Abscess i Bartholin-körteln

Man skiljer mellan sann och falsk abscess i Bartholin-körteln.

Den stora vestibulära körteln (Bartholins körtel) är en parformation. Den tillhör de komplexa rörformiga körtlarna, har en rund form och ärtliknande storlek. De körtelformade acini är fodrade med ett enradigt cylindriskt epitel som utsöndrar slem.

Den huvudsakliga utsöndringsgången i den stora vestibulära körteln bildas genom sammansmältning av flera gångar. Den mynnar ut i vaginans vestibulum framför och utanför mödomshinnan. Gangen är fodrad med övergångsepitel och är 1,5-2 cm lång.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vad orsakar en Bartholin-körtelabscess?

En sann abscess i Bartholin-körteln kännetecknas av att processen är involverad och att vävnaden i hela körteln och den omgivande vävnaden är akut varig. Sann bartholinit orsakas av pyogena kocker, oftast gonokocker, som har en tropism för det kolumnära epitelet som bekläder körteln. Vid gonorré i nedre könsorganen är Bartholin-körtelns kanaler involverade i processen i 20-30% av fallen, ofta indirekt på grund av förekomsten av riklig varig flytning i slidan.

En falsk abscess (primär - som ett resultat av infektion och abscessering av en retentionscysta som bildats för första gången till följd av blockering av kanalen, eller sekundär - suppuration av en långvarig Bartholin-körtelcysta) orsakas oftast av associativ flora (stafylokocker, streptokocker, kolibacillär flora, anaerober, svampar).

Numera är falsk abscessbildning vanligare. Vissa anatomiska förutsättningar bidrar till bildandet av en "falsk" körtelabscess, nämligen en betydande förträngning av kanalen längs dess längd. På den plats där små kanaler mynnar ut i huvudkanalen bildas en slags ampull som innehåller ett sekret i körteln; sedan smalnar huvudkanalen av, och vid utgången utåt finns det redan en punktformad öppning. Förekomsten av inflammatoriskt ödem i området för dess yttre öppning vid vulvit, kolpit, samt inflammation i själva kanalens slemhinna (kanalikulit), bidrar till dess snabba stängning, retention och infektion av utsöndringen från den rikligt utsöndrande körteln, vilket leder till bildandet av en falsk abscess (primär) eller cysta.

Symtom på Bartholins körtelabscess

Den kliniska bilden av sjukdomen beror inte på typen av abscess (sann eller falsk) och har följande symtom:

• Processen är ofta ensidig.
• När utsöndringskanalen infekteras (kanalikulit) upptäcks rodnad runt dess yttre öppning - den så kallade "gonorréfläcken"; vid palpering av körteln uppträder sparsam purulent flytning; infiltration och ömhet i området kring kanalprojektionen upptäcks också.
• När infektionen sprider sig direkt till körteln eller körtelcystan uppstår svullnad i den mellersta och nedre tredjedelen av de stora blygdläpparna, som snabbt ökar och sprider sig till huden på de stora blygdläpparna, slemhinnan i de små blygdläpparna och slemhinnan vid ingången till slidan, vilket förklaras av den subkutana vävnadens glapp i detta område; hyperemi i motsvarande områden uppstår därefter.
• Inflammatorisk infiltration av körtelområdet och angränsande vävnader (cellulosa) uppträder, därefter börjar en tydlig fluktuationszon bestämmas i infiltratet, oftare längs den nedre polen. Det bör noteras att vid en sann abscess i Bartholin-körteln (när själva körtelvävnaden smälter, och inte ansamling av pus i cystahålan), uttrycks den allmänna och lokala inflammatoriska reaktionen tydligare: skarp smärta och svullnad i omgivande vävnader noteras; till skillnad från en falsk abscess är huden över den sanna abscessen orörlig, tecken på samtidig inguinal lymfadenit bestäms.
• En abscess i Bartholin-körteln kännetecknas av uttalad smärta i formationen. En kraftig ökning av smärta observeras i sittande ställning, vid gång och avföring, vilket i samband med att patienter ofta intar en påtvingad position (liggande). Användning av smärtstillande medel ger endast en kortvarig effekt.

I skedet av varbildning och abscessbildning finns en hektisk temperatur och andra tecken på berusning - svaghet, aptitlöshet, sömnstörningar. Tecknet "sömnlös natt", karakteristiskt för kirurgisk patologi, indikerar varbildning och behovet av att öppna abscessen.

