Skleros i urinblåsans hals

Skleros i urinblåsans hals är utvecklingen av en bindvävsärrprocess på grund av inflammation i urinblåsans halsområde med delvis inblandning av organväggen i processen.

ICD-10-kod

N32.0. Obstruktion av urinblåsans hals. Förvärvad stenos av urinblåsans hals.

Vad orsakar blåshalsskleros?

Huvudrollen i etiologin tillhör det komplicerade förloppet av den postoperativa perioden efter ingrepp (öppna och endoskopiska) för prostataadenom. Idiopatisk skleros i blåshalsen, känd i litteraturen som Marions sjukdom, förekommer också, efter att den först beskrivits.

Det patologiska tillståndet kan förlöpa som en striktur eller fullständig utplåning av blåshalsen och kännetecknas av progression av IVO upp till fullständig urinretention och behov av blåsdränage (cystostomi). I det senare fallet åtföljs tillståndet av social missanpassning hos patienten, utveckling av kronisk pyelonefrit, kronisk cystit med eventuell blåsminskning.

Incidensen av blåshalsskleros varierar efter olika kirurgiska ingrepp. Således observeras den efter transvesikal adenomektomi hos 1,7–3,9 % av patienterna, efter turbulent blåsoperation (TUR) – hos 2–10 % av fallen, efter bipolär plasmakinetisk resektion – hos 1,28 % av patienterna, efter turbulent blåsoperation med holmiumlaser – hos 0,5–3,8 % av fallen.

Klassificering av blåshalsskleros

Enligt klassificeringen av N.A. Lopatkin (1999) finns det tre huvudgrupper av obstruktiva komplikationer efter operationer för prostataadenom.

Lokaliserade organiska komplikationer:

• förträngning av urinrörets bakre vägg;
• striktur eller utplåning av blåshalsen;
• före bubblan.

Kombinerade organiska komplikationer:

• prevesikel- och uretralstriktur;
• blåshalsstriktur-prevesikel-uretralstriktur.

Falskt drag (komplikation av en komplikation):

• prevesikal-vesikal falsk passage (bild 26-36)
• uretroprevesikal, prevesikal-vesikal falsk passage;
• uretrovesikal falsk passage (förbipassering av den foresikala).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnos av blåshalsskleros

Diagnosen blåshalsskleros baseras på patientens klagomål om svårigheter att urinera eller oförmåga att tömma blåsan naturligt, information om en tidigare operation och ett komplicerat förlopp under den omedelbara postoperativa perioden.

För att fastställa svårighetsgraden och lokaliseringen av IVO används ascendenskontrast-uretrografi, och vid bevarad urinering används UFM och uretroskopi.

Transrektal ekodopplerografi ger användbar information.

Differentialdiagnostik utförs vid andra obstruktiva komplikationer från tidigare operationer: uretrastriktur, falska passager, "prebladder" och prostataskleros. Vanliga symtom för dessa tillstånd är svårigheter att urinera eller fullständig urinretention.

Diagnostik utförs med hjälp av röntgen och endoskopiska undersökningsmetoder. Vid skleros i urinblåsans hals bestämmer ascendens uretrogrammen urinrörets fria öppenhet upp till urinblåsans hals; vid urinrörsstriktur detekteras förträngningen i den distala delen av urinröret (i förhållande till urinblåsans hals). Vid förekomst av en "förblåsa" kontrasteras ett ytterligare hålrum mellan urinblåsans stenotiska hals och den förträngda delen av urinröret på uretrogrammen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av blåshalsskleros

Målet med behandlingen av blåshalsskleros är att återställa öppenheten i det vesikoureterala segmentet. Den enda behandlingsmetoden är kirurgi; endast läkemedelsbehandling med antibakteriella läkemedel kan utföras polikliniskt för att minska aktiviteten hos den infektiösa och inflammatoriska processen i urinvägarnas organ. Vid cystostomi byts dränaget i tid. Blåssköljning med antiseptiska lösningar.

En effektiv metod för behandling av blåshalsskleros är transuretral elektroresektion av ärrvävnad. Indikationer för kirurgi är tecken på IVO. Om blåshalsskleros åtföljs av striktur utförs operationen efter att en ledare har införts i det förträngda området.

Vid total ersättning av blåshalsens lumen med ärrvävnad perforeras ärren under visuell kontroll med ett cystoskop från blåshalsen och urinröret och med hjälp av TRUS-kontroll (för att förhindra rektalskada). En ledare förs in från urinröret, vars position i blåshalsens projektion kontrolleras med ett cystoskop som förs in genom cystostomin. Därefter dissekeras ärrvävnaden längs ledaren med en kall kniv, varefter ärren resekeras och blåshalsen formas i form av en tratt. I slutet av operationen lämnas en ballongkateter kvar i urinröret, genom vilken blåsan dräneras i 24-48 timmar.

Turoperation av ärr vid återkommande skleros i blåshalsen kan utföras genom att installera en intraprostatisk stent.

Under den postoperativa perioden förskrivs bredspektrumantibiotika och NSAID-preparat för att förebygga infektiösa och inflammatoriska komplikationer. Företräde bör ges till selektiva cyklooxygenas-2-hämmare.

Trots vidtagna åtgärder kan uretrit, epididymit och orchiepididymit utvecklas efter operationen, vars symtom kräver omedelbart avlägsnande av ballongkatetern, byte av antibakteriella läkemedel och ökad antiinfektionsbehandling. Vid destruktiv epididymit utförs ibland epididymektomi. Efter utskrivning från sjukhuset rekommenderas fortsatt behandling med antibakteriella läkemedel under kontroll av ett allmänt urinprov, bakteriologisk undersökning och bestämning av urinflorans känslighet för antibiotika. NSAID-preparat fortsätter i 3-4 veckor. Om urinstrålen försvagas är uretrografi (UFM) indicerat, och om urinflödet minskar utförs uretrografi och uretroskopi. Vid återkommande skleros i urinblåsans hals utförs en upprepad TUR (turbulent urination) av ärren, vilket vanligtvis ger goda resultat.

Hur man förebygger blåshalsskleros?

Förebyggande av utveckling av blåshalsskleros efter transvesikal adenomektomi inkluderar:

• mild enukleation av adenomatösa noder;
• hemostas med hjälp av avtagbara ligaturer på körtelbädden, utdragna genom urinröret;
• minskning av tiden för dränering av urinblåsan genom urinröret till 2-4 dagar (högst 7 dagar);
• snabbast möjliga återställning av oberoende urinering.

Alla dessa faktorer bidrar till den gynnsamma bildandet av det vesikouretrala segmentet.

Hur man förebygger blåshalsskleros efter turbulent kirurgi:

• noggrann förberedelse av patienter för operation med antibakteriella läkemedel;
• användning av verktyg med lämplig diameter;
• tillräcklig behandling av instrument med gel;
• minimering av aggressiva koagulations- och kontaktmanipulationer i blåshalsen under operation;
• vilket begränsar resektoskoprörets fram- och återgående rörelser i halsområdet till förmån för rörelserna hos strängarna och instrumenten som finns inuti röret.

Prognos för blåshalsskleros

Vid skleros i blåshalsen och dess förträngning är prognosen ganska tillfredsställande. Vid utplåning av halsen uppstår ofta återfall, ibland urininkontinens. Vid fullständig urininkontinens implanteras en artificiell sfinkter eller så utförs slyngeoperationer med syntetiska material.