Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Tuberkulos och kroniska ospecifika lungsjukdomar
Senast recenserade: 07.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
I sitt dagliga kliniska arbete stöter fitisiologer och pulmonologer ofta på problemet med sambandet mellan kroniska ospecifika lungsjukdomar (CNLD) och tuberkulos. Frekvensen av CNLD hos patienter med lungtuberkulos varierar från 12–15 till 90 % med en tendens att öka i frekvens i destruktiva och kroniska former. Detta kapitel undersöker två sjukdomar: bronkialastma och kroniskt obstruktiv lungsjukdom – i kombination med tuberkulos i andningsorganen.
Tuberkulos förekommer ofta i samband med kronisk tuberkulos (paratuberkulös process), två sjukdomar kan uppstå hos en patient samtidigt (metatuberkulös process). Kronisk tuberkulos utvecklas ibland som ett resultat av tuberkulos mot bakgrund av kvarvarande förändringar (posttuberkulös process). Kronisk tuberkulos bidrar till utvecklingen av obstruktiva sjukdomar eller förstärker dem, förvärrar störningar i mukociliär clearance och gör dem diffusa. Användning av systemiska glukokortikoider kan leda till utveckling eller förvärring av tuberkulos.
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom är ett förebyggbart och behandlingsbart tillstånd som kännetecknas av luftvägsobstruktion som inte är helt reversibel. Luftvägsobstruktionen, vanligtvis progressiv, beror på en onormal inflammatorisk reaktion i lungorna vid exponering för skadliga partiklar eller gaser, främst tobaksrök. Även om KOL påverkar lungorna orsakar sjukdomen också betydande systemisk dysfunktion.
Tuberkulosförloppet hos patienter med KOL är mindre gynnsamt. Det är först och främst nödvändigt att undersöka sputum för förekomst av icke-tuberkulös mikroflora och dess resistens mot antibiotika, samt att bestämma funktionen av extern respiration (spirogram och flödesvolymkurva) med en bedömning av reversibiliteten av bronkoobstruktivt syndrom (testinhalation av en bronkodilator vid obstruktion). I de flesta fall är patienter med KOL rökare. Det är känt att tobaksrök påverkar inte bara människor utan även mykobakterier, vilket ökar, å ena sidan, fall av deras mutationer med bildandet av antibiotikaresistenta former, och å andra sidan aktiverar deras metabolism och tendens att reproducera sig, dvs. ökar effektiviteten av behandlingen med avseende på känsliga stammar. Med åldern ökar antalet patienter med lungtuberkulos i kombination med KOL.
Beroende på svårighetsgraden delas KOL in i fyra stadier baserat på kliniska manifestationer och spirogramparametrar.
Var gör det ont?
Vad stör dig?
Vad behöver man undersöka?
Vem ska du kontakta?
Behandling av kroniska ospecifika lungsjukdomar vid tuberkulos
Grundbehandling för stabil måttlig till svår KOL är kortverkande (ipratropiumbromid) och långverkande (tiotropiumbromid) antikolinergika; en fast kombination med β2 adrenerga agonister (ipratropiumbromid med fenoterol, ipratropiumbromid med salbutamol) kan användas. Administreringsformen (dosinhalator, torrpulverinhalator eller nebulisator) väljs av läkaren baserat på läkemedlets tillgänglighet, patientens färdigheter och förmåga samt individuell tolerans. Effekten av dessa läkemedel har bevisats hos patienter med tuberkulos i andningsorganen med bronkoobstruktivt syndrom. Inhalerade glukokortikoider (IGCS) bör endast användas vid positivt test (IGCS-testbehandling under spirometrikontroll före och efter behandling). Vid en ökning av FEV1 med 12–15 % (och inte mindre än 200 ml) är det lämpligt att använda ICS eller fasta kombinationer av ICS och långverkande β2 adrenerga agonister (budesonid med formoterol, flutikason med salmeterol). Långsamt frisättande teofylliner är de läkemedel man väljer, men på grund av den höga sannolikheten för biverkningar ges företräde åt inhalerade läkemedel. Teofyllinmetabolismen försämras av rifamyciner. Systemiska glukokortikoider, som rekommenderas vid KOL som en tvåveckors testbehandling, används med försiktighet vid tuberkulos och endast mot bakgrund av fullfjädrad komplex etiotropisk behandling. Mukolytika och mukoregulatorer (ambroxol, acetylcystein) förskrivs endast vid svårseparerad sputum.
