Pleurisy: en översikt över information

Pleurit - inflammation i pleurala ark för att bilda på ytan av fibrin ( torr, fibrinös pleurit ) eller ackumulering av exudat i pleurahålan av ett annat slag ( pleurautgjutning ).

Pleural syndrom är ett symptomkomplex som utvecklas när pleura irriterar med olika patologiska processer. Huvudfokus kan vara i lungan med övergången till pleura, i pleuralhålan, i bröstväggen med övergången till pleura. De kan fortsätta utan kompression av lungan eller med utvecklingen av syndromet av lungkompression. Vid kompression av lungan bildas dessutom hypoxiska och respiratoriska felsyndrom.

Pleural syndrom kan betraktas som en manifestation av någon patologisk process eller komplikation av någon sjukdom. Till exempel med hemopneumothorax - som en manifestation av lungskador och som en komplikation av en bröstskada; med pneumotorax - som en manifestation av ett brott mot lunghermetism och som en komplikation av bullous lungsjukdom.

Pleura, som är associerad med en liten cirkel av cirkulation och lymfsystem, har stor funktionell betydelse för att reglera blodflödet i en liten cirkel. Den är rikligt innerverad, så det ger ett smärtsyndrom med en projicering mot bröstväggen (själva lungan, även med svår inflammation, bildar inte en smärtreaktion). Det viscerala bladet som täcker lungan och parietal räv-4: den ström som täcker bröstväggen, bildar en pleuralhålighet. Den funktionella betydelsen av olika blad: Visceral skikt vätskande pleuravätska, som fungerar som tvättvatten och fett för enkel och parietal arket den resorberas. Mellan utsöndring och resorption upprätthålls normalt en balans, med dysfunktionen hos ett av arken utvecklas en obalans, vilket leder till ackumulering av vätska.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pleural syndrom och pleurisy

Pleurisy - en inflammation i pleuralhålan - är inte en oberoende sjukdom, men komplicerar förloppet av en annan patologi: lungor, hjärta, mediastinum; mindre ofta - bröstväggen och det subdiaphragmatiska utrymmet, är ännu mindre sannolikt att det bildas med mesokiteliom i pleura.

Hur framträder pleurisy?

Den kliniska bilden består av: viktning av den underliggande sjukdomsbanan och utveckling av syndromet av lungkompression, med suppuration dessutom bildat förgiftningssyndrom. Med ackumulering av seröst eller hemorragiskt exsudat upp till 200 ml kliniska manifestationer är nästan ingen. Vid konventionell lungröntgen stående sådan effusion inte detekteras, men med användning av en Leica fenomen (röntgen-undersökning av patienten för att trohoskope överföras från liggande till stående läge: märkt enhetlig minskning i lungområdet transparens). Med ackumuleringen; exsudat upp till 500 ml lokala förändringar uttrycks litet: en känsla av tyngd, måttlig smärta med djup andning och hosta; slagverk - ljudlöshet; auscultatory - försvagning av andning. Röntgenbilder avslöjade homogen, intensiv mörkfärgning resp ansamling av vätska (till fluoroskopi radiolog kan identifiera den optimala punkten för punktering).

Endast ansamling av stora mängder vätska ger utvecklingen av lung komprimering syndrom: andnöd, cyanos i ansiktet och överkroppen, akrozianoz, takykardi och andra uppenbara symptom på vätskeansamling. Röntgenbilder avslöjade intensiv homogen förmörkning om tryckhållfasthet (luft eller exsudat), mediastinal skift detekteras i riktningen motsatt mörkfärgning. Hjärt- och andningsfel bildas.

Enligt kliniken finns det tre ledande pleurisyndrom:

• Torr pleurit, som morfologiskt kännetecknas av förtjockande lungsäcken och utfällning av fibrin på väggen (vid denna punkt sedan bildade bindväv sladdar, filmer, kullar eller pleurala ark svetsas samman - pleurodesis).

Patienten klagar över akut smärta i bröstet, oftare i basala områden, värre med hosta och djup andning. Vid undersökningen tvingade positionen på den sjuka sidan sparsam bröstkorget under rörelser, stående som lutade mot pleurisen (Shepelmans symptom). Andning är ytlig, tenderade att 24 per minut utan andnöd. Temperaturen är subfebril. Palpation av bröstet är smärtsamt, kräpning noteras.

Palpation är markerad ömhet av trapezius muskler (symtom på Sternberg), interkostala muskler (Pottenger symptom). På apikal plats är utvecklingen av Bernard-Horner-symptom (enophthalmus, pseudoptosis, miosis) möjlig. Ändringar i slagverksljudet noteras inte. Auscultatory bevis på pleural friktionsbuller, som kan höras på avstånd (Shchukarevs symptom). Varaktigheten av processen är 2-3 veckor, den tidigare stagnationen av smärtan indikerar ackumulering av vätska.

