Funktionella diagnostiska metoder inom gynekologi

Funktionella diagnostiska metoder inom gynekologi möjliggör diagnostisering av dysfunktioner i reproduktionssystemet och är också viktiga för att övervaka resultaten av funktionell terapi.

Mätning av basaltemperatur

Testet baseras på progesterons hypertermiska effekt. Det senare har en direkt effekt på termoregleringscentret som finns i hypotalamus. Därför, med en ökning av progesteronsekretion under andra halvan av den normala menstruationscykeln, noteras en ökning av basaltemperaturen med 0,4-0,8 °C. En ihållande tvåfasig temperatur indikerar att ägglossning har inträffat och närvaron av ett funktionellt aktivt gult blodkropp.

Basaltemperaturen mäts med samma termometer på morgonen på tom mage, utan att gå upp ur sängen, i 10 minuter. De erhållna uppgifterna visas grafiskt. Vid alla normala förändringar i basaltemperaturen i follikelfasen av cykeln är den under 37 °C, och efter ägglossning stiger den till 37,1-37,3 °C, sällan till 37,6 °C.

Oftast, innan temperaturen börjar stiga, observeras en kortvarig minskning (0,3-0,4°), vilket motsvarar i tid ägglossningen. 1-2 dagar före menstruationens början sjunker basaltemperaturen igen.

För att fastställa temperaturkurvans natur är det nödvändigt att mäta temperaturen under 3 menstruationscykler. Om basaltemperaturen i cykelns andra fas har ökat med 0,2-0,3 °C, indikerar detta otillräcklig corpus luteumfunktion. En snabb temperaturökning 2-3 dagar före menstruationens början är förknippad med otillräcklighet av både progesteron och östrogen. En monofasisk temperatur inom 36,5-36,9 °C med mindre fluktuationer indikerar en anovulatorisk cykel. En ihållande temperaturökning inom 37,2-37,4 °C i 18 dagar eller mer eller 7 dagar efter en försening av nästa menstruation med en regelbunden menstruationscykel kan vara fallet vid graviditet. Vid en normal graviditet förblir basaltemperaturen förhöjd under de första 4 månaderna. En temperatursänkning indikerar ofta ett hot om graviditetsavbrott. Vid utförandet av detta test bör man komma ihåg att basaltemperaturen kan öka vid kroniska infektioner, såväl som vid patologiska förändringar i de övre delarna av centrala nervsystemet, hypertyreos.

Basal- eller rektaltemperatur (i ändtarmen) mäts av en kvinna dagligen utan att gå upp ur sängen på 10 minuter under hela menstruationscykeln. Basaltemperaturen hos en frisk kvinna förändras beroende på menstruationscykelns fas. Under en ägglossningscykel med fullständig första och andra fas ökar basaltemperaturen med 0,5° C omedelbart efter ägglossningen och förblir på denna nivå i 12–14 dagar. Temperaturökningen beror på progesterons termogena effekt på termoregleringscentret.

För att fastställa temperaturkurvans natur är det nödvändigt att mäta basaltemperaturen över 3 cykler.

Undersökning av livmoderhalsslem

Under en normal menstruationscykel förändras slemmets fysikalisk-kemiska egenskaper och mängden sekret karakteristiskt (från 60 mg/dag i den tidiga follikelfasen till 700 mg/dag under ägglossning). Vid denna tidpunkt ökar aktiviteten hos vissa slemenzymer och dess fluiditet uppträder, i samband med en minskning av viskositeten. Fenomenen med pupillen, ormbunken och spänningen i livmoderhalsslemmet baseras på förändringar i sekretion och brytningsförmågan hos livmoderhalsslemmet.

Pupillfenomenet är förknippat med förändringar i mängden slem beroende på kroppens hormonmättnad och livmoderhalsens tonus. På den 8:e-9:e dagen i menstruationscykeln uppträder glasartat genomskinligt slem i den vidgade yttre öppningen av livmoderhalskanalen. När en ljusstråle riktas mot det yttre ögonhålan med en utskjutande droppe slem, ser den mörk ut och liknar en pupill. Mängden utsöndrat slem och diametern på det yttre ögonhålan ökar gradvis och når ett maximum vid ägglossning, sedan minskar de till minimivärden i den sena lutealfasen.

Testet bedöms på en tregradig skala:

1. närvaron av en mörk fläck - 1 poäng (+) - tidig follikelfas;
2. närvaron av en mörk fläck - 0,2-0,25 cm - 2 poäng (++) - genomsnittlig follikelfas;
3. närvaron av en mörk fläck - 0,3-0,35 cm - 3 poäng (+++) - ägglossning (maximal östrogenproduktion).

Efter ägglossningen, med en minskning av östrogensekretionen, försvagas pupillsymtomet gradvis och försvinner vid menstruationscykelns 20:e till 23:e dag.

Förekomsten av ett svagt uttryckt pupillfenomen under menstruationscykeln indikerar hypoöstrogenism, dess upprätthållande under cykeln på en hög nivå (3 poäng) - ungefär hyperöstrogenism, på en nivå på 2-3 poäng - på otillräcklig funktion av corpus luteum. Vid erosion, endocervicit, gamla bristningar i livmoderhalsen är testet inte typiskt.

Ormbunkefenomenet (arboriseringstest) baseras på livmoderhalsslemmets förmåga att bilda kristaller när det torkas. Orsaken till kristallisering anses vara förändringar i slemmets fysikalisk-kemiska egenskaper under inverkan av östrogener (interaktionen mellan natriumklorid och polysackarider, kolloider och mucin, slemmets pH).

Materialet samlas in med anatomiska pincetter, som förs in i livmoderhalskanalen till ett djup av 0,5 cm. Den resulterande slemdroppen överförs till ett objektglas och torkas. Bedömningen görs under mikroskop med låg förstoring. Redan vid 2 punkter (++) syns ett tydligt bladmönster, vid 3 (+++) bildar kristaller stora blad, som sträcker sig i en vinkel på 90°, med tjocka stjälkar. Vid full funktion av corpus luteum i cykelns luteala fas försvinner ferningfenomenet gradvis. Förekomsten av ferningfenomenet under hela menstruationscykeln indikerar hög utsöndring av östrogener och frånvaro av lutealfas (anovulatorisk cykel med follikelpersistens), dess frånvaro under undersökningen kan tyda på östrogenbrist.

Spänningen i livmoderhalsslemmet – förändringar under menstruationscykeln. Maximum sammanfaller med den maximala produktionen av östrogen under ägglossningen. Slem samlas upp genom att en pincett förs in i livmoderhalskanalen. Instrumentet tas sedan bort och spänningen bestäms genom att försiktigt sprida grenarna. Slemmet sträcks till en tråd, vars längd mäts i centimeter. Ju högre produktion av östrogen, desto längre är slemtråden. Testet bedöms med hjälp av ett trepunktssystem:

• 1 punkt (+) - trådlängd upp till 6 cm;
• 2 punkter (++) - trådlängd 8-10 cm;
• 3 punkter (+++) - trådlängd 15-20 cm.

Vid 3 punkter observeras den maximala produktionen av östrogener i kroppen (under ägglossning). I cykelns lutealfas minskar slemhinnans spänning igen.

Symtom på sträckning av livmoderhalsslem

Symtomet på sträckning av livmoderhalssekretet beror på äggstockarnas produktion av östrogen. Ta slem från livmoderhalskanalen med en pincett, sprida ut grenarna och mät längden på slemhinnan. Den maximala sträckningen av slemhinnan sker vid ägglossningen och når 10–12 cm.