Radioisotopdiagnostik av urologiska sjukdomar

Moderna medicinska discipliner är omöjliga utan samverkan med relaterade specialiteter, särskilt diagnostiska. Framgångsrik behandling och dess prognos beror till stor del på kvaliteten och noggrannheten i diagnostiska studier. Medicinsk radiologi är en av de viktigaste disciplinerna, som har intagit en stark plats i diagnostiken av olika sjukdomar och lesioner i inre organ sedan andra hälften av 1900-talet.

Medicinsk radiologi är vetenskapen om att använda joniserande strålning för att upptäcka och behandla mänskliga sjukdomar. Den är indelad i diagnostisk och terapeutisk.

Det höga informationsinnehållet i de erhållna resultaten, i kombination med enkelheten i utförandet och studiens icke-traumatiska karaktär, är inte de enda fördelarna med diagnostisk radiologi. Att erhålla inte bara ytterligare information om det funktionella och strukturella tillståndet i det urogenitalsystemet, utan också original diagnostisk information, placerar metoderna för radioisotopindikation på en av huvudplatserna i komplexet av modern urologisk undersökning.

Användningen av radioaktiva spårämnen i klinisk praxis började på 1940-talet, då ett strikt mönster för distribution av radioaktivt jod etablerades för olika patologiska tillstånd i sköldkörteln. Samtidigt utvecklades diagnostiska tester som innehöll radioaktivt järn för att bestämma erytrocyter vid olika blodsjukdomar, radioaktivt fosfor för att studera malign tillväxt och radioaktivt natrium för att studera allmänt och lokalt blodflöde vid hjärt-kärlsjukdomar. Sedan mitten av 1950-talet, när industriell produktion av olika radioaktiva nuklider i tillräckliga mängder blev möjlig och tillförlitliga, lättanvända radiometriska apparater dök upp, introducerades radioisotopforskningsmetoder i klinisk praxis inom urologi. Sedan dess har radioaktiva forskningsmetoder fått en stark plats i diagnostiken av olika sjukdomar och lesioner i inre organ och har bildat en självständig disciplin som kallas nuklearmedicin. Samtidigt formades kärnan i nuklearmedicin och vissa traditioner för att använda specifika forskningsmetoder etablerades, vilka bildade fyra huvudgrupper.

• Radiografi (renografi, kardiografi, hepatografi).
• Organskanning.
• Klinisk radiometri (studie av volymen av olika element med hjälp av helkroppsräkningsmetoden).
• Laboratorieradiometri (studie av koncentrationer av radiofarmaceutiska medel i kroppens biologiska miljöer).

På 70-talet av förra seklet började nya metoder för radioisotopforskning utvecklas snabbt - scintigrafi och radioimmunologiska metoder in vitro. De blev de viktigaste och utgör cirka 80 % av den totala volymen radioisotopdiagnostik i modern klinisk praxis. För att genomföra en funktionell radioisotopstudie behövs radiofarmaka och radiometrisk utrustning.

Radiofarmaceutiska läkemedel

Radiofarmaka är kemiska föreningar som innehåller en specifik radionuklid i sin molekyl, och som är tillåtna för administrering till människor för diagnostiska eller terapeutiska ändamål. Administrering av radiofarmaka till patienter utförs endast i enlighet med "Strålsäkerhetsstandarderna".

Radiofarmaka eller den så kallade tropismens biologiska beteende - tiden för ackumulering, passage och utsöndring från det undersökta organet - bestäms av deras kemiska natur. I modern urologisk praxis används flera radiofarmaka för att bedöma njurarnas funktionella tillstånd i studier av tubulär sekretion och glomerulär filtration. I det första fallet används natriumsaltet av ortojodhippuronsyra - natriumjodhippurat. Trots den relativa radiotoxiciteten hos natriumjodhippurat tillåter de optimala diagnostiska indikatorerna för dess överföring i systemet med märkta tubuli att det används i stor utsträckning vid radioisotoprenografi och dynamisk nefroscintigrafi. Glomerulotropa läkemedel pentatech 99mTc används framgångsrikt för att bestämma glomerulär filtration. På senare år, tack vare syntesen av nya märkta föreningar - technemag och natriumjodhippurat, har det blivit möjligt att minska strålbelastningen på patienten, vilket är särskilt viktigt vid undersökning av små barn.

