Abscess av lungan

Abscess av lungsjukdomsbetennande inflammation i lungvävnaden, åtföljd av smältning i form av ett begränsat fokus och bildandet av en eller flera purulenta nekrotiska kaviteter.

Lungabscess är en nekrotiserande infektion som kännetecknas av en lokal ackumulering av pus. En abscess orsakas nästan alltid av aspiration av utsöndringen av munhålan av patienter med nedsatt medvetenhet. Symptom på lungabscess är långvarig hosta, feber, svettning och viktminskning. Diagnos av lungabscess bygger på anamnese, fysisk undersökning och röntgen i bröstet. Behandling av lungabscess utförs vanligen med clindamycin eller en kombination av beta-laktamantibiotika med beta-laktamashämmare.

Hos 10-15% av patienterna kan processen övergå till en kronisk abscess som kan prata om inte tidigare än 2 månader. Från sjukdomsuppkomsten.

[1], [2], [3],

Vad orsakar lungans abscess?

De flesta lung bölder utvecklades efter aspiration av orala sekret från patienter med gingivit eller dålig munhygien som medvetslös eller i ett tillstånd av medvetande som en följd av trubbigt mottagande alkohol, narkotika, anestetika, lugnande medel och opioider. Äldre patienter och patienter som inte kan avlägsna munhålan, ofta på grund av nervsystemet, är i fara. Lung abscess mindre komplicerat nekrotiserande lunginflammation som kan utvecklas som ett resultat av hematogen sådd septisk lungemboli under intravenös droganvändning eller purulent tromboembolism. Till skillnad från aspiration orsakar dessa tillstånd vanligen flera snarare än enskilda abscesser i lungan.

De vanligaste patogenerna är anaeroba bakterier, men ungefär hälften av alla fall orsakas av en blandning av anaeroba och aeroba mikroorganismer. De vanligaste aeroba patogenerna är streptokocker. Immunfärdiga patienter med lungabscess är mer benägna att få en infektion orsakad av Nocardia, mykobakterier eller svampar. Människor i utvecklingsländer riskerar att abscess på grund av Mycobacterium tuberculosis, amoebic invasion (Entamoeba histolytica) paragonimiaza eller Burkholderia pseudomallei.

Införandet av dessa patogener i lungorna leder initialt till utvecklingen av inflammation, vilket leder till vävnadsnekros och sedan till bildandet av en abscess. Oftast går abscesserna igenom i bronchusen, och deras innehåll hostar och lämnar ett hålrum fyllt med luft och vätska. I ungefär en tredjedel av fallen leder direkt eller indirekt spridning (genom bronchopleural fistel) in i pleurhålan till empyema. Lunghålesskador är inte alltid abscesser.

Orsaker till hålrum i lungorna

Anaeroba bakterier

• Gram-negativa baciller
  • Fusobacterium sp.
  • Prevotella sp.
  • Bacteroides sp.
  • Gram-positiv kocker
  • Peptostreptococcus sp.
• Gram-positiva baciller
  • Clostridium sp.
  • aktinomyceter

Aeroba bakterier

• Gram-positiv kocker
  • Streptococcus milleri och andra streptokocker
  • Staphylococcus aureus
• Gram-negativa baciller
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Burkholderia pseudomallei
• Gram-positiva baciller
  • Nocardia
  • Mikobaktyerii
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Mycobacterium avium-Cellular
  • Mycobacterium kansasii
• svamp
  • Gistoplazmoz
  • aspergillos
  • blastomykos
  • koccidioidomykos
  • Kryptokockinfektion
  • mukormykos
  • sporotrikos
  • Infektion med pneumocystis jiroveci (tidigare P. Carinii)
• ohyra
  • Paragonimiaz
  • Echinococcus
  • Ameʙiaz
  • bronkiektasi

Icke-smittsamma orsaker

• Lungcancer
• Bulla med flytande nivå
• Pulmonell sekvestrering
• Lungemboli
• Wegeners granulomatos
• Nodulär nodkisel med central nekros

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptom på lungabscess

Genombrott av pus i luftrör som kännetecknas av: hög feber, frossa, tunga svettningar, torr hosta med bröstsmärtor på den drabbade sidan, andningssvårigheter eller andnöd på grund av oförmåga att ta ett djupt andetag eller andningssvikt inträffar tidigt. Med perkussion av lungorna - intensiv förkortning av ljudet över lesionen, auskultatorisk andning försvagad med en hård ton, ibland bronkial. Karaktäristiska symptom på lungabscess finns i typiska fall under undersökningen. Blek hud noteras, ibland en cyanotisk rodnad i ansiktet, mer uttalad på sidan av lesionen. Patienten tar en tvingad position (ofta på den "sjuka" sidan). Pulsen är snabb, ibland arytmisk. Arteriellt tryck tenderar ofta att minska, med extremt svår kurs är utvecklingen av bakteriell chock med en kraftig blodtrycksfall möjlig. Hjärtljudet är dämpat.

