Interstitiell nefrit (tubulointerstitial nefritis)

Interstitiell nefrit (tubulointerstitiell nefrit) hos barn - akut eller kronisk icke-specifik, abakteriell, icke-förstörande inflammation i interstitiell njurvävnaden, åtföljd av en patologisk process som involverar tubuli, blod och lymfkärl renal stroma.

Vikten av tubulointerstitiell nefrit hos barn bestäms av det faktum att avsaknaden av patognomoniska kliniska syndrom, är likheterna med andra nefropati en sällsynt orsak till hans diagnos, i synnerhet av akut tubulointerstitiell nefrit.

Enligt ICD-10 (1995) till grupperna tubulointerstitiell nefrit och pyelonefrit avser, ses som bakteriella (infektiös) -varianten tubulointerstitiell nefrit. En sådan sammanslutning av pyelonefrit och tubulointerstitiell nefrit bygger på enhetlighet av morfologiska förändringar i huvudsak drabbar tubuli och interstitium. Emellertid är etiologin av dessa sjukdomar olika, var och en har sina egna egenskaper hos patogenesen, vilket bestämmer ett fundamentalt annorlunda tillvägagångssätt för terapi. Vidare noteras med pyelonefrit, förutom tubulinterinteri, skador på bäckenet och njurens forna apparat. Dessa skillnader tillåter inte behandling av tubulointerstitiell nefrit och pyelonefrit som varianter av en enda sjukdom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi av interstitiell nefrit hos barn

Förekomsten av interstitiell nefrit är inte korrekt fastställd, vilket till stor del beror på den sällsynta utövandet av en njurbiopsi. Enligt obduktionsdata varierar frekvensen av tubulointerstitiell nefrit från 1,47 till 5%. I njurbiopsi hos barn med nephropatier detekteras tubulointerstitiell nefrit hos 5-7% av fallen och hos barn med akut njursvikt - i 2%. Enligt ett antal morfologer är tubulo-interstitiella sjukdomar mycket vanligare (4,6%) än glomerulära sjukdomar (0,46%). Det finns också indikationer på att tubulointerstitiell nefrit är noterad hos 14% av barn med nefropati på dispensarregister.

Enligt vissa data diagnostiseras tubulointerstitiell nefrit inte kliniskt i mer än 30% av fallen, men endast under en morfologisk studie av njursbiopsi. Det finns således ingen tvekan om att tubulointerstitiell nefrit är vanligare än diagnostiserad.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Orsaker till interstitial nefrit hos barn

Etiologin av tubulointerstitiell nefrit är olika. Akut tubulointerstitiell nefrit kan inträffa med en rad olika infektioner, som ett resultat av vissa läkemedel, för förgiftning, brännskador, trauma, akut hemolys, akuta cirkulationsrubbningar (chock kollaps), som en komplikation vid vaccination och andra.

Kronisk tubulointerstitiell nefrit är också en heterogen polyetiology grupp sjukdomar i vilka, utöver de ovan nämnda faktorerna är viktiga genetiska anlag och renal dizembriogeneza, metabolismstörningar, kronisk infektion, förgiftning, immunologiska sjukdomar, negativa miljöfaktorer (salter av tungmetaller, radionuklider ) och andra. Den kroniska tubulointerstitiell nefrit kan uppträda som en fortsättning av akut.

Vad orsakar interstitial nefrit?

[12], [13], [14]

Patogenes av interstitiell nefrit hos barn

Diversiteten av etiologiska faktorer gör patogenesen av tubulointerstitial nefritis tvetydig

Utvecklingen av postinfektions tubulointerstitiell nefrit är associerad med exponeringen av mikroorganismer-toxiner och deras antigener till endotelet i kapillärinterstitium och tubulärets basala membran. Detta leder till direkt skada på celler, överdriven penetration av kapillärer, inkludering av icke-specifika faktorer för inflammation. Förutom direkta toxiska effekter utvecklas immunologiskt medierad skada på endotel och tubuler.

Kemikalier, tungmetallsalter, droger, njurkanter kan också ha en direkt skadlig effekt på det rörformiga epitelet. Den viktigaste betydelsen för utveckling och upprätthållande av inflammation, speciellt med medicinsk tubulointerstitiell nefrit, kommer emellertid att vara utvecklingen av immunreaktioner där läkemedel spelar rollen som allergener eller haptener.

Patogenes av interstitiell nefrit

Symtom på interstitiell nefrit hos barn

Symptomen är ospecifik interstitiell nefrit och malosimptomno som avgör svårigheten att diagnos. I akut tubulointerstitiell nefrit dominerar klinik underliggande sjukdom (SARS, sepsis, chock, hemolys et al.), Mot vilken detekterade oliguri, gipostenuriya, måttliga tubulär proteinuri (upp till 1 g / I), hematuri, som ofta behandlas som akut njursvikt.

Symtom på interstitiell nefrit

Diagnos av interstitiell nefrit hos barn

Det rörformiga dysfunktionssyndromet manifesterar sig i en minskning av titrerad surhet, en minskning av ammoniakutskiljning och en koncentrationsförmåga. Eventuella störningar i processerna för reabsorption och transport i tubuli (aminoaciduri, glukosuri, acidos, hypostheni, hypokalemi, hyponatremi, hypomagnesemi).

Studien av enzymer - markörer av mitokondriell aktivitet - avslöjar mitokondriell dysfunktion. Studiet av enzymer av urin i den aktiva fasen av akut tubulointerstitiell nefrit visar framför allt öka y-glutamyltransferas, alkaliskt fosfatas och beta-galaktosidas, N-acetyl-O-glukosaminidas och kolinesteras, vilket understryker intresset i den patologiska processen för glomerulär apparat.

Enligt ultraljud och DG har hälften av patienterna med akut tubulointerstitiell nefrit en ökning av ekkogeniteten hos njurparenkymen och 20% har en ökning av deras storlek. I CDC-regimen finns inga tecken på en överträdelse av det intraarteriella blodflödet. Pulsdopplerometri hos 30% av patienterna visar en minskning av resistansindex vid nivån av interlober och artärarterier.

Diagnos av interstitiell nefrit

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Behandling av interstitiell nefrit hos barn

Den polyetologiska karaktären hos tubulointerstitial nefritis förutsätter ett differentierat tillvägagångssätt för dess terapi i varje specifikt fall. Det är emellertid möjligt att utesluta de allmänna principerna för behandling av tubulointerstitiell nefrit, som bör innefatta:

• upphörande av påverkan av den etiologiska faktorn (kemisk, fysisk, infektiös, autoimmun, toxisk-allergisk, etc.) på interstitiell renalvävnad;
• Organisation av generella och motoriska regimer som syftar till att minska den funktionella belastningen på njurvävnaden;
• rationell, sparsam dietterapi, vars syfte är att minska den metaboliska belastningen på njurvävnaden;
• eliminering av abakteriell inflammation i njurvävnaden;
• eliminering av växlingsstörningar
• förebyggande av sklerosinterstitium;
• återhämtning av njurfunktion.

Hur behandlas interstitial nefritis?