Teknetiummärkta kolloidala lösningar används vid diagnostik av skelettsystemets (osteoscintigrafi), lymfsystemets (indirekt radioaktiv lymfografi) och kärlbädden (indirekt radioisotopangio- och venografi).

Metoder för radioisotopdiagnostik

Radioisotopdiagnostiska metoder som används inom urologi är indelade i statiska och dynamiska. Statistiska metoder inkluderar:

• statisk nefroscintigrafi;
• hepatografi:
• lymfoscintigrafi;
• osteoscintigrafi.

De två första metoderna används inte ofta för närvarande, eftersom ultraljudsdiagnostiska metoder inte är sämre i informationsinnehåll än radioisotopstatiska metoder för att undersöka njurar eller lever.

Indirekt lymfoscintigrafi används för att upptäcka lymfkörtelskador orsakade av en metastatisk process och för att bedöma dess prevalens. Lågt trauma för patienten och metodens enkelhet gör att den kan utföras polikliniskt.

Benscintigrafi används för att diagnostisera metastaser i maligna tumörer i urogenitalsystemet. Metodens höga känslighet (över 90 %), sannolikheten för falskt positiva resultat som inte överstiger 5–6 %, och förmågan att upptäcka osteoblastiska metastaser 6–8 månader tidigare än röntgen gör radioisotopisk benscintigrafi till en populär metod. Metodens princip är baserad på aktiv absorption av ett antal radiofarmaka av skelettets metastatiska foci. Radiofarmaka koncentreras i strukturer som är i benbildningsprocessen (osteoblaster). Vid benscintigrafi används fosforhaltiga radiofarmaka. Vars ackumuleringsnivå i olika delar av skelettet bestäms av mängden blodflöde, mikrocirkulationens tillstånd, graden av mineralisering och osteoblastisk aktivitet. Ojämn fördelning av radiofarmaka, utöver de vanliga anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos dess inkludering, är det främsta tecknet på patologiska förändringar i skelettsystemet.

En variant av studien är så kallad trefas-osteoscintigrafi, vilket innebär att man tar en serie bilder och bedömer mängden radioaktivitet i det drabbade området under de första 10–30 sekunderna (blodflöde), 1–2 minuter (perfusion) och efter 2–3 timmar (ackumulering). Låg specificitet leder dock till falskt positiva resultat, särskilt hos äldre patienter med osteodystrofiska åldersrelaterade förändringar.

Dynamiska metoder inkluderar:

• radioisotoprenografi;
• dynamisk nefroscintigrafi.

För att få information om njurarnas funktionella och anatomiska tillstånd med hjälp av speciella radiofarmaka som aktivt deltar i kroppens fysiologiska processer under omfördelningsperioden, utförs dynamiska metoder för radioisotopdiagnostik.

Radioisotoprenografi har introducerats i klinisk praxis sedan 1956. Studien är en metod för primär screening av patienter med misstänkt urogenital sjukdom. Den avslöjar dock tillförlitligt separata dysfunktioner i varje njure endast om skillnaden mellan dem överstiger 15 % och om studien utförs under korrekta tekniska förhållanden. Metoden är baserad på studiet av processen för aktiv tubulär sekretion av ett märkt läkemedel från njurarna och dess utsöndring genom de övre urinvägarna till urinblåsan. Tekniken innefattar intravenös administrering av radiofarmaka och kontinuerlig registrering under 15–20 minuter av radioaktivitetsnivån ovanför njurarna med hjälp av radiocirkulatorsensorer (renografer). Den resulterande kurvan – renogrammet – består av tre sektioner:

• vaskulär, vilket återspeglar distributionen av radiofarmaka i njurens kärlbädd:
• sekretorisk, processen för selektiv och aktiv ackumulering av radiofarmaka i njurstrukturer:
• evakuering, som representerar processen att avlägsna radioaktiva läkemedel från njurarna till urinblåsan.

För att fastställa verkliga fysiologiska parametrar sitter patienten under undersökningen.

Radioisotoprenografi har dock vissa nackdelar.