Efter genombrott bronker: hosta med frisättningen av stora mängder av sputum (100-500 ml), purulent, ofta illaluktande. Med god dränering av en abscess tillstånd förbättras, kroppstemperaturen minskar, lunga slagverk - är över lesioner ljud förkortas, åtminstone - timpanichesky skiftning på grund av närvaron av luft i kaviteten auskultation - fint wheezing; inom 6-8 veckor. Symptom på lungabscess försvinna. Med dålig dränering kroppstemperaturen förblir hög feber, svettningar, hosta med sputum stinkande dålig separation, dyspné, förgiftning symptom, förlust av aptit, att klubba som "trumpinnar" och naglar i form av "timglas".

Längden av en lungabscess

Med en fördelaktig utföringsform av flödes efter spontan genombrott böld i infektiös bronk processen snabbt dockad och återhämtning sker. När ogynnsam kurs ingen tendens för rengöring nekrotisk inflammatoriska fokus, och det finns olika komplikationer: pneumoempyema, empyem, andnödssyndrom hos vuxna (symptom som beskrivs i de relevanta kapitlen) bakteriemicheskogo (smittsamma och giftiga) chock, sepsis, pulmonell blödning.

Blödning är en frekvent komplikation av lungabscess. Det är arteriellt och orsakas av skador (arrosi) hos bronchiala artärer. Lungblödning är utsöndringen av mer än 50 ml blod per dag (mer än 50 ml blod anses ha hemopoiesis). Blodförlusten i en mängd av 50 till 100 ml per dag betraktas som liten; från 100 till 500 ml - i genomsnitt och över 500 ml - så tung eller tung.

Kliniskt manifesteras lungblödning genom expectoration av slem med en blandning av skummande skarlet blod. I vissa fall kan blod släppas från munnen med nästan ingen hostning. Med signifikant blodförlust utvecklas karakteristiska symptom: pallor, frekvent puls av svag fyllning, arteriell hypotension. Aspiration av blod kan leda till svår andningsfel. Allvarlig lungblödning kan orsaka dödsfall.

Diagnos av lungabscess

Lungabscess är misstänkt på basis av anamnese, fysisk undersökning och röntgen i bröstet. Anaeroba infektioner på grund av aspiration lungröntgen avslöjar klassiskt konsolideringsenhet med ett hålrum som innehåller en luftbubbla, och vätskenivån i de delar av lungan påverkas vid patienten liggande (t ex bakre övre lob-segmentet eller övre segmentet av den nedre loben). Detta presenterar hjälper skilja anaerob abscess från andra orsaker till lunghålrums lesioner såsom diffus eller emboliska pulmonella lesioner som kan orsaka flera kaviteter eller tuberkulos process i apex av lungan. CT-scanning krävs normalt inte, men kan vara användbart när radiografi involverar kavitationsskador eller när det misstänks att bulkbildning i lungorna, den nypa dränerande segmentell bronk. Anaeroba bakterier sällan upptäcks i kulturen eftersom det är svårt att få icke kontaminerade prover och också eftersom de flesta laboratorier inte genomfört tester för anaeroba flora på permanent basis. Om sputumet är reaktiv, är orsaken till patologin sannolikt en anaerob infektion. Ibland föreskrivs bronkoskopi för att utesluta malign neoplasma.

När anaerob infektion är mindre trolig, misstänks aerob, svamp eller mykobakteriell infektion och försök görs för att identifiera patogenen. För att göra detta, undersök sputum, bronkoskopiska aspirater eller båda.

