Uroflödesmätning

Uroflowmetri är ett icke-invasivt screeningtest för att upptäcka eventuell dysfunktion i nedre urinvägarna. Det mäter urinflödesparametrar.

De nedre urinvägarnas funktion är att ackumulera och tömma urin. Blåsan ackumulerar passivt urin, varefter urineringen sker, i samband med en reflexmässig avslappning av sfinktern och kontraktion av detrusorn (urinering är den huvudsakliga händelsen i motsvarande reflex).

Indikationer för proceduren

Idag används uroflowmetri aktivt vid ett brett spektrum av urologiska sjukdomar:

• prostatadenom,
• prostatacancer,
• kronisk prostatit,
• urinrörsträngning hos män,
• kronisk cystit och symtom på urinvägsdysfunktion hos kvinnor,
• vesikoureteral reflux,
• nedre urinvägsinfektioner,
• enures hos barn,
• neurogen dysfunktion av miktion (NMD),
• urininkontinens hos alla patientkategorier.

Metod för att utföra uroflowmetri

Principen för uroflowmetri är att registrera den volymetriska hastigheten hos urinflödet under urinering. För att mäta urineringsparametrar används oftast viktsensorer, mer sällan roterande eller elektroniska sensorer. Sensorn installeras på en stabil plattform. Enheten är också utrustad med en elektronisk registreringsenhet med en mikroprocessor. De senaste modellerna av uroflowmätare kan överföra data till en persondator eller fickdator via trådlöst WiFi- eller Bluetooth-kanaler. Enheten måste kalibreras regelbundet (vanligtvis med en speciell enhet).

Patienten kommer till undersökningen med en genomsnittlig blåsfyllning, vilket motsvarar en normal urinträngning av måttlig intensitet (urinvolym 150-500 ml). Patienten förklaras först innebörden och metoden för undersökningen. Urineringen bör vara så naturlig och ledig som möjligt, utan ytterligare ansträngning. Män ombeds att urinera stående, kvinnor - sittande (för vilket en speciell stol installeras ovanför apparaten). Efter att undersökningen är avslutad bestäms volymen av kvarvarande urin med ultraljudsskanning eller kateterisering. Det enklaste sättet att mäta kvarvarande urin är med en speciell bärbar standardiserad ultraljudsapparat.

Avkodning av resultaten

Följande parametrar används för att tolka studien:

• maximal urineringshastighet - Qmax (ml/s);
• genomsnittlig urineringsfrekvens - Qcp (ml/s);
• tid för att nå maximal hastighet (s);
• urineringstid (s);
• flödestid (s):
• volym utsöndrad urin eller urinvolym (ml);
• kvarvarande urinvolym (ml).

Ett viktigt steg i bedömningen av studiens resultat är analysen av urinproduktionsgrafen (urineringskurva) och digital information. Normalkurvan har en klockform. Vid urinrörsstriktur har kurvan formen av en "platå". Den uroflowmetriska kurvan vid obstruktion eller svaghet i detrusorn kännetecknas av en minskning av den maximala urineringshastigheten. En kurva med en snabb ökning till Qmax, mindre än 1 sekund från urineringens början ("snabb urinering") är typiskt för överaktiv blåsa (OAB). Det är karakteristiskt att vid enfasig urinering är urineringstiden lika med urinflödestiden, och vid urinering i flera steg är urineringstiden längre än urinflödestiden.

Den huvudsakliga digitala uroflowmetriska indikatorn är Qmax. Qmax-värden överstigande 15 ml/s anses vanligtvis vara normala. Uroflowmetri bedöms med en urinvolym på 150 till 450 ml. Hos vuxna, med volymer mindre än 150 ml och mer än 500 ml, är resultaten av studien inte tillräckligt informativa.

Den nedre gränsen för normen för maximal urinflödeshastighet beroende på ålder och kön (enligt Abrams P., 2003)

Ålder, år	Minsta urinproduktion, ml	Män, ml/s	Kvinnor, ml/s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Det har fastställts att den maximala urinflödeshastigheten beror på patientens kön, ålder, urinvolym och studiens förhållanden. Redan 1984 visade Abrams att det finns ett icke-linjärt samband mellan den utsöndrade urinvolymen och Q.

Det finns ytterligare faktorer som påverkar urineringshastigheten: tryck i buken och fysiologisk fördröjning på grund av patientens ångest och obehag orsakat av behovet av att urinera bland testutrustning i närvaro av medicinsk personal. I denna situation provocerar frivillig bukspänning för att underlätta urinering uppkomsten av onormalt höga Qmax ökningar mot bakgrund av en karakteristisk intermittent kurva. I detta avseende, för att få mer tillförlitliga data, rekommenderas att uroflowmetri utförs minst två gånger under förhållanden med funktionell fyllning av urinblåsan (för vuxna 150-350 ml) när ett naturligt behov att urinera uppstår. I ett antal kliniska observationer kan uroflowmetrisk övervakning över en längre tidsperiod rekommenderas för att få en tydlig bild.

Ett av de vanligaste kliniska problemen där uroflowmetri används är diagnosen infravesikal obstruktion (IVO) hos äldre män. Abrams och Grifiths arbeten visade att förekomsten av infravesikal obstruktion är beroende av Qmax- _index.

Det bör noteras att uroflowmetris specificitet för att fastställa infravesikal obstruktion är låg (särskilt vid Qmax-värden inom 10-15 ml/s), eftersom symtom på nedsatt urinering hos vissa äldre män kan bero på detrusorsvaghet eller neurogen dysfunktion.

För att jämföra resultaten av uroflowmetri utförd vid olika tidpunkter med olika urinvolymer eller hos patienter i olika åldrar används speciella nomogram. De vanligaste av dem är: Siroki (1979) - för män, Liverpool (1989) - för män och kvinnor. För närvarande föreslås modifierade nomogram anpassade efter kön och för varje åldersgrupp.

För att öka informationsinnehållet bör uroflowmetribedömning utföras inte bara med Qmax-värdet, utan också med hänsyn till alla indikatorer. Som ett resultat av uroflowmetri dras en slutsats om vilken typ av urinering som observeras hos en given patient:

• hindrande;
• icke-obstruktiv;
• tvetydig;
• "snabb";
• intermittent.

Trots att uroflowmetri endast är ett screeningtest, ger metoden specialisten extremt viktig objektiv information om urineringsstörningarnas natur, vilket möjliggör differentialdiagnostik av olika tillstånd genom ett antal observationer och identifiering av patientgrupper för vidare urodynamiska studier. Med andra ord är uroflowmetri en objektiv indikator på urineringsstörningar, som ofta bestämmer den fortsatta diagnostiska vägen. För närvarande har uroflowmetri blivit en obligatorisk undersökningsmetod i protokollen för behandling av de allra flesta sjukdomar i nedre urinvägarna hos vuxna och barn. Det är därför uroflowmetrisk utrustning är nödvändig på alla mottagningar och avdelningar med urologisk mottagning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]