• Placeringen av detektorn över njurområdet under renografi utförs ungefär i enlighet med kända anatomiska landmärken, vilket hos vissa patienter (de som lider av nefroptos, har en dystopisk njure etc.) kan leda till felaktig centrering och erhållande av felaktiga data.
• Vid registrering av dynamiken i passagen av radiofarmaceutiska läkemedel genom njuren är det inte möjligt att tydligt särskilja bidraget från sekretoriska och utsöndringsstadierna till renogrammet, och därför är uppdelningen av renogrammet i allmänt accepterade segment villkorad.
• Registrering av strålning över njurområdet inkluderar inte bara läkemedlet som passerar direkt genom njuren, utan även det radioaktiva läkemedel som finns i mjukvävnaderna före och under organet, vilket också introducerar ett visst fel i studiens resultat.
• Clearancekurvan som erhålls vid registrering över hjärtområdet ger inte tydlig information om kroppens verkliga rening från radiofarmakeumet, eftersom en betydande del av läkemedlet distribueras i det intercellulära utrymmet, vilket orsakar bildandet av det så kallade hippuranutrymmet (särskilt hos patienter med kronisk njursvikt).
• En studie av ackumuleringshastigheten för radiofarmaka i urinblåsan, vanligtvis utförd utan lämplig kalibrering av detektorn enligt värdet av den aktivitet som introduceras i fantomen, ger endast en ungefärlig uppfattning om njurarnas totala funktion.

Principen för den dynamiska nefroscintigrafimetoden är baserad på studiet av njurarnas funktionella tillstånd genom att registrera den aktiva ackumuleringen av märkta föreningar i njurparenkymet och deras avlägsnande genom njurmedicinska membranet (VMP). Studien utförs med moderna gammakameror med en eller flera detektorer och möjlighet att välja områden av intresse. Därefter utförs datorvisualisering av organet för att bedöma det anatomiska tillståndet och plotta kurvor med beräkning av det funktionella tillståndet.

Metoden består av intravenös administrering av tubutropa eller glomerulotropa radiofarmaka och kontinuerlig registrering av radioaktivitet i 15–20 minuter över njurområdet. Informationen registreras i minnet på en specialiserad dator och visas på skärmen, vilket återger radiofarmakas passage genom organet steg för steg. Dynamiken i radiofarmakas passage efter speciell datorbehandling kan reproduceras i form av datorrenogram med segment – vaskulära, sekretoriska och evakueringssegment – samt beräknas i termer av separata regionala njurclearances. Endast med hjälp av dynamisk nefroscintigrafi är det möjligt att studera den funktionella aktiviteten i olika områden av njurparenkymet.

Metoden med dynamisk nefroscintigrafi har ett antal obestridliga fördelar jämfört med radioisotoprenografi.

• Dynamiska nefroscintigrams prestanda är inte förknippad med fel orsakade av felaktig centrering av detektorer, eftersom gammakamerakristallens synfält, med sällsynta undantag, omfattar hela området för njurarnas möjliga lokalisering.
• Under scintigrafi är det möjligt att registrera läkemedlet i området av perirenala vävnader, motsvarande varje njures form, vilket gör det möjligt att ta hänsyn till bidraget från hippuranstrålning i pre- och underliggande vävnader och att korrigera den scintigrafiska kurvan.
• Med dynamisk scintigrafi är det möjligt, tillsammans med allmän information om transport av radiofarmaka genom njuren, att erhålla data om de separata sekretoriska och exkretoriska funktionerna och differentiera graden av ureterobstruktion.
• Nefroscintigrafi gör det möjligt att få en bild av njurarna som är tillräcklig för att bedöma deras anatomiska och topografiska tillstånd, särskilt för att bedöma njurarna segmentvis.
• Renografiska kurvor är fria från det fel som orsakas av oprecis kanalkalibrering som uppstår med standardrenografier, vilket möjliggör en mer noggrann kvantitativ analys av varje njures funktionella status.

De listade fördelarna med dynamisk nefroscintigrafi, jämfört med renografi, möjliggör ökad tillförlitlighet och känslighet i studien, och en tillförlitlig bedömning av varje njurfunktion uppnås med en skillnad på 5 %.

På specialiserade urologiska sjukhus utrustade med modern utrustning kan radioisotoprenografi endast användas i kliniska situationer som inte är förknippade med risken för allvarlig njurskada, när en djupgående studie av dess funktionella och topografiskt-anatomiska tillstånd krävs. Urologiska sjukdomar där det är möjligt att begränsa sig till isotoprenografi som en ytterligare undersökningsmetod inkluderar kronisk pyelonefrit (utan njurförminskning), urolithiasis (utan signifikant försämring av njurarnas utsöndringsfunktion enligt utsöndringsurografi), hydronefros i stadium 1, samt ett antal andra sjukdomar där inga avvikelser i njurarnas utveckling eller placering har identifierats.