Till skillnad från akut kännetecknas kronisk purulent bartholinit av ett återkommande förlopp med perioder av remission och exacerbation. Palpation avslöjar en cystisk formation av ojämn, mestadels tät konsistens i den nedre tredjedelen av de stora blygdläpparna, sammansmält med underliggande vävnader, något smärtsam, plommonstor. Abscessen öppnas regelbundet genom körtelns utloppskanal på blygdläpparnas inre yta eller i vaginans vestibul (den mynnar extremt sällan ut i ändtarmen). Därför har sådana patienter ofta deformation av blygdläpparna, vaginan eller perineum som ett resultat av upprepad ärrbildning i passagerna under spontan och (eller) kirurgisk öppning av abscessen. I vissa fall upptäcks en fungerande fistelkanal på huden eller slemhinnan i blygdläpparna, i vaginan eller i perineum (resultatet av upprepad spontan eller artificiell (marsupialisering av körteln) öppning av abscessen).

I remissionsstadiet besväras patienterna av dyspareuni och leukorré, orsakade bland annat av förekomsten av samtidig kronisk vulvovaginit.

Vid förvärring av processen på grund av aktivering av infektion och/eller störning av utflödet (perforationshålet stängs ofta) uppträder alla tecken på akut inflammation som beskrivs ovan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnos av Bartholins körtelabscess

Diagnos av en Bartholin-körtelabscess är enkel och består av inspektion och palpation. Ytterligare forskningsmetoder krävs vanligtvis inte.

Området kring utsöndringsgångens öppning undersöks noggrant, med hänsyn till utsöndringens natur, förekomsten av fläckar, svullnad (ödem), hyperemi runt öppningen och asymmetri. För att göra detta, sprid blygdläpparna med vänster hands tumme och pekfinger. Palpera sedan körteln och bestäm tecken på inflammation (ödem, hyperemi), den inflammatoriska formationens placering och storlek, dess konsistens (tät eller ojämn konsistens med fluktuationer) samt ömhet. En abscess i Bartholinkörteln kännetecknas av en uttalad asymmetri - skåran i genitalområdet har en skäraform, dess konvexa sida är vänd mot den friska sidan. Ibland täcker tumören skåran i genitalområdet helt eller delvis.

Tillståndet hos de regionala (inguinala) lymfkörtlarna bedöms; om processen blir komplicerad uppträder tecken på inguinal lymfadenit på motsvarande sida.

Vid specifik (gonorré) bartholinit bör man komma ihåg metastatiska lesioner, och i synnerhet gonorréartrit.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Differentialdiagnos av Bartholins körtelabscess

Som regel är det inte svårt att känna igen en Bartholin-körtelabscess. Det kan dock finnas vissa variga sjukdomar, vars ignorerande av symtom leder till diagnostiska fel. Först och främst inkluderar dessa furunkulos i huden på labia majora.

En furunkel är en akut varig inflammation i hårsäcken och omgivande vävnader (talgkörtel och bindväv). Den orsakas ofta av Staphylococcus aureus och förekommer hos personer med ämnesomsättningsrubbningar och nedsatt immunitet (diabetes, vitaminbrist, kroniska infektioner). Vid undersökning fastställs ett inflammatoriskt konformat infiltrat på labia majora, med en ansamling av pus med en svart prick (nekros) högst upp under epidermis. Furunkulos i detta område åtföljs av betydande svullnad av omgivande vävnader. I avancerade fall med stora furunkler har patienter tecken på varig förgiftning (svaghet, feber), lymfangit och regional lymfadenit, och i de allvarligaste fallen - akut tromboflebit.

Karbunkel är en akut purulent-nekrotisk inflammation i flera hårsäckar och talgkörtlar med bildandet av allmän och omfattande nekros i hud och subkutan vävnad. Patienten besväras av svår, "slitande" smärta, hög temperatur noteras, andra symtom på berusning är tydligt uttryckta (svaghet, aptitlöshet, illamående, huvudvärk). Vid undersökningen identifieras ett infiltrat i området kring de stora blygdläpparna, huden ovanför är lila till färgen, med många förtunningar, från vilka tjockt gröngrått pus frigörs ("sikt"-symtomet). Ofta smälter hålen samman och bildar en stor defekt i huden. Sjukdomen kompliceras ofta av lymfangit och regional lymfadenit.

Suppurerande cysta i Gärtners kanal. Cystans typiska lokalisering är den övre eller mellersta tredjedelen av den laterala vaginalväggen, mycket sällan de nedre delarna; i detta fall är cystan alltid belägen ovanför den nedre tredjedelen av de stora blygdläpparna. Cystan har formen av en långsträckt oval, den övre polen "går" djupt in i det paravaginala och ibland in i den paravesikala vävnaden. Infektion av innehållet (gul slemhinna) är sällsynt.