Vid exacerbation av KOL används kortverkande β2 adrenerga agonister eller kombinationsläkemedel (en doserad aerosolinhalator med spacer eller via nebulisator). En kort kur med systemiska steroider (till exempel prednisolon med 30 mg per dag oralt i 14 dagar) administreras endast till patienter som följer instruktionerna och får fullständig komplexbehandling och inte har kontraindikationer för kortikosteroidbehandling. I svåra fall rekommenderas icke-invasiv mekanisk ventilation, överföring av patienten till intensivvårdsavdelningen och användning av lågflödessyrgasbehandling.
Antibakteriell behandling förskrivs till patienter med KOL vid tecken på bakteriell infektion (ökad mängd sputum, förändring av sputumets färg - gul eller grön, feberbildning eller feberökning). De läkemedel som valts är aminopenicilliner med β-laktamashämmare, nya makrolider (azitromycin, klaritromycin), "respiratoriska" fluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin). Det bör noteras att många fluorokinoloner är effektiva mot Mycobacterium tuberculosis och kan inkluderas i behandlingsregimer för resistenta former av tuberkulos.
Bronkial astma är en kronisk inflammatorisk sjukdom i luftvägarna som involverar många celler och cellulära element. Kronisk inflammation är förknippad med bronkial hyperreaktivitet, vilket leder till återkommande episoder av väsande andning, andnöd, tryck över bröstet och hosta, särskilt på natten eller tidigt på morgonen. Det är vanligtvis förknippat med diffus men variabel luftflödesobstruktion, som ofta är reversibel, antingen spontant eller med behandling. Patienter med astma är mer benägna att utveckla allergiska reaktioner mot läkemedel.
Enligt federala protokoll har bronkial astma fyra svårighetsgrader.
Steg 1 – läkemedel "på begäran".
Patienter med kortvariga symtom under dagen som uppträder då och då (≤2 per vecka under dagen). Inga symtom under natten.
- Snabbverkande inhalerad β2 adrenerg agonist för symtomlindring (<2/vecka under dagen).
- Om symtomen blir mer frekventa och/eller deras svårighetsgrad ökar regelbundet, är regelbunden kontinuerlig behandling (steg 2 eller högre) indicerad.
Steg 2. Ett av läkemedlen för kontinuerlig behandling + behandling
- Lågdos ICS som initial kronisk behandling i alla åldrar.
- Alternativ kontinuerlig behandling med leukotrienantagonister när patienter inte kan/vill använda ICS.
Steg 3. Ett eller två läkemedel för kontinuerlig behandling + läkemedel ”vid behov”.
- För vuxna - en kombination av låga doser ICS med en långverkande inhalerad β2 adrenerg agonist i en inhalator (flutikason + salmeterol eller budesonid + formoterol) eller i separata inhalatorer
- En långverkande inhalerad beta2 adrenerg agonist (salmeterol eller formoterol) bör inte användas som monoterapi.
- För barn - öka dosen av ICS till genomsnittet.
Ytterligare nivå 3 - alternativ för vuxna.
- Öka dosen av ICS till medelhög.
- Låga doser av ICS i kombination med leukotrienantagonister.
- Låg dos teofyllin med fördröjd frisättning.
Steg 4. Två (alltid) eller fler läkemedel för kontinuerlig behandling + ett läkemedel ”vid behov”.
- Medelhöga eller höga doser av ICS i kombination med en långverkande inhalerad β2 adrenerg agonist.
- Medelhöga eller höga doser av ICS i kombination med en leukotrienantagonist.
- Låg dos teofyllin med fördröjd frisättning i tillägg till medelhöga eller höga doser av ICS i kombination med en långverkande inhalerad β2- adrenerg agonist.
Steg 5. Ytterligare läkemedel för kontinuerlig behandling + behandling vid behov.
- Tillägg av orala glukokortikoider till andra läkemedel vid kronisk behandling kan vara effektivt, men betydande biverkningar är möjliga.
- Tillägg av anti-IgE-behandling till andra läkemedel vid kontinuerlig behandling förbättrar kontrollen av atopisk bronkial astma i fall där kontroll inte har uppnåtts.
Behandling av bronkialastma hos patienter med tuberkulos utförs enligt samma principer, men med hänsyn till ett antal egenskaper. Administrering av systemiska glukokortikoider och ICS bör nödvändigtvis åtföljas av kontrollerat intag av antituberkulosläkemedel. Clearance av teofyllinpreparat vid användning av antituberkulosläkemedel (särskilt rifampiciner) är lägre, halveringstiden är längre, vilket kräver en minskning av dosen av läkemedel i teofyllingruppen, särskilt hos äldre patienter.