Bartholin körtel abscess

Det finns sann och falsk Bartholin körtel abscess.

Stor vestibulkörtel (Bartholin körtel) - parbildning. Det hör till de komplexa rörformiga körtlarna, har en rund form och storlek med stor ärta. Den glandulära acini är fodrad med en enstegs cylindrisk epitelutsläppande slem.

Den huvudsakliga utsöndringskanalen på den stora körteln är utformad från sammanflödet av flera kanaler. Den öppnar på framsidan av slidan från framsidan och utsidan av hymen. Kanalen är fodrad med övergångsepitel, dess längd är 1,5-2 cm.

[1], [2], [3]

Vad orsakar en Bartholin körtel abscess?

En sann Bartholin körtelabscess kännetecknas av involvering av en akut purulent smältvävnad av hela körteln och dess omgivande vävnad i processen. Sann bartholinit orsakas av pyogena kockar, ofta gonokocker, som har en tropism för det cylindriska epitelet som klämmer in i körteln. I gonorré hos de nedre delarna i könsorganet är Bartholin-körtlarna involverade i processen i 20-30% av fallen, och ofta indirekt på grund av närvaron av riklig purulent urladdning i skeden.

Falskt abscess (primär - som ett resultat av infektion och abscess först bildas som en följd av ocklusion av kanalen eller sekundära kvarhållnings cystor - varbildning länge existerande cysta Bartholin körteln) ofta kallade associativa växter (staphylo-, streptokocker, kolibatsillyarnaya flora, anaerober, svampar).

För närvarande är falsk abscessbildning vanligare. Bildandet av "false" körtel abscess främja vissa anatomiska förutsättningar, nämligen, en betydande minskning av kanalen längs dess längd. Vid den punkt där de små kanalerna i huvudflödet, järnet bildat ett slags ampull innehållande en hemlighet; sedan smälter huvudkanalen, och vid utgången till utsidan är det redan ett pinhål. Närvaron av inflammatorisk ödem i området för dess yttre öppning vid vulvit, fetma samt inflammation av kanalen (kanalikulit) främjar en snabb dess stängning, fördröjning och infektion separerades rikligt setserniruyuschey körtel som leder till bildandet av falsk abscess (primär) eller cystor.

Symptom på en Bartholin körtel abscess

Den kliniska bilden av sjukdomen beror inte på typen av abscessbildning (sann eller falsk) och har följande symtom:

• Processen är ofta ensidig.
• Infektion av utsöndringskanalen (canaliculit) runt sin yttre öppning bestäms av rodnad - den så kallade "gonorrheal spot"; vid palpation av körteln verkar dålig purulent urladdning; infiltrering och ömhet i kanalprojektionen är också bestämda.
• När infektionen sprider sig direkt till körteln eller cysten i körteln, uppträder ödem i mitten och nedre delen av labia majora och växer snabbt, vilket passerar till huden av labia majora, slemhinnan i labia majora och slimhinnan i slidan, vilket beror på subkutan vävnad i området. Vidare framträder hyperemi hos de relevanta avdelningarna.
• En inflammatorisk infiltrering av körteln och angränsande vävnader (cellulosa) framträder och en klar zon av fluktuering börjar senare bestämmas vid infiltreringen, vanligtvis längs den nedre polen. Det bör noteras att den allmänna och lokala inflammatoriska reaktionen är mer uttalad med en sann Bartholinkirtelabscess (när själva mjölkens vävnad smälter och inte ackumuleras av pus i cystehålan). Det finns en skarp smärta och svullnad i de omgivande vävnaderna. I motsats till den falska huden över en sann abscess är obeveklig, bestäms tecken på samtidig injektionslymfadenit.
• För Bartholins abscess kännetecknas av svår utbildningsbrist. En kraftig ökning av smärta observeras i sittande läge, när man går, defekerar, och därför tar patienterna ofta en tvångsposition (ligger ner). Användningen av analgetika ger endast en kortvarig effekt.

I stadiet av suppuration och abscessbildning sker hektisk temperatur och andra tecken på förgiftning - svaghet, aptitlöshet, sömnstörning. Karakteristisk för en kirurgisk patologi, tecken på en "sömnlös natt" indikerar suppuration och behovet av att öppna en abscess.