• Exsudativ (perikardiell, reaktiv) är pleurit bildas huvudsakligen vid pulmonell, hypertoni, vilka kan orsakas av hjärtsvikt (kardiogen utgjutning), patologi i lungorna eller pleura (blåmärken lung mezoepitelioma, inflammation i lungan) - pneumonisk utgjutning, patologiska processen i bröstväggen , subdiaphragmatiskt utrymme, mediastinum. Denna pleurisy utvecklas snabbt och flödar kraftigt.

Kliniken är typisk. Smärta i bröstet är mindre, orolig för en känsla av tyngd, förvärrad av hosta, djup andning. Andningsfrekvensen är 24-28, per minut med andfådd svullnad i näven i nacken. Positionen tvingas på ömse sidan för att minska trycket på mediastinumet. Hudfärgen är lila, cyanos av läppar, tunga, akrocyanos - intensifieras under hosta. Den drabbade hälften av bröstet ligger bakom andningsförloppet, ökar i volymen, ibland finns det en förskjutning av xiphoidprocessen i motsatt riktning mot effusionen (symptom på Pitres). Huden i den nedre halvan av bröstet, jämfört med motsatt sida, är edematös, hudvikten är tjockare (Wintrichs symptom). Efter några djupa andetag verkar den övre delen av rektusmuskeln vara rubbande (Schmidts symptom).

Under hosta sväller de interkostala utrymmena över effusionen och ett stänkstråle hörs (ett symptom på Hippokrates).

När man trycker på dessa ställen i de interkostala utrymmena finns det en känsla av flytande rörelse och smärta (ett symptom på Kulekampf). Slagverk över vätskan är ett tråkigt ljud, men alltför uttalad tympanit (Skoda-symtom) avslöjas ovanför slaggets slöta område. När läget ändras ändras nyckeln till det stumma ljudet (Birmer's symptom). Rösttremor och bronkofonium förstärks (ett symptom på Bachelli). Auscultatory markerad försvagning av andning, du kan höra ljudet av stänk, särskilt när du hostar. Med stora kluster av exsudat kan trakealandning utföras. Chryps hörs endast med lungens patologi.

Bekräfta närvaron av strålningsröntgen eller fluoroskopi - avslöjar en homogen intensiv mörkning. Med fri utsöndring har den en horisontell gräns (med hydrothorax och seröst exsudat kan också vara längs med Demoiso) med lokalisering i bihålor oftare benmembran. Med avgränsad svett är skuggans läge och form annorlunda. I tvivelaktiga fall kan en ultraljud utföras för att bekräfta närvaron av en fri vätska. För att avgöra vilken typ av undersökning sårvätska och cytologiska genomfört en punktering av pleurahålan (kom ihåg att inkapslade utsöndringar kan punktera endast thoraxkirurg och sedan rentgenkontrolem).

• Överdriven purulent pleurisy. Orsakerna till dess bildande mycket mer sannolikt är en följd av att bryta av pus från lung subdiaphragmatic och mediastinum utrymmen sår malmvägg inkonsekvens bronkial stubbe efter operation på lungan och andra. Denna pleurit har samma lokala manifestationer som reaktiva pleurit, men åtföljs av utveckling av toxicitet syndrom med en snabb och kraftig ström. När punktering av pleurahålan bereddes explicit pus eller grumligt neutrofili exudat med en hög proteinhalt och specifik vikt (transudat).

Vilken typ av pleurisy har den?

• Etiologin av pleurisy är uppdelad i smittsam och reaktiv. Infektiös pleuris, beroende på mikrofloran, är indelad i ospecifik pleurisy orsakad av pyogen och putrefaktiv mikroflora; och specifika pleurier orsakade av tuberkulos, parasitisk, svampmikroflora.
• Reaktiv pleurisy utvecklas ofta med lunghypertension, pleurala och lungtumörer, sub-membranabser, etc. Infektion kan också gå med i dem.
• Av vävnadens art skiljer sig mellan torrt (fibrinöst) och exudativt (exudativt) pleurisy.
• Enligt klinisk kurs kan pleurisy vara akut, subakut och kronisk.
• Exsudativ pleurautgjutning, pleurautgjutning i naturen, är indelade i: serös, sero-fibrinrzny, serosanguineous (gemoplevrit), hemorragisk, varig, unken pleurit.
• Förekomsten av exudat pleurisy är avgränsad (dränerad), diffus och diffus.
• Genom lokalisering uppdelas den titrerade pleurisen i apikal, parietal, interstitiell, kroppsmembran, mediastinal.
• Purulent pleurisy enligt varaktighet av en ström definierar: de första 3 veckorna - som en akut purulent pleurisy; från 3 veckor till 3 månader - som akut empyema i pleura mer än tre månader - som ett kroniskt empyema i pleura.