkande, inre och mest märkbar i lumbosakralområdet. Patienter kan märka en synlig bukspiral. Snabba ökande aneurysmer som är benägna att brista, orsakar ofta symtom, men de flesta aneurysmer växer långsamt och asymptomatiskt.

I vissa fall kan en aneurysm palpera, som pulserande massa, beroende på dess storlek och patientens konstitution. Sannolikheten att en patient med pulserande, palperbar volymbildning har en aneurysm> 3 cm i storlek är cirka 40% (positiv prognostisk signifikans). En aneurysm kan ge systolisk murmur. Om det inte fanns någon ögonblicklig död från brottet av abdominal aortas aneurysm, känner patienter i en sådan akut situation vanligen smärta i buken eller bakre delen, de har arteriell hypotension och takykardi. I historien kan det nämnas det senaste trauman i överkroppen.

Av "tyst" bukaortaaneurysm är ibland möjligt att detektera symptom på komplikationer (t ex smärta i extremiteterna på grund av emboli eller trombos av kärl organblod) eller bakomliggande sjukdom (t ex feber, sjukdomskänsla, förlust av kroppsvikt på grund av infektion, eller vaskulit). Ibland stora bukaortaaneurysm leder till disseminerad intravaskulär koagulation, kanske på grund stora delar av onormal endothelial initiera snabb trombos och förbrukning av koagulationsfaktorer.

Diagnos av abdominal aortas aneurysm

De flesta bukaortaaneurysm diagnosen för övrigt vid fysisk undersökning eller utför buken ultraljud, CT eller MRI. Bukaortaaneurysm bör antas hos äldre patienter som lider av akut smärta i buken eller nedre delen av ryggen oavsett närvaron eller frånvaron av påtaglig pulserande.

Om symtomen och resultaten av en objektiv undersökning tyder på abdominal aortas aneurysm, utförs ultraljud i bukhålan eller CT (vanligtvis valmetoden). I hemodynamiskt instabila patienter med antaget aneurysmbrott ger ultraljud en snabb diagnos på sängen, men tarmgas och uppblåsthet kan minska dess noggrannhet. Laboratorietester, inklusive ett allmänt blodprov, elektrolytblodkomposition, urea och kreatininhalt, koagulogram, bestämning av blodgrupp och kompatibilitetstest, utförs för att förbereda ett eventuellt kirurgiskt ingrepp.

Om det inte finns någon misstanke om en lucka, CT angiografi (CTA) och magnetisk resonansangiografi kan (MRA) mer exakt beskriva storleken på aneurysmen och dess anatomiska kännetecken. Om trombben som foder på aneurysmväggen, med KTA, kan dess sanna storlek underskattas. I detta fall kan en icke-kontrast CT ge en mer exakt uppskattning. Aortografi är nödvändigt om misstänkta för inblandning i processen av renala eller höftartärerna, och om exekvering föreslå endovaskulär stentning (endograft).

Buken vanlig röntgen har varken känslighet eller specificitet, men om det genomförs för andra ändamål, kan det ses förkalkning av aorta och aneurysm väggen. Om det var misstänkt för en mykotisk aneurysm, genomfördes en bakteriologisk undersökning för att erhålla bakterie- och svampblodkulturer.

[11], [12], [13], [14]

Behandling av en aneurysm i buken aorta

Några bukaortaaneurysm ökas gradvis med konstant hastighet (2,3 mm / år), den andra ökar abrupt, av okänd anledning, har ca 20% av aneurysmer på obestämd tid konstanta dimensioner. Behovet av behandling är förknippat med en storlek som korrelerar med risken för ruptur.

Storleken på abdominal aorta aneurysm och risken för brott *

Diameter av ABA, cm	Risk för bristning,% / år
<4	0
4-4,9	1
5-5,9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7,9	20-40
> 8	30-50

* Kirurgisk behandling anses vara en metod för val av aneurysm som mäter> 5,0-5,5 cm.

