Kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit är en ihållande inflammation i bukspottkörteln, vilket leder till en permanent strukturella skador med fibros och strikturer kanalen, följt av reduktion av de endokrina och exokrina funktioner. Sjukdomen hos kronisk pankreatit kan orsakas av kronisk alkoholmissbruk, men det kan också vara idiopatisk.

Läs också: Akut pankreatit hos vuxna

De första symptomen på kronisk pankreatit uppenbaras av återfall av smärta. Senare utvecklade vissa patienter intolerans mot glukos och malabsorption. Diagnosen är vanligtvis etablerad med instrumentell undersökning - ERCPG, ekkosonografi och studier av bukspottkörtelns sekretoriska funktion. Behandling av kronisk pankreatit är symptomatisk och innehåller en motsvarande diet, smärtstillande medel och användningen av enzymer. I vissa fall indikeras kirurgisk behandling.

ICD-10-kod

• K86.0 Kronisk pankreatit av alkoholisk etiologi
• K86.1 Annan kronisk pankreatit.

Vad orsakar kronisk pankreatit?

I USA är 70-80% av fallen orsakade av alkoholism och 15-25% är idiopatiska. Sällsynta orsaker till kronisk pankreatit inkluderar ärftlig pankreatit, hyperparathyroidism och obstruktion av den gemensamma bukspottskörteln som orsakas av stenos, stenar eller cancer. I Indien, Indonesien och Nigeria observeras idiopatisk calcific pankreatit bland barn och ungdomar ("tropisk pankreatit").

På liknande sätt som akut pankreatit kan mekanismen för sjukdomens utveckling vara förenad med obstruktion av kanalen med proteinproppar. Proteinproppar kan vara resultatet av ett överskott av glykoprotein-2-utsöndring eller en brist på litostatin, ett protein av bukspottkörteljuice som hämmar Ca-utfällning. Om obstruktionen är kronisk leder vedhållande inflammation till fibros, dilatation och fragmentariska strängningar i kanalen, följt av förkalkning. Neuronal kuverthypertrofi och perineuronal inflammation utvecklas, vilket kan bidra till utvecklingen av kronisk smärta. Efter flera år leder progressiv fibros till förlust av exokrina och endokrina funktioner. Diabetes utvecklas hos 20-30% av patienterna inom 10-15 år efter sjukdomsuppkomsten.

Symtom på kronisk pankreatit

De flesta patienter upplever episodisk buksmärta. Cirka 10-15% av smärtan i vänster sida är frånvarande och malabsorption utvecklas. Smärtan är svår, lokaliserad i epigastrium och kan vara flera timmar eller dagar. Smärta-episoder försvinner vanligtvis spontant på 6-10 år på grund av den progressiva förstöringen av acinarceller som utsöndrar bukspottskörteln i matsmältningsenzymerna. När utsöndringen av lipaser och proteaser minskar till mindre än 10% av normen, utvecklar patienten steatorrhea, manifesterad av en fet avföring eller till och med med fettdroppar och skapare. Vid denna tidpunkt kan det finnas tecken på glukosintolerans.

Diagnos av kronisk pankreatit

Diagnosen kan vara svår eftersom nivån av amylas och lipas ofta ligger inom normala gränser på grund av en signifikant minskning av pankreasfunktionen. Patienter med en historia av typisk alkohol och återkommande episoder av akut pankreatit identifierande förkalkning pankreas under normal abdominal röntgen kan vara tillräckligt för diagnos. En sådan förkalkning sker emellertid senast under sjukdomsförloppet och dessa tecken detekteras endast i cirka 30% av fallen. Patienter utan typiskt anamnese bör uteslutas från malignitet i bukspottskörteln som orsak till smärta: CT i bukhålan rekommenderas . CT kan visualisera förkalkning och andra förändringar i prostata (t ex., Pseudocysta kanaler eller utökad), men i de tidiga stadierna av sjukdomen, kan dessa tecken vara frånvarande.

De inledande stadierna av undersökningen av patienter med normala CT-data inkluderar ERCP, endoskopisk ekokonografi och studier av bukspottkörtelns sekretoriska funktion. Dessa test är mycket känsliga, men ERCP kan orsaka akut pankreatit hos cirka 5% av patienterna. MP cholangiopancreatography (MRCP) kan vara ett acceptabelt alternativ.