I motsats till den akuta kroniska purulenta Bartholinit kännetecknas en återfallskurs med perioder av eftergift och exacerbationer. Palpation i den nedre delen av labia majora bestäms av den cystiska bildningen av en ojämn, mestadels tät konsistens, lödd på de underliggande vävnaderna, något smärtsam, plommans storlek. En abscess öppnas periodiskt genom utloppskanalen på körteln på insidan av labia eller på kvällen på vagina (det är extremt sällsynt att tömma det i ändtarmen). Därför observeras ofta hos sådana patienter obformation av labia, vagina eller perineum som ett resultat av upprepad ärrbildning av den spontana och / eller kirurgiska öppningen av abcessen. I vissa fall bestäms en fungerande fistulous kurs på hudens eller slemhinnan i labia, i vagina eller på perineum (resultatet av upprepad spontan eller artificiell (marsupilisering av körteln) öppningen av abcessen.

I eftergift är patienter oroliga för dyspareuni och leukorré, bland annat på grund av närvaron av samtidig kronisk vulvovaginit.

Vid en exacerbation av processen när en infektion aktiveras och (eller) en utflödesstörning (perforeringshålet ofta stängs), uppträder alla tecken på akut inflammation som beskrivs ovan.

[4], [5], [6]

Diagnos av Bartholins körtelabscess

Diagnos av Bartholin körtelabcessen är enkel och består av undersökning och palpation. Ytterligare forskningsmetoder är vanligtvis inte nödvändiga.

Området för öppningen av excretionskanalen inspekteras noggrant med uppmärksamhet på utmatningens art, förekomst av fläckar, svullnad (ödem), hyperemi runt öppningen, asymmetri. För att göra detta, skildra labia till tummen och indexfingrarna i hans vänstra hand. Sedan är körteln palperad, bestämmer tecken på inflammation (ödem, hyperemi), lokalisering och storlek av inflammatorisk bildning, dess konsistens (tät eller ojämn konsistens med fluktuationsområden) liksom ömhet. Bartholin körtelabces kännetecknas av förekomsten av uttalad asymmetri - könsdelningen har en halvmåneform, den konvexa sidan vetter mot den friska sidan. Ibland stänger tumören helt eller delvis släktet.

Tillståndet hos de regionala (inguinal) lymfkörtlarna bedöms, med en komplikation av processen, visas tecken på inguinal lymfadenit på lämplig sida.

När specifikt (gonorré) bör Bartholinit vara medveten om metastasala skador, och särskilt av gonorralt artrit.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Differentiell diagnos av Bartholins körtelabscess

Som regel är det inte svårt att erkänna Bartholin körtelabscess. Men vissa purulenta sjukdomar kan förekomma, ignorerar symptomen som leder till diagnostiska fel. Först av allt bör de inkludera furunkulos av huden hos de stora könsorganen.

Furuncle är en akut purulent inflammation i hårfollikeln och omgivande vävnader (talgkörtel och bindväv). Ofta orsakad av Staphylococcus aureus och finns hos individer med metaboliska störningar och nedsatt immunitet (diabetes, vitaminbrist, kroniska infektioner). När man tittar på labia majora, definieras ett inflammatoriskt konformat infiltrat med en pus med en svart punkt (nekros) under epidermis på toppen. Furunkulos av detta område åtföljs av en signifikant svullnad av de omgivande vävnaderna. I avancerade fall med stora kokningsstorlekar har patienterna tecken på purulent förgiftning (svaghet, feber), lymhangit och regional lymfadenit och i de allvarligaste fallen akut tromboflebit.

Carbuncle - akut purulent-nekrotisk inflammation i flera hårsäckar och talgkörtlar med bildandet av allmän och omfattande nekros av huden och subkutan vävnad. Patienten är orolig för stark, "sårande" smärta, hög feber, andra symtom på förgiftning uttalas (svaghet, aptitlöshet, illamående, huvudvärk). Vid undersökning bestäms infiltrering i regionen av labia majora, huden över den är av lila snitt, med en mångfald av gallring, från vilken tjock gröngråpus utsöndras (ett "sikt" -symptom). Ofta förenar hålen att de bildar en stor defekt i huden. Sjukdomen är ofta komplicerad av lymhangit och regional lymfadenit.

Suppurativ cyst gartnerovogo kurs. Typisk lokalisering av cysten - den övre eller mellersta tredjedel av laterala vaginalen, extremt sällan - de nedre sektionerna; medan cysten alltid ligger ovanför den nedre delen av labia majora. Cystenen har formen av en långsträckt oval, den övre polen "går" djupt in i paravaginalen, och ibland i paraparikulärfibern. Förorening av innehållet (gul mucinös vätska) är sällsynt.