Komplikationer av bentuberkulos (särskilt tuberkulos i blygdbågen). Vid denna sjukdom kan "flöden" sprida sig till pararektal och paravaginal vävnad och labia, vilket simulerar en abscess i Bartholin-körteln. En grundlig insamling av anamnes, samt en röntgenundersökning (röntgen eller datortomografi av lungor och bäckenben) hjälper till att identifiera denna sjukdom.

Bartholins körtelcancer. Palpation i motsvarande område avslöjar en tät, knölig, smärtfri formation sammansmält med underliggande vävnader. Utsöndringen är hemorragisk, serös eller purulent. Sår uppträder sent. Cytologisk undersökning av exsudatet, punktion eller biopsi bekräftar tumördiagnosen.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandling av Bartholins körtelabscess

Konservativ behandling är acceptabel och framgångsrik endast i sjukdomens inledande skeden (infiltrativt skede) med åtminstone delvis dränering från körteln bevarad. I sådana fall förskrivs behandling för akut varig inflammation.

Vid abscessbildning är den enda adekvata behandlingsmetoden kirurgisk öppning av abscessen. Försenad kirurgisk åtgärd leder till komplikationer - lymfangit, lymfadenit, spontan öppning av abscessen i slidan eller ändtarmen och övergången av den akuta sjukdomen till en kronisk purulent-infiltrativ process.

Det bör noteras att försök att vidga utloppet från körtelns huvudkanal för att förbättra utflödet av varig sekret alltid misslyckas. Punktering av abscessen, aspiration av dess innehåll och tvättning med antiseptiska lösningar ger som regel en kortsiktig effekt i samband med evakuering av var; punkteringsöppningen stängs sedan omedelbart och ger inte ett konstant utflöde från den variga håligheten.

Ett adekvat hjälpmedel är en bred öppning av abscessen längs den nedre polen i fluktuationszonen från sidan av blygdläpparnas slemhinna. Efter fullständig tömning (som regel finns det en varig hålighet kvar) saneras håligheten med antiseptiska lösningar (de introduceras med en spruta genom ett rör tills en "ren" lösning erhålls). Patienternas tillstånd förbättras omedelbart, smärtan minskar och symtom på varig förgiftning försvinner. För att säkerställa naturligt utflöde efter att abscessen öppnats behöver patienterna gå. Den första dagen är det lämpligt att dessutom tvätta abscesshåligheten 2-3 gånger, sedan räcker det att utföra manipulationen en gång om dagen.

Det rekommenderas inte att lämna rör (förutom APD) i abscesshålan, eller att sätta in turundar, särskilt gasbindor, eftersom detta inte ger dränering, utan bara förhindrar utflödet; dessutom absorberar dessa föremål, eftersom de är främmande kroppar, variga sekret.

Det är också ologiskt att använda lokalt (turundas, bindor, tamponger) salvor, särskilt de som innehåller komponenter som främjar förbättrad regenerering, eftersom den snabba epiteliseringen av såret som sker i detta fall är orsaken till nedsatt utflöde och risken för återfall ökar.

Parallellt med den kirurgiska komponenten utförs naturligtvis även läkemedelsbehandling av akut purulent inflammation, inklusive kampen mot mikrober, svullnad etc.

Vidare behandling inkluderar resorptionsbehandling, fysioterapi och allmän stärkande behandling.

Om det fanns en falsk abscess i Bartholin-körteln och efter behandlingen bestäms en cysta i Bartholin-körteln, utförs ett planerat kirurgiskt ingrepp under den "kalla" perioden (efter 2-3 månader), där hela cystens kapsel nödvändigtvis avlägsnas för att förhindra återfall.

Operationen av marsupialisering av körteln (öppning av cystahålan och suturering av dess väggar till vaginalslemhinnan), som palliativ och ineffektiv, används för närvarande inte.

Vid kronisk purulent bartholinit är endast kirurgisk behandling effektiv - extirpation av körteln, avlägsnande av ärrbildning och purulent-nekrotisk vävnad, excision av fistelkanaler. Operationen utförs under remissionsperioden efter preliminär förberedelse (liksom vid andra former av kronisk purulent inflammation är det meningslöst att förskriva antibiotika under remissionsperioden, lokal sanering, användning av immunkorrigerare, eubiotika, vävnadsmetaboliter är nödvändiga).

[ 16 ], [ 17 ]