Brottet av abdominal aortas aneurysm är en indikation på omedelbar kirurgisk ingrepp. Utan behandling närmar sig mortaliteten 100%. Mot bakgrund av behandlingen är dödligheten ungefär 50%. Siffrorna är så höga, eftersom många patienter har samtidig trombos i koronarkärlen, cerebrovaskulär och perifer ateroskleros. Patienter som utvecklar hemorragisk chock måste återställa volymen cirkulerande vätska och blodtransfusion, men det genomsnittliga artärtrycket kan inte höjas> 70-80 mm Hg. Eftersom blödningen kan öka. Preoperativ AH-övervakning är viktig.

Kirurgisk behandling indikeras i aneurysmstorlek> 5-5,5 cm (när risken för bristning är större än 5-10% per år), om detta inte interfererar med co-morbid tillstånd. Ytterligare indikationer för kirurgisk behandling av ett aneurysm är att öka storleken på> 0,5 cm i 6 månader oavsett storlek, kronisk buksmärta, tromboemboliska komplikationer eller iliaca aneurysm eller lårbensartären, vilket orsakar ischemi i de nedre extremiteterna. Före behandling är nödvändig för att undersöka tillståndet i hjärtats kranskärl (kranskärlssjukdom undantag), eftersom många patienter med bukaortaaneurysm generaliserad åderförkalkning är närvarande, och kirurgi skapar en hög risk för kardiovaskulära komplikationer. Lämplig medicinsk behandling för IHD eller revaskularisering är mycket viktigt för att minska morbiditet och mortalitet vid behandling av abdominal aortas aneurysm.

Kirurgisk behandling består i att ersätta den aneurysma delen av bukenaortan med ett syntetiskt transplantat. Om ilealartärer är involverade, bör transplantatet vara tillräckligt stort för att fånga dem. Om aneurysmen sträcker sig över njurartärerna, bör dessa artärer omplanteras till en protes eller en bypass-shunt.

Placering av en endoprostes inom aneurysmlumen genom lårbensartären är en mindre traumatisk alternativ behandlingsmetod som används vid hög operativ risk för komplikationer. Denna procedur utesluter en aneurysm från det systemiska blodflödet och minskar risken för brott. Aneurysmen stängs slutligen av trombotiska massor och 50% av aneurysmer minskar i diameter. Kortsiktiga resultat är bra, men långsiktiga resultat är okända. Komplikationer innefattar böjning, trombos, förskjutning av endoprostesen och bildandet av ett konstant blodflöde i det aneurysmala rummet efter endoprostesen är installerad. Följaktligen bör uppföljningen efter endotransplantationen vara noggrannare (undersökningar utförs oftare) än efter traditionell protetik. Om det inte finns några komplikationer rekommenderas visualiseringsstudier efter 1 månad, 6 månader, 12 månader och därefter varje år. Komplexa anatomiska egenskaper (t ex kort aneurysmens hals under njurartärerna, uttryckt arteriell slingrighet) leda till att det är omöjligt att implantera protesen i 30-50% av patienterna.

Proteser av aneurysmer <5 cm i storlek verkar inte förbättra överlevnaden. Med sådana aneurysmer, uppföljning med ultraljud eller CT-skanning vid 6-12 månader före deras ökning såtillvida att de anser det vara en indikation på proteser. Varaktigheten av kontroll för oavsiktligt upptäckta aneurysmer som uppträder asymptomatiskt är inte fastställd. Kontroll av riskfaktorer för ateroskleros, särskilt rökning och användning av antihypertensiva medel är mycket viktigt. Om en liten eller medium aneurysm blir mer än 5,5 cm och den preoperativa risken för att utveckla komplikationer är lägre än den uppskattade risken för brott, ordineras kirurgisk behandling. Risken för ett gap i jämförelse med den preoperativa risken för komplikationer bör diskuteras i en detaljerad konversation med patienten.

Behandlingen av mykotiska aneurysmer består av aktiv antibakteriell terapi riktade mot mikroorganismen och efterföljande avlägsnande av aneurysmen. Tidig diagnos och behandling förbättra resultatet.