Ischemisk hjärtsjukdom: allmän information

Koronar hjärtsjukdom (IHD) definieras som myokardiell skada orsakad av kranskärlssjukdom. Termen "kranskärlssjukdom" är synonym med begreppet "kranskärlssjukdom". Kardonartärernas nederlag kan vara av organiskt eller funktionellt ursprung. Organisk skada - Ateroskleros, hjärtfrekvenser, funktionella faktorer - spasm, övergående blodplättsaggregering och trombos. Aterosklerotiska stenoser hos kransartärerna detekteras hos cirka 95% av IHD-patienter. Endast 5% av patienterna har normala eller små kransartärer.

Förekomsten av myokardial ischemi i koronarblodflödet för kränkningar av andra etiologier (anomalier i kranskärlen, koronariity, aortastenos, relativ koronarinsufficiens med myokardiell hypertrofi) för CHD och anses under lämpliga betingelser ( "ischemi utan kranskärlssjukdom").

Ischemi är en otillräcklig blodtillförsel. Myokardiell ischemi uppträder när myokardiell syreförbrukning överstiger möjligheten för dess leverans genom kransartärerna. Därför orsakar ischemi kan eller öka myokardial syreförbrukning (på grund av lägre förmågan hos kranskärlen för att öka koronarblodflödet - minska koronar reserv), eller en primär minskning av koronarblodflödet.

Normalt expanderar kransartärer och arterioler med en ökning av blodflödet i blodet 5-6 gånger (kranskärlsreserv), då myokardisk syreförbrukning ökar. Med kransartärstenoser minskar koronarreserven.

Den främsta orsaken till en plötslig minskning av kranskärlblodflödet är spasm i kransartären. Många patienter med IHD har en kombination av aterosklerotisk lesion och benägenhet för kranskärlsspasma. Ytterligare minskning av kranskärlblodflödet orsakar trombocytaggregering och kranskärlstrombos.

Ischemisk hjärtsjukdom, som oftast är förknippad med en aterosklerotisk process, föreslår försämring av blodflödet genom kransartärerna. Kliniska manifestationer av kranskärlssjukdom (CHD) innefattar tyst ischemi, angina, akut koronarsyndrom (instabil angina, hjärtinfarkt) och plötslig hjärtdöd. Diagnosen görs på grundval av karakteristiska symtom, EKG, stresstest och ibland (koronar angiografi). Förebyggande åtgärder kräver att de korrigerade (modifierbara) riskfaktorerna ändras (såsom hyperkolesterolemi, hypodynami, rökning). Behandling inkluderar förskrivande läkemedel och procedurer som är utformade för att minska ischemi och återställa eller förbättra kranskärlblodflödet.

I USA är ischemisk hjärtsjukdom den främsta orsaken till dödsfall hos människor av båda könen (en tredjedel av alla dödsfall). Dödligheten bland män i kaukasoidstriden ligger i intervallet 1 till 10 000 i åldersgruppen från 25 till 34 år och nästan 1 per 100 i åldersgruppen från 55 till 64 år. Dödligheten hos kaukasoid män i åldern 35 till 44 år är 6,1 gånger högre än bland kvinnor i den europeiska-europeiska tävlingen i motsvarande ålder. Av okända orsaker är könsskillnaden mindre uttalad bland andra raser.

Dödligheten bland kvinnor ökar efter klimakteriet, och vid 75 års ålder överstiger eller överstiger det män.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kliniska former av ischemisk hjärtsjukdom

Det finns tre huvudsakliga kliniska former av IHD:

1. Angina pectoris

• Angina of Stress
• Spontan angina (vila stenokardi)
• Instabil angina

2. Myokardinfarkt

• Myokardinfarkt med en Q
• Myokardinfarkt utan Q-våg

3. Postinfarktkardioskleros

De viktigaste komplikationerna av IHD:

1. Plötslig koronardöd
2. Hjärtrytmförstöring
3. Hjärtfel

Före etableringen av en noggrann diagnos kombineras instabil angina och myokardinfarkt med termen "akut koronarsyndrom". Förutom dessa kliniska former av IHD finns det en så kallad "smärtfri myokardiell ischemi" ("mute" ischemi).

Bland alla patienter med IHD finns två huvudgrupper (de två extrema varianterna av IHD: s kliniska kurs):

1. patienter som plötsligt har akuta komplikationer av ischemisk hjärtsjukdom - akuta kranskärlssyndrom: instabil angina, hjärtinfarkt, plötslig död;
2. patienter med gradvis progression av angina pectoris.

I det första fallet är orsakerna en ruptur av en aterosklerotisk plack, en spasm i kransartären och en akut trombotisk ocklusion. Ofta färgas små ("hemodynamiskt obetydliga") plack, stenoser mindre än 50% av kransens artärlumen och orsakar inte stressangina. Dessa är plack med högt innehåll av lipider och en tunn kapsel (de så kallade "sårbara", "instabila" plack).

I det andra fallet förekommer en gradvis progression av stenos med bildandet av en "hemodynamiskt signifikant" plackstenosering mer än 50% av kransartärens lumen. I detta fall bildas "stabila" plack med en tät kapsel och ett mindre innehåll av lipider. Sådana stabila plack är mindre benägna att brista och är orsaken till stabil angina pectoris.

Således har det funnits, i viss mån, förändringen i uppfattningar om den kliniska betydelsen av graden av stenos i kranskärlen - trots att de kliniska manifestationerna av myokardischemi förekomma i en mer uttalad stenos, akuta koronara syndrom oftare observeras med en liten stenos, på grund av det lilla mellanrummet, men "sårbar Aterosklerotiska plack. Tyvärr den första manifestationen av kransartärsjukdom är ofta akuta koronarsyndrom (mer än 60% av patienterna).

[13], [14],

Profylax av kranskärlssjukdom

Förebyggande av kranskärlssjukdom innebär uteslutande av åderförkalkning riskfaktorer: rökavvänjning, minskning av övervikt, en hälsosam kost, rationell träning, normaliseringen av lipidprofilen blodserum (särskilt användningen av HMG-CoA reduktashämmare - statiner), kontroll av högt blodtryck och diabetes mellitus.