I de sena stadierna av sjukdomsförloppet förändras parametrarna för exokrin pankreatisk funktion. Studien av avföring på fett i 72 timmar gör att du kan diagnostisera steatori, men studien är inte specifik. Sekretintestet innefattar att ta en bukspottkörtel utsöndring genom duodenalproben för analys, men den utförs endast i flera centra. Nivåerna av serum trypsinogen och chymotrypsin och elastas i avföringen kan reduceras. I test med bentiromid och pancreolauril tas substanser oralt och urin analyseras för nedbrytningsprodukter orsakade av pankreatiska enzymer. Men alla dessa exokrina tester är mindre känsliga än ERCPH eller endoskopisk ultraljud i tidig diagnos av sjukdomen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Behandling av kronisk pankreatit

Återfall av sjukdomen kräver behandling som liknar akut pankreatit, inklusive hunger, intravenös vätsketransfusion och smärtstillande medel. Efter återupptagning av näring bör patienten utesluta alkohol och konsumera endast fettfattig mat (<25 g / dag) (för att minska sekretionen av pankreas enzymer). H _2- blockerare eller inhibitorer av protonpump kan minska syra-stimulerad sekretionssekretion och därmed minska bukspottskörtelnsekretionen. Men ofta tillåter dessa åtgärder inte att minska smärtan, vilket kräver en ökning av dosen av opiater med hotet om missbruk. Behandling av kronisk pankreatisk smärta är ofta otillfredsställande.

Oral administrering av pankreatiska enzymer kan minska kronisk smärta genom att hämma utmatningen av cholecystokinin och därmed minska sekretionen av pankreatiska enzymer. Detta tillvägagångssätt kommer sannolikt att bli mer framgångsrikt vid moderat idiopatisk pankreatit än med alkoholisk pankreatit. Enzymer används också för att behandla steatorrhea. Olika läkemedel är effektiva och en dos som tillhandahåller minst 30 000 enheter lipas bör användas. Tabletter täckta med en syrabeständig beläggning ska användas, och de ska tas med mat. Det är nödvändigt att utse H2-blockerare eller protonpumpshämmare för att förhindra syreförstöring av enzymer.

En gynnsam klinisk effekt innefattar viktökning, minskning av avföring, försvinnande eller minskning av steatorrhea och förbättring i det allmänna tillståndet. Den kliniska effekten av behandlingen kan dokumenteras genom studier som indikerar en minskning av fettinnehållet i avföringen efter enzymbehandling. Om, trots behandling av kronisk pankreatit, allvarlig lagrad steatorré, kan fettkällan ge en medellånga triglycerider (de absorberas utan pankreatiskt enzym), minskar i proportion till andra fetter i kosten. Förutom behandling bör fettlösliga vitaminer (A, D, K), inklusive vitamin E, ordineras, vilket bidrar till att minska inflammationen.

Kirurgisk behandling av kronisk pankreatit kan vara effektiv i smärta. Pankreaspseudocystor, vilket orsakar den kroniska smärta kan dräneras in i den angränsande organ till vilket det är intill (t ex., Magen), eller i ett inaktiverat jejunal slinga (genom tsistoeyunostomii av Ru). Om det expanderade huvud pankreatiska gången med mer än 8,5 mm, ca 70-80% av patienterna effektiv lateral pankreatikoeyunostomiya (Puestou drift). Om kanalen inte förstoras är partiell resektion effektiv. Distal pankreatektomi används också (med signifikant pankreatisk svansskada) eller Whipples operation (om bukspottskörteln påverkas). Kirurgiska ingrepp ska användas till patienter som har avsagt sig användandet av alkohol, och de som har möjlighet att styra den sekundära diabetes, vars utveckling kan tillskrivas pankreatektomi.

Vissa pseudocyster kan dräneras endoskopiskt. Endoskopiskt, under kontroll av ultraljud, är det möjligt att utföra en solskydd av solar plexus med alkohol och bupivakain och därigenom minska smärtssyndromet. Vid uttalad stricture av papillan eller distala delen av bukspottskörteln kan ERCP vara effektiv med sfinkterotomi, stentning eller dilatation.

Oral administrering av hypoglykemiska läkemedel är sällan effektiv vid behandling av diabetes orsakad av kronisk pankreatit. Insulin bör förskrivas med försiktighet, eftersom långvarig hypoglykemi kan uppstå på grund av brist på glukagonutsöndring och cellerna och avsaknaden av effekt av sekretion till hypoglykemi som induceras av insulin.

Patienter som har kronisk pankreatit har ökad risk för bukspottskörtelcancer. Ökningen i symtom på kronisk pankreatit, speciellt associerad med utvecklingen av stricture av bukspottkörtelkanalen, kräver undersökning för malignitet. Det kan innefatta en cytologisk analys av skrapningar från stricture eller bestämning av blodserummarkörer (t.ex. CA 19-9 carcinoembryonic antigen).