Lunginflammation på bakgrund av immunbristande tillstånd: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Hos patienter med immunsvikt kan lunginflammation orsakas av olika patogener. Om det finns en kränkning av humoral immunitet (till exempel i myelom), är lunginflammation oftast orsakad av pneumokocker, hemofil stång, Neisseria. Hos patienter med AIDS, de viktigaste etiologiska faktorer är Pneumocystis pneumonia, toxoplasmos, cytomegalovirus, herpesvirus, opportunistiska svampar Aspergillus, Cryptococcus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Lunginflammation orsakad av Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii är ett modernt begrepp av svampar och är ett villkorligt patogent medel. Hos friska individer kan orsaksmedlet vara i ett inaktivt tillstånd i lungorna, men om funktionen av cellulär immunitet försämras orsakar det utvecklingen av svår lunginflammation.

Pneumocystis lunginflammation är extremt karakteristisk för AIDS-patienter och är ofta orsaken till deras död. Det kan också utvecklas hos patienter med leukemi.

Symptom på pneumocystis lunginflammation

I de flesta patienter börjar pneumocystis lunginflammation gradvis. Patienterna är oroade över generell svaghet, feber, hosta med svårt återställande sputum (eventuellt hemoptys), dyspné. En objektiv undersökning fann cyanos, en ökning i lever, mjälte, lunga auskultation - torrt och fint väsande i olika delar av lungorna, vid ett slagverk - expansionslung rötter. Sällan kan pneumocystisk lunginflammation förvärva en allvarlig kurs (uttalat förgiftningssyndrom, betydande andfåddhet).

Diagnos av PCP

För det första bestäms måttlig lunginfiltration i området för båda lungrotsarna, följt av brännbara infiltrativa skuggor som kan slå samman i tillräckligt stora fack och alternera med områdena av emfysem. Sjukdomen kan vara komplicerad av brist på emfysematösa områden och utvecklingen av pneumotorax.

Laboratoriedata - det finns en måttlig leukocytos och en minskning av mängden T-lymfocythjälpmedel (CD4) i blodet till under 200 i 1 μl.

För att bekräfta diagnosen pneumocystis lunginflammation bestäms pneumocysts i sputum, transtracheal aspirat, bronkialspolor. Pneumocysts detekteras när preparaten färgas med megenaminsilver eller med metoden enligt Giemsa. Under de senaste åren har monoklonala antikroppar använts.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Behandling av PCP

Drogen	Doseringsregimen	Eventuell biverkning
Baktrmm, biseptop (Trimethoprim - sulfametoxazol)	Den dagliga dosen är 15 mg / kg. Inuti eller intravenöst. Behandlingsförloppet är 14-21 dagar	Illamående, kräkningar, drogutslag, anemi, neutropeni, hepatit, Stephen-Johnsons syndrom
Trimethoprim + dapson (Dapsone)	Daglig dos; trimetholim 15 mg / kg oralt, dalson -100 mg oralt. Behandlingsförloppet är 14-21 dagar	Illamående, läkemedelsutslag, hemolytisk anemi, metemoglobinemi
pentamidin (Pentamidinum)	Den dagliga dosen av 3-4 mg / kg intravenöst, behandlingsförloppet 14-21 dagar	Hypotension, hypoglykemi, anemi, pankreatit, hepatit
Primakin (Primaqine) + klindamycin (Clindamycinum)	Daglig dos: primakin 15-30 mg oralt, clindamycin 1800 mg (tre gånger) inuti. Bakverk 14-21 dagar	Hemolytisk anemi, metemoglobinemi, neutropeni, kolit
Atovakon (Atovaquone)	En engångsdos på 750 mg oralt en gång om dagen. Behandlingsförloppet är 14-21 dagar	Drogutslag, förhöjning av aminotransferas, anemi, neutropeni
Trimetrexat (trimetrexat)	Den används vid ineffektivitet av alla andra droger. Den dagliga dosen av 45 mg / m 2 intravenöst med kalciumleukovorin. Bakverk 21 dagar	Leukopeni, läkemedelsutslag

Cytomegalovirus lunginflammation

Cytomegalovirusinfektion kan orsaka ren viral lunginflammation. Lunginflammationens lopp är svår, med uttalad förgiftning, hög kroppstemperatur. Snabbt ökande andningsfel uppenbarar sig markerad andfåddhet, cyanos. Med auskultation av lungorna detekteras hård andning, spridda torra wheez, små bubblande raler. Radiografisk undersökning av lungorna avslöjar en signifikant och utbredd lesion av interstitium. Cytomegalovirus lunginflammation kännetecknas av hög lethalitet.

För att bekräfta diagnosen cytomegalovirus lunginflammation är en cytologisk studie gjord av sputum, saliv, urin, cerebrospinalvätska. I detta fall finns celler "cytomegali". Diametern hos dessa celler varierar från 25 till 40 mikron, de har en oval eller rund form, kärnan är markerad inkludering, omgiven av ett ljust fälg ("uggla" öga).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Behandling av lunginflammation med neutropeni

De vanligaste orsakerna till lunginflammation är Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

Det rekommenderas att ticarcitin utses i kombination med aminoglykosider (amikacin), det rekommenderas att tillsätta vancomycin till denna kombination.

Med terapins effektivitet fortsätter den i 2 veckor, och i fall av neutropeni-uthållighet - och mer.

Om det inte finns någon effekt inom 24-48 timmar är användningen av amfotericin B i kombination med erytromycin berättigad. Under de senaste åren är de vanligaste cephalosporinerna och aminoglykosiderna.

Behandling av lunginflammation mot bakgrund av brist på T-lymfocyter

Kräver utnämningen av cefalosporiner i kombination med aminoglykosider och parenteral användning av biseptol. Ytterligare åtgärder är desamma som för lunginflammation mot bakgrund av neutropeni.

Behandling av lunginflammation på grund av AIDS

Lunginflammation mot aids orsakas ofta av svampar, legionella, virus (cytomegalovirus, herpesvirus), pneumocyster.

Beroende på typ av patogen föreskrivs följande läkemedel:

• candidamykos: amphotericin B i en daglig dos av 0,3-0,6 mg / kg;
• kryptokocker: amphotericin B i en daglig dos på 0,3-0,5 mg / kg i kombination med flucytosin oralt 150 mg / kg per dag;
• pneumocystis;
• herpesvirus: acyklovir 5-10 mg / kg iv 3 gånger om dagen 7-14 dagar.