Skleros av blåsans hals

Skleros av blåsans nacke - utvecklingen av bindvävskärprocessen på grund av inflammation i blåsans nacke med partiell inblandning i organets vägg.

ICD-10-kod

N32.0. Obturation av blåsans hals. Stenos av blåsans hals (förvärvad).

Vad orsakar skleros i blåsans hals?

Huvudrollen i etiologin hör till den komplicerade kursen av den postoperativa perioden efter ingrepp (öppen och endoskopisk) i samband med prostata adenom. Det finns också idiopatisk skleros i blåsans hals, känd för litteraturen som Marions sjukdom, som först beskrev den.

Det patologiska tillståndet kan uppstå som en striktur eller total utplåning av blåshalsen och känne VOBI progression tills fullständig urinretention och behovet av blåsdränering (cystostomy). I det senare fallet åtföljs villkoret av social disadaptation av patienten, utvecklingen av kronisk pyelonefrit, kronisk cystit med möjlig blåsning av blåsan.

Förekomsten av skleros i blåsans hals är inte densamma efter olika kirurgiska ingrepp. So. Efter prostatektomi vesikala dess 1.7-3,9% observerats i patienter efter TUR - 2-10% av fallen, efter den bipolära plasma kinetiska resektion - 1,28% i patienter efter TUR holmium-laser - i 0,5-3,8% av patienterna.

Klassificering av skleros i blåsans hals

Enligt N.A. Lopatkina (1999) särskiljer tre huvudgrupper av komplikationer av obstruktiv natur efter operation för prostata adenom.

Lokala organiska komplikationer:

• stricture av urinrörets bakre vägg;
• stricture eller utplåning av blåsans hals
• predpuzyr.

Kombinerade organiska komplikationer:

• pre-bubbla och stricture av urinröret;
• stricture av blåsans nacke, urinrörets pre-bubbla-stricture.

Falsk kurs (komplikation av komplikation):

• före tubercular-vesical falsk kurs (Figur 26-36)
• uretroprispuzyrny, pre-bubble pseudo-kurs;
• uretropuzyrniy falsk kurs (kringgå förebubblan).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnos av skleros i blåsans hals

Diagnos av blåshalsen skleros är baserad på patientens klagomål av korta urinering eller oförmåga att tömma blåsan på ett naturligt sätt, information om tidigare överförts drift och komplicerade under den omedelbara postoperativa perioden.

För att bestämma svårighetsgraden och lokaliseringen av IVO används uppstigande kontrast uretrografi och med bevarad urinering, UFM och uretroskopi.

Användbar information gör att du kan få transrektal ekkodopplerografi.

Differentialdiagnos omfattar andra obstruktiva komplikationer av uppskjutna operationer: urinrörsförträngning, falska passager, "predpuzyrom", liksom prostata skleros. Vanliga symptom för dessa tillstånd är svårigheter att urinera eller fullständig fördröjning.

Diagnos utförs med hjälp av radiella och endoskopiska metoder för undersökning. So. Med skleros av blåsans hals på stigande uretprogram bestämmer urinrörets fria passage i blåsans hals; med urinrörelse i urinröret detekteras smuts i urinrörets distala del (i förhållande till blåsans hals). Om det finns en "prebubble" på uretprogram, är en ytterligare kavitet mellan blåsans stenotiska hals och den smalare delen av urinröret kontrasterad.

[7], [8], [9], [10], [11]

Behandling av skleros i blåsans hals

Målet för behandling av skleros i blåsans hals är restaureringen av permeabiliteten hos det vesicourethrala segmentet. Den enda behandlingsmetoden - operation på poliklinisk basis kan endast genomföras läkemedelsbehandling med antibakteriella läkemedel för att minska aktiviteten hos den infektiösa och inflammatoriska processen i urinvägarna. I närvaro av cystostomi, säkerställs en tidig förändring av dränering. Tvättning av blåsan med antiseptiska lösningar.

En effektiv metod för behandling av skleros i blåsans hals är transuretral elektroresektion av ärrvävnad. Indikation för operation - tecken på IVO. Om sklerosen i blåsans nacke åtföljs av dess strängning utförs operationen efter att ledaren har införts i den avsmalnade sektionen.

För total ersättning av lumen av blåshalsen ärrvävnad under direkt syn cystoskop från halsen av urinblåsan och urinröret och med användning TRUS kontroll (för att förhindra skada på rektum) perforerade ärr. På den del av urinröret utförs ledarsträng, varvid positionsstyrning i projektionen av blåshalsen utförs cystoskop dras genom tsistostomu. Då, ledaren kall kniv skär genom ärrvävnad, varefter bildandet av ärr och resektion av blåshalsen till tratten. I slutet av operationen lämnas en ballongkateter i urinröret, längs vilket blåsan dräneras i 24-48 timmar.

TUR ärr med återfall av skleros i blåsans hals kan slutföras genom att installera en intraprostatisk stent.

I den postoperativa perioden föreskrivs antibiotika med ett brett spektrum av verkan, såväl som NSAID, för att förhindra smittsamma och inflammatoriska komplikationer. Preference bör ges till selektiva inhibitorer av cyklooxygenas-2.

Trots de åtgärder som vidtagits efter kirurgi kan utveckla uretrit, epididymit, orchiepididymitis, uppkomsten av symptom som kräver omedelbar avlägsnande av ballongkateter, ändra antimikrobiella och anti-infektiösa behandlingsförstärkning. Med destruktiv epididymit utförs epididymektomi ibland. Efter urladdning från sjukhuset rekommenderas det att fortsätta behandlingen med antibakteriella läkemedel under kontroll av allmän urinalys, bakteriologisk undersökning och bestämning av urinmikroflorans känslighet för antibiotika. Inom 3-4 veckor fortsätter att få NSAID. Med försvagningen av urinströmmen visas UFM, med en minskning av flödeshastigheten för urin uretrografi och ureteroskopi. Med utvecklingen av skleros återfall i blåsans hals utförs en upprepad TUR av ärr, vilket vanligtvis ger bra resultat.

Hur förhindrar skleros i blåsans hals?

Förebyggande av förekomsten av skleros i blåsans hals efter en transgenerisk adenomektomi innefattar:

• sparsam borttagning av adenomatösa noder;
• hemostas med användning av flyttbara ligaturer på käftens foder, utmatning genom urinröret;
• minskning av urinrörets varaktighet i urinröret till 2-4 dagar (högst 7 dagar)
• tidig återhämtning av oberoende urinering.

Alla dessa faktorer bidrar till den positiva bildningen av vesicourethral segmentet.

Hur man förhindrar skleros i blåsans hals efter att ha utfört TUR:

• noggrann förberedelse av patienter för användning vid användning av antibakteriella läkemedel;
• användningen av verktyg med korrekt diameter
• tillräcklig behandling av verktyg med gel;
• minimering av aggressiv koagulation och kontaktmanipulation i blåsans hals under operationen;
• restriktion av resekoskopröret i nackområdet till förmån för rörelser av strängar och instrument i röret.

Prognos av skleros i blåsans hals

Med skleros i blåsans hals och dess inskränkning är prognosen ganska tillfredsställande. Vid utplåning av livmoderhalsen uppstår ofta återfall, ibland inkontinens. Med fullständig urininkontinens utförs artificiell sfinkterimplantation eller slingoperationer med användning av syntetiska material.