Kronisk beräknad cholecystit

Kronisk beräknad cholecystit är den vanligaste sjukdomen i gallblåsan och kännetecknas av en nästan konstant kombination av kronisk cholecystit och stenar.

Detta förklarar den fullständiga sammanträffandet av etiologiska faktorer i kronisk beräknad cholecystit och bildandet av gallstenar. Kronisk inflammation kan föregås av akut cholecystit, men vanligtvis utvecklas det gradvis.

[1], [2],

Pathomorphology

Vanligen är gallblåsan reducerad i storlek, dess väggar är förtjockade, ibland förkalkade, lumen innehåller grumlig gallon med blodproppar, kallad gallkitt. Stenar löst placerade i blåsan eller cellerna i den övervuxna fibrösa vävnaden, är en av dem vanligtvis fast i nacken. Slemhinnan är ulcerat och cicatricially förändrat, histologiskt märkt förtjockning och kongestiv överflöd av väggen med lymfatisk infiltration. Ibland är slemhinnan fullständigt förstört.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symtom på kronisk beräknad cholecystit

På grund av avsaknaden av specifika symtom är sjukdomen svår att diagnostisera. Kronelithiasis kroniska historia, uppskjutna gulsotspisoder, multipelfödsel och fetma är tecken på kronisk cholecystiti. Ibland visar episoder av akut cholecystit eller anfall av gallkolik kronisk cholecystit.

Abdominal distans och obehag i den epigastriska regionen, som ofta är förknippade med intag av feta livsmedel och minskning efter böjning, är karakteristiska. Många patienter klagar på illamående, men i frånvaro av koledokolithiasis uppstår sällan sällan. Förutom de konstant värkande smärtan i rätt hypokondrium finns det en bestrålning till området på höger axelblad, till båren och till höger axel. Alkali kan lindra smärtor som uppträder efter att ha ätit.

Ömhet till palpation av gallblåsan och ett positivt symptom på Murphy är karakteristiska.

[9], [10], [11]

Diagnos av kronisk beräknad cholecystit

Kroppstemperatur, antal vita blodkroppar, hemoglobinnivå och ESR inom normala gränser. På en översynsradio i bukhålan kan kalcifierade gallstenar bestämmas, men den primära metoden för avbildning är ultraljud, vilket låter dig se gallstenar i en fibrosande gallblåsare med förtjockade väggar. Oförmågan att visualisera gallblåsan indikerar också sitt nederlag. Vid oral cholecystografi finns vanligtvis en icke fungerande gallblåsa. CT kan avslöja gallsten, men det är inte indicerat för diagnos av kronisk cholecystit.

[12], [13], [14], [15], [16]

Differentiell diagnos

De viktigaste symptomen på kronisk cholecystit är fettintolerans, flatulens och obehag efter att ha ätit. Symtomen kan emellertid inte alltid förklaras av närvaron av gallsten, även verifierad, eftersom kolelithiasis ofta är asymptomatisk.

För att undvika onödig operation före planering av cholecystektomi bör andra orsaker till sådana sjukdomar uteslutas: magsår och duodenalsår, hjärnbråck, irritabelt tarmsyndrom, kroniska urinvägsinfektioner och funktionell dyspepsi. Före operationen måste du noggrant undersöka patientens psykologiska profil.

Förekomsten av kolelithiasis hos 10% av unga och medelålders patienter kan orsaka överdiagnos av kliniskt manifesterad kolelithiasis. Med känsligheten hos ultraljud och oral cholecystography, som liknar omkring 95%, kvarstår dock gallblodsjukdomen ibland oupptäckt.

[17], [18],

Cholecystektomi för kronisk beräknad cholecystit

Cholecystektomi är indicerat för kliniska manifestationer av kolelithiasis, speciellt vid upprepade smärtsamma attacker. Eftersom laparoskopisk avlägsnande av vanliga gallgångsstenar är tekniskt svårt, kräver specialverktyg och går utöver de flesta kirurgernas kompetens. Om du misstänker koledokolithiasis före laparoskopisk eller traditionell cholecystektomi bör endoskopisk kolangiografi och papillosfinerotomi med extraktion av beräkningar utföras. Ett alternativt tillvägagångssätt är intraoperativ kolangiografi, revision av den gemensamma gallkanalen, avlägsnande av stenar och införandet av en T-formad dränering.

Många postoperativa komplikationer beror på infektion, så mikrobiologisk undersökning av gallan är nödvändig. Den T-formade dräneringen lämnas i genomsnitt 2 veckor, kolangiografi utförs före borttagningen.

Efter okomplicerad cholecystektomi är en liten övergående ökning av serum bilirubin och serumtransaminasaktivitet möjlig. En signifikant ökning av dessa indikatorer indikerar en obruten sten i den gemensamma gallkanalen eller skador på gallgångarna.

[19], [20], [21], [22]

Prognos för kronisk beräknad cholecystit

Prognosen för liv med kronisk cholecystit är bra, men när det framträder, särskilt i form av leverkolik, fortsätter symtomen i framtiden. Medan sannolikheten för ett återfall inom 2 år är cirka 40%. Mycket sällan utvecklas gallbladdercancer i ett avancerat stadium av sjukdomen.

Med en otydlig diagnos under observationsperioden är det möjligt att genomföra konservativ terapi. Detta är särskilt viktigt med osäkra symtom, fungerande gallblåsan och förekomsten av kontraindikationer på grund av patientens allmänna tillstånd.

I fetma bör åtgärder för att minska kroppsvikt rekommenderas. Med en icke-fungerande gallblåsare indikeras en låg fetthalt. Värmebehandling av fetter bör uteslutas, eftersom dess produkter tolereras dåligt.

[23], [24]