Absoluta indikationer för dynamisk scintigrafi:

• signifikant försämring av njurarnas utsöndringsfunktion (enligt utsöndringsurografi)
• alla avvikelser i utvecklingen av de övre urinvägarna
• förändringar i njurarnas anatomiska och topografiska placering
• hydronefros stadium 2 och 3
• högt blodtryck
• stora enstaka och multipla njurcystor, samt undersökning av barn och patienter efter njurtransplantation.

Dynamisk nefroscintigrafi hjälper kliniker att lösa ett antal frågor om sjukdomsförloppet, förekomsten av njurvävnadsskada, diagnosförtydligande, prognos och utvärdering av behandlingsresultat, samt egenskaper hos den patologiska processen. Även i avsaknad av andra kliniska och laboratoriemässiga manifestationer av njursvikt kan dynamisk nefroscintigrafi upptäcka partiella störningar i njurarnas sekretoriska och evakueringsfunktioner. Det är viktigast för att bestämma lokaliseringen av sjukdomssidan, såväl som graden av njurvävnadsskada - tubulär sekretionsstörning eller glomerulär filtration.

I utförandet av kroppens utsöndringsfunktion spelar en viktig roll utsöndringen av peritubulär vätska in i tubuluslumen av ett antal organiska föreningar. Tubulär sekretion är en aktiv transport, i vilken ett visst antal bärarproteiner deltar, vilket säkerställer infångning av organiska ämnen och deras transport genom cellen i den proximala tubuli till det apikala membranet. Förekomsten av eventuella hämmare av den sekretoriska processen i blodet minskar antalet bärarproteiner, och processen med tubulär sekretion saktar ner. Glomerulär filtrering är passiv och sker under påverkan av tryck som skapas av hjärtats arbete. Glomerulär filtrering i varje nefron bestäms av storleken på det effektiva filtreringstrycket och tillståndet för glomerulär permeabilitet. Och det beror i sin tur på den totala ytan av kapillärytan genom vilken filtrering sker, och den hydrauliska permeabiliteten för varje sektion av kapillären. Den glomerulära filtreringshastigheten (GFR) är inte ett konstant värde. Den är föremål för påverkan av dygnsrytmen och kan vara 30% högre under dagen än på natten. Å andra sidan har njuren förmågan att reglera den glomerulära filtrationens konstans, och endast vid allvarlig skada på glomeruli sker irreversibla processer. Ur fysiologisk synvinkel är sekretion och filtrering två olika processer. Det är därför dynamiska studier med olika läkemedel återspeglar var och en av dem. Dessutom påverkas funktionen hos den tubulära apparaten i de första stadierna av de flesta urologiska sjukdomar. Därför kommer den mest informativa bestämningsmetoden att vara dynamisk nefroscintigrafi med tubulotropa läkemedel.

Analys av ett stort antal resultat från en kombinerad undersökning av urologiska patienter gjorde det möjligt att utveckla den så kallade allmänna funktionella klassificeringen av njur- och livmoderurinvägslesioner, baserad på de viktigaste ospecifika varianterna av förändringar i systemet med parade organ.

Utseendemässigt:

• ensidig och tvåsidig;
• akut och kronisk.

Genom formen av övervägande skada:

• njurcirkulationen
• rörformig apparat
• glomerulär apparat
• Urodynamik hos VMP
• kombinerade störningar av alla njurparametrar.

Etappvis:

• första;
• mellanliggande;
• slutlig.

