Inflammation i livmoderns bihang (salpingoophorit)

Salpingo-ooforit - inflammation i livmoderbihangen - är den vanligaste inflammatoriska sjukdomen i de inre könsorganen (70 %). Den relativa sällsyntheten av isolerade former av inflammation i livmoderbihangen (salpingit och särskilt oophorit) förklaras av anatomisk närhet och gemensam blod- och lymfcirkulation.

Inflammation i livmoderbihangen är vanligare hos kvinnor i reproduktiv ålder. Förekomsten av salpingo-ooforit underlättas av (menstruation, aborter, förlossning, skrapning av livmodern, intrauterina preventivmedel, kränkningar av personlig hygien och sexuell hygien).

Utvecklingen av den inflammatoriska processen i äggledaren börjar alltid med äggledarens slemhinna och påverkar sedan andra lager. Vidare spridning, sjukdomsform och det kliniska förloppet beror på patogenens virulens och kroppens försvarstillstånd.

Akut salpingit åtföljs av ansamling av flytande inflammatoriskt exsudat i äggledarens lumen, vilket, när det rinner in i bukhålan, ofta orsakar en adhesionprocess runt livmoderbihangen. Inflammation i ampullära och intramurala (livmoder) sektioner kan leda till obstruktion av äggledaren. Fortsatt exsudation åtföljs av ansamling av serös vätska i äggledarens hålighet, dess betydande ökning och bildandet av saktosalpinx. Vid infektion sker suppurering av innehållet i äggledaren och pyosalpinx. Ytterligare progression av sjukdomen kan leda till spridning av infektionen bortom det primära fokuset (ägledaren) och involvering i inflammation i livmodern (endometrit), fibrer (parametrit) och peritoneum (pelvioperitonit) i det lilla bäckenet. Generaliserade former av septisk infektion kan förekomma. Pyosalpinx kan öppnas med pus som rinner in i bukhålan eller angränsande ihåliga organ (tarm, urinblåsa, vagina). Äggstocken kan också vara involverad i konglomeratet av vävnader och organ som bildas runt pyosalpinx. I sådana fall uppstår en vanlig purulent "säck" - en tubo-ovarian abscess (adnextumor, tubo-ovarian inflammatorisk tumör).

Upphörandet av den inflammatoriska processen i livmoderbihangen och patientens återhämtning är ofta ofullständig. Sjukdomen antar ofta en kronisk form, som kännetecknas av ett återkommande, förvärrat förlopp. Allt oftare noteras raderade och främst kroniska former av inflammation i livmoderbihangen (cirka 60%).

Vid inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen är lesionen oftast lokaliserad i livmoderbihangen. Enligt observationer gällande patienter som är inlagda på gynekologiska avdelningen på akutsjukhuset diagnostiserades akut adnexit i 76,1 % av fallen med akuta inflammatoriska processer i de övre delarna av könsorganen, och i 81,5 % av fallen var processen bilateral. Från 42,8 % till 75,9 % av fallen är den inflammatoriska processen i bihangen kombinerad med endometrit.

Ett brett spektrum av mikroorganismer fungerar som patogener för sjukdomen. Ganska ofta är orsaken till akut salpingit gonokocker: dessa siffror fluktuerar inom 16-23,8%. Det är nödvändigt att ta hänsyn till att gonokocker under moderna förhållanden kan orsaka en inflammatorisk process i samband med annan flora, till exempel med klamydia, eller skapa förutsättningar för invasion av andra mikroorganismer i rören, inklusive icke-sporbildande anaerober.

Klamydia, mykoplasma, olika representanter för den aeroba floran (stafylokocker, E. coli, Proteus, enterokocker, Klebsiella, etc.) kan fungera som en etiologisk faktor i utvecklingen av akut inflammation i bihangen, antingen isolerat eller i samband med varandra, och i de senare fallen är sjukdomen mycket allvarligare. Anaerober (bakteroider, peptokocker, peptostreptokocker, etc.), som spelar en viktig roll i utvecklingen av akut salpingit, är oftast en sekundär infektion, vilket leder till en kraftig försämring av sjukdomens kliniska bild.

Vid patogenesen av akut inflammation i bihangen är den stigande infektionsvägen av primär betydelse. Predisponerande faktorer är menstruation, användning av spiral, olika transcervikala diagnostiska och terapeutiska ingrepp samt avbrytande av graviditet. Den inflammatoriska processen börjar med endosalpingit, varefter det submukosala lagret, muskulära och serösa membran successivt involveras. Seröst inflammatoriskt exsudat ackumuleras i ledarens lumen, vilket kan bli varigt allt eftersom processen fortskrider. Vid vidhäftning av ledarens livmoder- och ampullära ändar bildas en sackulär formation (hydrosalpinx eller pyosalpinx).

