Tuberkulos och kroniska icke-specifika lungsjukdomar
Senast recenserade: 18.10.2021

Allt iLive-innehÄll Àr mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att sÀkerstÀlla sÄ mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast lÀnk till vÀlrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, nÀr det Àr möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) Àr klickbara lÀnkar till dessa studier.
Om du anser att nÄgot av vÄrt innehÄll Àr felaktigt, omodernt eller pÄ annat sÀtt tveksamt, vÀlj det och tryck pÄ Ctrl + Enter.
I dagliga kliniska aktiviteter möter TB-lÀkare, pulmonologer ofta problemet med sambandet mellan kroniska icke-specifika lungsjukdomar (CHDL) och tuberkulos. Frekvensen av CSNL hos patienter med pulmonell tuberkulos Àr frÄn 12-15 till 90% med en tendens att öka i frekvens med destruktiva och kroniska former. I detta kapitel betraktas tvÄ sjukdomar: bronkial astma och kronisk obstruktiv lungsjukdom - i kombination med luftvÀgarna i tuberkulos.
Tuberkulos förenar ofta XHZL (paratuberkulös process), tvÄ sjukdomar kan förekomma hos en patient samtidigt (metatuberkulös process). CSNL utvecklas ibland pÄ grund av tuberkulos efter en kvarvarande förÀndring (posttuberculous process). Kronisk obstruktiv lungsjukdom bidrar till utvecklingen av obstruktiva störningar eller stÀrker dem, försvÄrar mukociliÀra rubbningsstörningar och gör dem diffusa. AnvÀndningen av systemiska glukokortikoider kan leda till utveckling eller förvÀrring av tuberkulos.
Kronisk obstruktiv lungsjukdom Ă€r ett förebyggbart, reagerande tillstĂ„nd, kĂ€nnetecknat av en ofullstĂ€ndigt reversibel begrĂ€nsning av luftvĂ€gs-patensen. BegrĂ€nsning av luftvĂ€gsförmĂ„gan, som vanligtvis förekommer, Ă€r förknippad med ett onormalt inflammatoriskt respons hos lungorna för exponering för skadliga partiklar eller gaser, sĂ€rskilt tobaksrök. Ăven om KOL pĂ„verkar lungorna, orsakar denna sjukdom ocksĂ„ signifikanta systemiska störningar.
Behandlingen av tuberkulos hos patienter med KOL Ă€r mindre gynnsam. Ăr det först nödvĂ€ndigt att undersöka nĂ€rvaron av sputum nontubercular mikroflora och dess resistens mot antibiotika, och för att bestĂ€mma andningsfunktionen (spirogram och flödesvolymkurvan) med den uppskattning reversibilitet bronkial obstruktion (inhalerad bronkdilaterare testet i nĂ€rvaro av obstruktion). I de flesta fall Ă€r patienter med COPD rökare. Det Ă€r kĂ€nt att tobaksrök pĂ„verkar inte bara personen utan ocksĂ„ för mykobakterier, uchaschaya ena sidan fall av mutationer för att producera antibiotikaresistenta former, och Ă„ andra sidan - att aktivera sin metabolism och benĂ€genhet att reproducera, dvs. ökar effektiviteten av behandlingen för kĂ€nsliga stammar. Med Ă„ldern, Ă€r antalet patienter med lungtuberkulos i kombination med KOL ökar.
SvÄrighetsgraden av KOL Àr uppdelad i fyra steg, baserat pÄ kliniska manifestationer och parametrar i spirogrammet.
Var gör det ont?
Vad stör dig?
Vad behöver man undersöka?
Vem ska du kontakta?
Behandling av kroniska icke-specifika lungsjukdomar i tuberkulos
GrundlĂ€ggande terapi stabil KOL mĂ„ttliga och tunga strömmar Ă€r korta holinoblokatory (ipratropiumbromid) och lĂ„ngverkande (tiotropiumbromid); kan anvĂ€ndas med en fast sekvens av ÎČ 2 -adrenomimetikami (ipratropiumbromid med fenoterol. Ipratropiumbromid, salbutamol). Leveransform (aerosol dispenseringsinhalator, torrpulverinhalator eller nebulisator) vĂ€ljer en lĂ€kare baserat pĂ„ tillgĂ€ngligheten av lĂ€kemedlet, patientens förmĂ„ga och kapacitet, individuell tolerans. Effekten av dessa lĂ€kemedel har visats hos patienter med respiratorisk tuberkulos med bronkial obstruktivt syndrom. Inhalerade glukokortikoider (IGKS) ska endast anvĂ€ndas med ett positivt prov (testterapi IGKS under kontroll av spirometri före och efter behandling). Med en ökning i FEV 1 med 12-15% (inte mindre Ă€n 200 ml), lĂ€mplig anvĂ€ndning av inhalerade kortikosteroider eller fasta kombinationer av inhalerade kortikosteroider och p 2 -adrenomimetikov lĂ„ngverkande (formoterol med budesonid, salmeterol med flutikason). Den lĂ„ngsam frisĂ€ttningsteofyllin Ă€r det valfria lĂ€kemedlet, men pĂ„ grund av den höga sannolikheten för biverkningar ges preferens till inhalationsmedel. Teofyllins Ă€mnesomsĂ€ttning störs av rifamyciner. Systemiska glukokortikoider rekommenderade för COPD som en tvĂ„ veckors testbehandling för tuberkulos anvĂ€nds med försiktighet och endast mot en fullstĂ€ndig komplex etiotropisk behandling. Mukolytika och mucoregulatorer (ambroxol, acetylcystein) föreskrivs endast i nĂ€rvaro av svĂ„rt att separera sputum.