Vid ensidig skada tar den kontralaterala friska njuren över den huvudsakliga funktionella belastningen. Vid bilateral skada är andra organ, särskilt levern, involverade i kroppens reningsprocess. Tre former av patologiska förändringar särskiljs hos patienter med kroniska organiska njursjukdomar. Den första kännetecknas av fullständig intrarenal kompensation av reningsfunktionen. Den andra kännetecknas av en minskning av reningskapaciteten hos olika delar av nefronerna. Den tredje åtföljs av en kraftig minskning av alla njurparametrar. Det är anmärkningsvärt att den andra och tredje formen observeras lika hos vuxna som barn. Detta faktum förklaras av morfologiska studier, som i det första fallet indikerar betydande sklerotiska och atrofiska processer i organparenkymet, och i det andra - en kombination av ureterobstruktion med medfödda störningar i njurvävnadsdifferentieringen. I de inledande stadierna av utvecklingen av patologiska förändringar i njurarna ingår deras egna kompensationsmekanismer i organet - parenkymets perfusion ökar eller nefronernas reservkapacitet mobiliseras. Minskningen av den rörformiga apparatens reningskapacitet kompenseras av ökad glomerulär filtration. I mellanstadiet uppnås kompensation av njurfunktionen genom den kontralaterala njurens arbete. I det sista stadiet av lesionen aktiveras mekanismerna för den extrarenala faktorn för kroppens rengöring.

I varje specifik patientgrupp kan, tillsammans med dessa ospecifika tecken, specifika former av försämring av funktionella njurparametrar identifieras. Försämrad urodynamik i de övre urinvägarna är den ledande länken i patogenesen av många urologiska sjukdomar och ett mål för diagnostiska och terapeutiska åtgärder. Problemet med sambandet mellan kronisk försämring av urodynamiken i de övre urinvägarna och njurarnas funktionella tillstånd, samt att förutsäga de funktionella resultaten av kirurgisk behandling, är alltid mycket relevant. I detta avseende används radioisotopdiagnostiska metoder som möjliggör icke-invasiv och relativt enkel kvantitativ bedömning av graden av skada på varje njure individuellt i stor utsträckning för att diagnostisera det funktionella tillståndet. För att bestämma graden av funktionella och organiska förändringar i njurcirkulationssystemet, samt för att identifiera de funktionella reserverna hos den drabbade njuren, används radioisotopfarmakologiska tester med läkemedel som minskar perifert kärlmotstånd och avsevärt ökar njurblodcirkulationen. Dessa inkluderar läkemedel i teofyllingruppen, xantinolnikotinat (teonikol), pentoxifyllin (trental).

Funktionella indikatorer för njurarna jämförs före och efter administrering av läkemedlet. Det finns tre typer av ospecifika reaktioner på farmakotestet för patologiskt förändrade njurar - positiva, delvis positiva och negativa.

Vid obstruktiva störningar i urinvägarna används farmakotest tillsammans med diuretika - läkemedel som blockerar processen för vattenreabsorption i nefronets distala tubuli och inte påverkar den centrala och perifera hemodynamiken, utan bara ökar urinflödet. Denna grupp av läkemedel inkluderar aminofyllin (eufyllin). Hos patienter med urolithiasis finns det tre huvudformer av funktionella störningar.

Den första typen förekommer hos patienter med njur- eller urinledarstenar och kännetecknas av en tydlig minskning av den intrarenala passagen av det märkta läkemedlet i kombination med en måttlig avmattning i utsöndringsprocessen från njuren. Den andra typen kännetecknas av en signifikant minskning av den rörformiga apparatens rengöringsförmåga med en kraftig avmattning i utsöndringsprocessen. Den tredje typen detekteras hos patienter med korallstenar och manifesteras av en kränkning av läkemedlets passage genom njurens kärlbädd i kombination med en övervägande kränkning av den rörformiga eller glomerulära apparatens funktion. När ett radiofarmakologiskt test med eufyllin administreras till patienter i närvaro av reservkapaciteter noteras en positiv dynamik i njurens funktionella tillstånd. I avsaknad av reservkapaciteter förändras inte bristen på rening jämfört med originalet. Detta test kännetecknas av två typer av ospecifika reaktioner: positiv och ingen reaktion.

Vid njurartärskada och vasorenalt ursprung till arteriell hypertoni (AH) observeras ett typiskt funktionellt symtomkomplex - en tydlig minskning av blodflödet och clearancehastigheterna på den drabbade sidan i kombination med en ökning av tiden för intrarenal läkemedelstransport. Endast graden av dessa förändringar varierar. Sådan funktionell semiotik är oerhört viktig för den kliniska bilden av sjukdomen, särskilt i screeningsstadiet för patienter med arteriell hypertoni. För differentialdiagnos hos sådana patienter är det nödvändigt att utföra ett radiofarmakologiskt test med kaptopril (kapoten). Jämförelse av belastnings- och kontrollstudier registrerar tydligt reservkapaciteten hos njurkärlbädden och njurparenkym och underlättar diagnosen vasorenalt och nefrogent ursprung till arteriell hypertoni.