[10], [11]

Laboratoriediagnos av lungabscess

1. Allmänt blodprov: leukocytos, stötskift, giftig granulocytnutrofil, signifikant ökning av ESR. Efter ett genombrott i bronchus med bra dränering - en gradvis minskning av förändringar. Med kronisk abscessflöde - tecken på anemi ökade ESR.
2. Allmän urinanalys: måttlig albuminuri, cylindruri, mikrohematuri.
3. Biokemisk analys av blod: ökning av sialinsyrainnehållet, seromucoid, fibrin, haptoglobin och a2-globulin, i kroniska abscess - reducerade nivåer av albumin.
4. Allmän klinisk sputum Analys: purulent sputum illaluktande när den fick stå separerades i två skikt, mikroskopi - leukocyter i stora antal, de elastiska fibrerna, kristaller gematoidina fettsyror.

Instrumentell diagnos av lungabscess

Röntgenundersökning: Genombrott abscess i luftrör - infiltration av lungvävnaden, oftast i segment II, VI, X högra lunga, efter genombrottet i luftrör - upplysning med horisontell nivå av vätskan.

Program för undersökning av misstänkt abscess i lungan

1. Allmän analys av blod, urin, avföring.
2. Klinisk undersökning av sputum för elastiska fibrer, atypiska celler, BC, hematoid, fettsyror.
3. Bakterioskopi och sputumkultur på elektive medier för odling av patogenen.
4. Biokemiskt blodprov: totalt protein, proteinfraktioner, sialinsyror, seromucoid, fibrin, haptoglobin, aminotransferas.
5. EKG.
6. Röntgen och radiografi av lungorna.
7. Spirography.
8. Fibrobronhoskopiya.

Exempel på formuleringen av diagnosen

1. Postpneumoniabscess i mitten av höger lunga, måttlig svårighetsgrad, komplicerad av lungblödning.
2. Aspirationsabscess i den nedre delen av vänster lunga (svår kurs komplicerad av ett begränsat pleural empyema, akut respiratorisk misslyckande i tredje graden.
3. Akut stafylokockabscess i den högra lungen med en lesion av nedre lobben, svår kurs, empyema av pleura.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Behandling av lungabscess

Behandling av lungabscess utförs med antibiotika. Clindamycin 600 mg intravenöst varje 6-8 timmar är det valfria läkemedlet, med beaktande av dess utmärkta anti-anaeroba och anti-streptokockaktivitet. Möjligt alternativ - en kombination av beta-laktamantibiotika med beta-laktamasinhibitorer (t ex ampicillin-sulbaktam 1-2 g intravenöst varje 6 h, tikarcillin-klavulansyra 3-6 g intravenöst varje 6 h piperatsillintazobaktam 3 g intravenöst var 6 timmar). Metronidazol kan appliceras på 500 mg var 8: e timme, men den måste kombineras med penicillin (ampicillin) på 2 miljoner enheter var 6 timmar intravenöst antingen intravenöst cefalosporiner 3:e generationen (ceftriaxon 2,0 g 2 gånger per dag eller cefotaxim 1,0- 2,0 g 3 gånger om dagen). I mindre allvarlig sjukdom, kan patienten få orala antibiotika såsom klindamycin med 300 mg var 6: e timme eller amoxicillin-klavulanat 875 mg / 125 mg oralt var 12: e timme. Intravenösa antibiotika kan ersättas genom oral, när patienten börjar att återhämta sig.

Den optimala behandlingstiden är okänd, men standardpraxis kräver användning av droger i 3-6 veckor, om bröströntgen inte avslöjar en fullständig botning tidigare. I allmänhet desto större är lungans abscess, desto längre kommer det att fortsätta på röntgenstrålen. Stora abscesser kräver därför vanligtvis flera veckor eller månader av behandling.

De flesta författare rekommenderar inte fysioterapi på bröstet och posturalt dränering, eftersom de kan orsaka ett genombrott i andra bronkier med infektion eller utveckling av akut obstruktion. Om patienten är svag eller förlamad eller har andningsfel kan det krävas trakeostomi och sugning av utsöndring. I sällsynta fall bidrar bronkoskopisk sanitet till avlopp. Samtidigt empyema bör dräneras; Vätska är ett bra medium för anaerob infektion. Perkutan eller kirurgisk dränering av lungabscess behövs hos cirka 10% av patienterna som inte svarar på antibiotika. Resistens mot antibiotikabehandling förekommer i stora håligheter och infektioner som komplicerar obstruktion.

Om kirurgisk behandling är nödvändig utförs lobektomi oftast; om lungabsen liten kan vara tillräckligt segmentär resektion. Pulmonektomi kan vara nödvändig för multipla abscesser eller gangren i lungan, resistent mot läkemedelsbehandling.