I KOL exacerbation anvĂ€nds ÎČ 2 -adrenomimetiki eller kombinerad kortverkande lĂ€kemedel (doserings aerosolinhalator med ett distansorgan eller en nebulisator). En kort kurs av systemiska steroider (till exempel prednisolon med 30 mg per dag inom 14 dagar) utförs endast hos de vidhĂ€ftande patienterna som fĂ„r en fullstĂ€ndig komplex behandling och som inte har kontraindikationer mot kortikosteroidbehandling. I allvarliga fall rekommenderas icke-invasiv mekanisk ventilation, överföring av patienten till intensivvĂ„rden, anvĂ€ndningen av syrgasbehandling med lĂ„gt flöde.
Antibiotikabehandling ges till patienter med KOL, förekomsten av symtom pĂ„ bakteriell infektion (ökning av slem upphostningar Ă€ndra fĂ€rger - gul eller grön utseende eller förstĂ€rkning feber). LĂ€kemedlen val Ă€r aminopenicilliner med ÎČ-laktamasinhibitorer, nya makrolider (azitromycin, klaritromycin), "andnings" fluorokinoloner (levofloxacin. Moxifloxacin, gemifloxacin). Det bör noteras att mĂ„nga fluorokinoloner Ă€r effektiva mot mykobakteri-tuberkulos och kan inkluderas i behandlingsregimer för resistenta former av tuberkulos.
Bronkial astma Àr en kronisk inflammatorisk sjukdom i andningsorganen, dÀr mÄnga celler och cellulÀra element deltar. Kronisk inflammation Àr förknippad med bronkial hyperreaktivitet, vilket leder till upprepade episoder av vÀsande andning, andfÄddhet, bröstsmÀrta och hosta, sÀrskilt pÄ natten eller tidigt pÄ morgonen. Detta Àr vanligtvis förknippat med diffus men varierande bronkial obstruktion, som ofta Àr reversibel bÄde spontant och under pÄverkan av behandlingen. Patienter med bronkial astma har en högre sannolikhet att utveckla allergiska reaktioner mot mediciner.
Enligt federala protokoll har bronchial astma fyra grader av svÄrighetsgrad.
Steg 1 - beredningar "pÄ begÀran".
Patienter med kortsiktiga dagtidssymptom, som uppkommer ibland (â€2 per vecka pĂ„ eftermiddagen). Nocturnal symtom Ă€r nĂ€rvarande.
- Snabbverkande inandad ÎČ 2 -adrenomimetisk för symptomavlastning (<2 per vecka pĂ„ eftermiddagen).
- NÀr symtomen ökar och / eller periodiskt ökar deras svÄrighetsgrad - regelbunden konstant terapi (steg 2 eller högre).
Steg 2. En av drogerna med konstant terapi + terapi
- LÄgdoser av IGSC som initial konstant terapi vid vilken Älder som helst.
- Alternativ konstant terapi med leukotrienantagonister om patienter inte kan / vill inte anvÀnda IGKS.
Steg 3. En eller tvÄ droger för konstant terapi + "on demand" preparat.
- För vuxna - en kombination av lĂ„ga doser av inhalerade kortikosteroider med inhalerad ÎČ 2 -adrenomimetikom lĂ„ngverkande samma inhalator (salmeterol + flutikason eller budesonid + formoterol) eller i separata inhalatorer
- Inhalerad beta 2- adrenomimetik lÄngtidsverkande (salmeterol eller formoterol) ska inte anvÀndas som monoterapi.
- För barn - ökade doser av IGKS till medium.
Ytterligare steg 3 - alternativ för vuxna.
- Ăka doserna av IGKS i genomsnitt.
- LÄgdoser av IGKS i kombination med leukotrienantagonister.
- LÄga doser av teofyllin med fördröjd frisÀttning.
Steg 4. TvÄ (alltid) ett lÀkemedel eller mer för konstant terapi + ett preparat «pÄ efterfrÄgan».
- Medium eller hög dos inhalerade kortikosteroider i kombination med inhalerad ÎČ 2 -adrenomimetikom förlĂ€ngd verkan.
- Medium eller höga doser av IGKS i kombination med en leukotrienantagonist.
- LĂ„ga doser av teofyllin med fördröjd frisĂ€ttning utöver mediet eller höga doser av inhalerade kortikosteroider i kombination med inhalerad ÎČ 2 -adrenomimetikom förlĂ€ngd verkan.
Steg 5. Ytterligare lÀkemedel med konstant terapi + terapi "pÄ begÀran".
- Att tillsÀtta oral glukokortikoider till andra lÀkemedel med konstant terapi kan vara effektiva, men signifikanta biverkningar Àr möjliga.
- Att tillsÀtta anti-IgE-terapi till andra lÀkemedel med konstant terapi förbÀttrar kontrollerbarheten av atopisk bronkialastma i fall dÄ kontroll inte har uppnÄtts.
Behandling av bronchial astma hos patienter med tuberkulos utförs enligt samma principer, men med hÀnsyn till ett antal funktioner. UtnÀmningen av systemiska glukokortikoider och IGKS bör Ätföljas av ett kontrollerat intag av antitrÀkulösa lÀkemedel. Upplösningen av teofyllinpreparat med anvÀndning av anti-tuberkuloslÀkemedel (sÀrskilt rifampicin) Àr lÀgre, halveringstiden Àr lÀngre, vilket krÀver en lÀgre dos teofyllinlÀkemedel, sÀrskilt hos Àldre patienter.