Moderna funktioner för dynamisk nefroscintigrafi möjliggör kvantitativ bedömning av svårighetsgraden av störningar inte bara i sekretoriska utan även i evakueringsfunktionen i de övre urinvägarna hos patienter med obstruktiv uropati. Ett nära samband har bekräftats mellan svårighetsgraden av störningen av urinpassagen genom de övre urinvägarna och graden av försämring av njurarnas funktionella tillstånd. Både under perioden för bildandet av urodynamiska störningar och efter kirurgisk återställning av urinpassagen genom de övre urinvägarna, avgör graden av bevarande av evakueringsfunktionen som helhet svårighetsgraden av njurdysfunktion. Den mest informativa indikatorn är bristande blodrening från hippuran. Njurarnas filtreringsfunktion är inte direkt relaterad till urodynamikens tillstånd.

Njurtubulins sekretoriska funktion försämras i proportion till graden av hemodynamiska störningar och återställs endast delvis beroende på svårighetsgraden av de initiala störningarna. Vid försämrad urodynamik i de övre urinvägarna fann man en tillförlitlig korrelation mellan graden av försämrad urinpassage och minskningen av njurtubulfunktionen. Svårighetsgraden av den initiala njurfunktionsbristen påverkar dock inte effektiviteten av den rekonstruktiva operationen, och graden av försämrad evakueringsfunktion under den preoperativa perioden är av betydande betydelse för den postoperativa perioden. Om orsaken till allvarlig urodynamisk försämring inte ligger så mycket i den mekaniska ocklusionen av lumen i de övre urinvägarna, utan i de förändringar som inträffade i bäckenets och urinledarens vägg, vilket ledde till en betydande förlust av kontraktil aktivitet, kan eliminering av obstruktionen inte leda till den önskade terapeutiska effekten. Å andra sidan, med tillräcklig förbättring av urodynamiken, ger operationen ett positivt resultat även med en initialt betydande brist på rening.

Resultaten av dynamisk nefroscintigrafi hos patienter med vesikoureteral reflux presenteras av två former av funktionella störningar. I det första fallet sker en liten minskning av renal tubulärapparats renalfunktion med bibehållna normala värden för andra funktionella indikatorer. Den andra formen kännetecknas huvudsakligen av en kränkning av utsöndringsprocessen från njurarna.

Hormoners fysiologiska och patofysiologiska problem är huvudsakligen föremål för forskning från endokrinologer. Hormoner som produceras av njurarna och andra hormoners njureffekter är av ökande intresse för urologer och nefrologer. Intresset för vävnadsregulatorer (vävnadshormoner), såsom prostaglandiner och histaminer som produceras av njurarna, växer. Njurarna spelar en viktig roll i katabolism och utsöndring av njur- och extrarenala hormoner och deltar därmed i regleringen av hela organismens hormonstatus.

I slutet av 1900-talet utvecklades och implementerades en mycket effektiv metod för att bestämma hormonnivåer i biologiska vätskor - radioimmunanalys. Den innebär konkurrens mellan märkta och omärkta analoger av det studerade ämnet för ett begränsat antal bindningsställen i ett specifikt receptorsystem tills kemisk jämvikt uppnås för alla komponenter i reaktionsblandningen. Antikroppar används som ett specifikt receptorsystem, och antigener märkta med en radioaktiv isotop används som en märkt analog. Märkningen förändrar inte antigenets specifika immunologiska specificitet och reaktivitet. Beroende på procentuellt förhållande mellan märkta och omärkta antigener i lösningen bildas två "antigen-antikropp"-komplex. På grund av dess specificitet, höga känslighet, noggrannhet och enkelhet i analysen har radioimmunanalysmetoden ersatt många biokemiska metoder för att bestämma koncentrationen av hormoner, tumörantigener, enzymer, immunoglobuliner, vävnads- och placentapolypeptider etc. i biologiska vätskor.