Klinisk erfarenhet och morfologiska forskningsdata tyder på att äggstockarna är mer sällan involverade i den akuta inflammatoriska processen. Om oophorit uppstår är det vanligtvis sekundärt, dvs. en konsekvens av infektionsspridning från angränsande organ och vävnader (ägledare, blindtarm, sigmoideum, bäckenperitoneum). Först och främst utvecklas akut periooophorit, där det integumentära epitelet påverkas; efter ägglossning är cortex involverat i den inflammatoriska processen. En abscess kan bildas vid platsen för en brusten follikel eller i corpus luteum, och vid fullständig smältning av äggstocksvävnaden - pyovarium. Om det finns en abscess i äggstocken förstörs i vissa fall den omgivande vävnaden och ett enda hålrum med pyosalpinx bildas - tubo-ovariär abscess. Det betecknas med termen "purulent inflammatorisk bildning av livmoderbihangen".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom på akut inflammation i bihangen

Symtom på akut inflammation i bihangen har en uttalad bild

Symtom på inflammation i livmoderhinnorna bestäms av sjukdomens etiologi, grad och stadium, samt patientens kropp. Akut salpingo-ooforit kännetecknas av svår smärta i nedre delen av buken, särskilt på inflammationssidan, och en ökning av kroppstemperaturen. När den inflammatoriska processen ökar försämras patientens tillstånd, symtom på berusning uppstår, smärtan intensifieras och kan bli kramper, temperaturen blir hög och åtföljs av frossa, och symtom på peritoneal irritation kan vara positiva.

I det kroniska skedet av processen blir smärtan dov och intermittent, intensifieras under menstruation och fysisk ansträngning, efter hypotermi. Nervsystemet uppstår och arbetsförmågan minskar.

De allvarligaste fallen av adnexit är de som orsakas av anaeroba infektioner, särskilt i samband med E. coli och stafylokocker. Mindre uttalade symtom och ett mer utdraget förlopp är karakteristiska för inflammatoriska processer orsakade av klamydiala infektioner och mykoplasmer.

Inflammation i livmoderhinnorna (salpingo-ooforit) - Symtom

Diagnos av inflammation i livmoderhinnorna (salpingo-ooforit)

Diagnos av akut bihangsskada baseras på anamnesdata, kursens egenskaper, resultat av kliniska, laboratorie- och instrumentella forskningsmetoder.

Vid studier av patientens sjukdomshistoria bör uppmärksamhet ägnas åt sexlivets karaktär, tidigare transcervikala diagnostiska och/eller terapeutiska ingrepp, graviditetsavbrott, genitala operationer, förekomst och varaktighet av användning av spiral. Det är nödvändigt att identifiera ett möjligt samband mellan sjukdomens debut och menstruationscykeln: infektionens uppgång till deskvamationsfasen. Om det finns sjukdomar med liknande kliniska manifestationer i sjukdomshistoria, klargör dess förloppslängd, behandlingens art och effektivitet, predisponerande faktorer (hypotermi, trötthet etc.), förekomst av menstruationscykelrubbningar och infertilitet.

Inflammation i livmoderbihangen (salpingo-ooforit) - Diagnostik

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling av inflammation i livmoderbihangen (salpingo-ooforit)

Behandling av akut inflammation i livmoderbihangen bör endast utföras på sjukhus. Denna regel gäller även patienter med akut förlopp utan uppenbara kliniska manifestationer. Ju tidigare patienten läggs in på sjukhus, desto snabbare kan adekvat behandling påbörjas och desto större är chanserna att minska antalet möjliga biverkningar som är karakteristiska för denna typ av sjukdom. Försök att behandla patienter i öppenvården ökar, enligt våra observationer, andelen omedelbara och avlägsna komplikationer som spridning av den inflammatoriska processen och bildandet av variga härdar i bäckenet, sjukdomens kronicitet, störningar i menstruations- och reproduktionsfunktioner samt utveckling av utomkvedshavandeskap nästan tre gånger.

Patienter behöver fysisk och mental vila. Beroende på sjukdomens egenskaper ordineras sängläge i 3-5-7 dagar. Kryddiga rätter utesluts från kosten. Kvinnor med akuta inflammatoriska sjukdomar i de inre könsorganen, särskilt med ett återkommande förlopp av den kroniska processen, kännetecknas av olika psykoemotionella störningar (sömnstörningar, aptit, ökad irritabilitet, snabb trötthet, etc.). Därför är det lämpligt att involvera en psykoterapeut i behandlingen av patienter, förskriva lugnande medel, sömntabletter.

Inflammation i livmoderhinnorna (salpingo-ooforit) - Behandling