Komplikationer av ben-tuberkulos (i synnerhet tuberkulos av benbensbenet). Med denna sjukdom kan "kycklingarna" sprida sig till pararectal och paravaginal vävnad och labia, som simulerar en Bartholin körtelabscess. Att känna igen denna sjukdom är hjälp av en grundlig samling anamnese, liksom röntgenundersökning (röntgen- eller CT-skanning av lungorna och bäckenbenen).

Bartholin körtel cancer. Vid palpation i motsvarande område bildas en tät, ojämn, smärtfri massa, svetsad mot de underliggande vävnaderna. Utsläpp - hemorragisk, serös eller purulent. Ulcerationer förefaller sent. Cytologisk undersökning av exsudat, punktur eller biopsi bekräftas av tumörens diagnos.

[14], [15]

Bartholin körtel abscess behandling

Konservativ behandling är tillåten och lyckas endast i de första stadierna av sjukdomen (infiltrativt stadium) med åtminstone delvis utflöde från körteln. I sådana fall föreskrivs behandling för akut suppurativ inflammation.

När abscessering är adekvat är endast kirurgisk behandlingsmetod öppningen av abscessen. Sen kirurgisk ingrepp leder till komplikationer - lymfitit, lymfadenit, spontan öppning av abcessen i vagina eller rektum och övergången av en akut sjukdom till en kronisk purulentinfiltreringsprocess.

Det bör noteras att försök att expandera huvudkanalens utlopp för att förbättra utflödet av purulenta sekret är alltid misslyckade. Punktering av abscess, aspiration av dess innehåll och tvättning med antiseptiska lösningar ger i regel en kortvarig effekt i samband med evakueringen av pus; punkteringshålet stänger sedan omedelbart och ger inte ett konstant utflöde från den purulenta håligheten.

Tillräcklig fördel är en bred öppning av abscessen vid den nedre polen i området av fluktuation från slemhinnan i labia. Efter fullständig tömning (i regel finns det ett purulent hålrum), är håligheten omorganiserad med antiseptiska lösningar (de administreras med en spruta genom ett rör tills en "ren" lösning erhålls). Patientens tillstånd förbättras omedelbart, smärtminskningar, symptom på purulent förgiftning försvinner. För att säkerställa det naturliga utflödet efter öppningen av abcessen måste patienterna gå. Det är lämpligt att skölja abscesshålan 2-3 gånger på den första dagen, i framtiden är det tillräckligt att utföra manipuleringen en gång om dagen.

Det rekommenderas inte att lämna rör (utom ADF) i abscesshålan, för att införa torn, speciellt gasväv, eftersom detta inte ger dränering, utan förhindrar endast utflöde, förutom att dessa föremål är främmande kroppar, absorberar den purulenta hemligheten på sig själva.

Lokala (turund, packningar, tamponger) applicering av salvor, särskilt de som innehåller komponenter som förbättrar regenerering, är också ologiska, eftersom den snabba epithelialiseringen av såret som uppstår under denna process orsakar störning av utflödet och risken för återfall ökar.

Parallellt med den kirurgiska komponenten utförs naturligtvis och läkemedelsbehandling av akut suppurativ inflammation, inklusive kampen mot mikrober, ödem, etc.

Vidare utförs resorptionsbehandling, fysioterapi och restorativ behandling.

Om en falsk Bartholinkirtelabscess har inträffat och efter behandlingen, bestäms Bartholin körtelcystret under den kalla perioden (efter 2-3 månader) ett planerat kirurgiskt ingrepp, där hela cystkapseln nödvändigtvis avlägsnas för att förhindra återfall.

Operationen av marsupilisering av körteln (öppnar cysthålan och suger väggarna till vaginala slemhinna), som en palliativ och ineffektiv, används för närvarande inte.

I händelse av kronisk purulent Bartholinit är endast kirurgisk behandling effektiv - utrotning av körteln, avlägsnande av ärr och purulent-nekrotisk vävnad, excision av de fistösa passagerna. Operationen utförs under eftergivningsperioden efter förberedande behandling (som med andra former av kronisk suppurativ inflammation, antibiotikares receptbeläggning är meningslös, lokal rehabilitering, användning av immunomodulatorer, eubiotika, vävnadsmetaboliter är nödvändiga).

[16], [17]