ICD och korallnefrolitiasis är en polyetiologisk sjukdom. Störningar i kalcium-fosformetabolismen i kroppen leder med en viss frekvens till bildandet av njursten. Paratyroidhormon som produceras av bisköldkörtlarna har en enorm inverkan på att upprätthålla kalciumhomeostas i kroppen. Paratyroidhormon metaboliseras i levern och njurarna och påverkar njurarnas funktionella strukturer - minskar reabsorptionen av oorganiska fosfater i de proximala tubuli. Det har en aktiv effekt på oxidations-reduktionsprocesser i cellerna i njurtubuli, stimulerar syntesen av den aktiva metaboliten av vitamin D, som är den huvudsakliga regulatorn av kalciumabsorption i tarmen. Vid hyperfunktion av bisköldkörtlarna ökar koncentrationen av paratyroidhormon i blodet avsevärt. Nefrolitiasis är det vanligaste kliniska tecknet på primär hyperparatyreoidism (hos 5-10% av patienterna med ICD). Bestämning av koncentrationen av paratyroidhormon och kalcitonin i blodet är den mest exakta metoden för att diagnostisera hyperparatyreoidism. Eftersom paratyreoideahormonmolekylen omedelbart efter att den kommit in i blodomloppet sönderfaller i två fragment med olika biokemisk aktivitet och halveringstid, är det för en tillförlitlig bestämning av plasmakoncentrationen av dess aktiva fragment nödvändigt att ta blod för forskning i omedelbar närhet av dess utsöndringsplats - från sköldkörtelns vener. Detta gör det också möjligt att bestämma platsen för bisköldkörteln med ökad funktionell aktivitet. För differentialdiagnos av primär och sekundär hyperparatyreoidism bestäms koncentrationsgradienten av paratyreoideahormon och kalcitonin. Den biologiska effekten av det senare är att öka utsöndringen av kalcium, fosfor, natrium och kalium genom njurarna och hämma resorptiva processer i benvävnad. Vid primär hyperparatyreoidism ökar koncentrationen av paratyreoideahormon i blodet, och kalcitonin förblir inom normala värden eller något under det normala. Vid sekundär hyperparatyreoidism ökar koncentrationerna av både paratyreoideahormon och kalcitonin i blodet.

Vid en omfattande undersökning av patienter med arteriell hypertoni är radioimmunologiska bestämningar av renin, aldosteron och adrenokortikotrop hormon i blodplasma obligatoriska. Under ischemiska förhållanden utsöndrar njurvävnaden renin, som tillhör gruppen proteolytiska enzymer, vilket vid interaktion med angiotensinogen bildar en pressorpolypeptid - angiotensin. Blodprover för bestämning av reninkoncentrationen med den radioimmunologiska metoden tas direkt från njurvenerna och den nedre hålvenen före och efter ortostatisk belastning, vilket möjliggör tillförlitlig detektion av asymmetri i reninsekretion.

Inte mindre betydelsefull är binjurarnas roll, vilka producerar aldosteron som svar på ökad stimulering av angiotensin. Vid långvarig vasorenal hypertoni (VRH) utvecklas sekundär aldosteronism, som är baserad på vatten-elektrolytstörningar, bestående av vätskeretention i kroppen, ökad utsöndring av kalium i urinen, svullnad av arteriolväggarna, ökad känslighet för olika pressorer och en ökning av det totala perifera motståndet. Den mest kraftfulla stimulatorn av aldosteronsekretion är adrenokortikotropiskt hormon, vilket också ökar utsöndringen av kortikosteroider, särskilt kortisol. Ökad koncentration av kortisol i blodet ökar diuresen, har hypokalemiska och hypernatremiska effekter. Därför behöver patienter med VRH en grundlig radioimmunologisk studie av koncentrationen av ovanstående ämnen i blodet.

Hypotalamus, hypofysen och de manliga könskörtlarna bildar ett enda strukturellt och funktionellt komplex, i vars samspel det finns både direkta och återkopplade kopplingar. Behovet av att bestämma koncentrationen av motsvarande hormoner i blodet hos patienter med sexuell dysfunktion och fertilitet är uppenbart. Radioimmunologisk analys inom detta område är den mest exakta metoden för närvarande.

Användningen av radioisotopdiagnostiska metoder inom urologi är lämplig och lovande. Nuklearmedicinens förmåga att få en objektiv bedömning av de anatomiska och funktionella förändringar som sker i organen i urogenitalet är ganska mångfacetterad. Men i takt med att diagnostisk utrustning moderniseras och nya radiofarmaceutiska preparat lanseras, kommer radioisotopmetodernas kapacitet att förbättras, och diagnostiken kommer att förbättras med dem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]