uretrit orsakad av trikomonadier

Trichomonas uretrit är en av de vanligaste sexuellt överförbara sjukdomarna. Incidensen av sjukdomen varierar från 2 till 90 %.

Ofta asymptomatisk, vilket komplicerar snabb diagnos och sjukdomens övergång till kronisk form. Behandlingen är effektiv i 98 % av fallen. Prognosen är gynnsam.

Epidemiologi

Trikomonasinfektion är en av de vanligaste könssjukdomarna i världen. I genomsnitt registreras 170–180 miljoner nya fall per år. Till skillnad från andra könssjukdomar förekommer trikomonasinfektion vanligtvis oftare med åldern och antalet sexpartners ökar. Till skillnad från hos kvinnor är trikomonasinfektion hos män vanligtvis asymptomatisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker uretrit orsakad av trikomonad

Det orsakande medlet för trichomoniasis tillhör släktet Trichomonas, som förenas i klassen flagellater. Av alla typer av Trichomonas anses Trichomonas vaginalis vara patogen. Trichomonas är päronformade, deras längd är 10-20 mikron. De förökar sig genom longitudinell delning. I cellens främre ände finns en enda cellkärna och 3-5 fria flageller.

Hos kvinnor är livsmiljön slidan, hos män - prostata och sädesblåsor. Urinröret kan påverkas hos båda könen.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogenes

Den vanligaste överföringsvägen för trichomonader är sexuell, primär infektion sker vid sexuell kontakt. Trichomonas vaginalis kan orsaka en måttligt uttryckt inflammatorisk reaktion, särskilt i närvaro av ett stort antal parasiter. Produkterna från dessa mikroorganismers vitala aktivitet har en toxisk effekt på värdorganismens vävnader. Hyaluronidas som utsöndras av trichomonader leder till betydande vävnadslossning och friare penetration av toxiska produkter från bakteriell metabolism in i de intercellulära utrymmena.

Trichomonas-infektion kan förekomma som en övergående och asymptomatisk bärare, vilket observeras hos 20–36 % av infekterade individer.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symtom uretrit orsakad av trikomonad

Inkubationstiden för urogenital trikomonasinfektion är i genomsnitt 10 dagar, men ibland förkortas den till 2–5 dagar eller förlängs till 30–60 dagar. Trikomonasinfektion kan uppstå som akut, subakut och kronisk inflammation. Vid sjukdomsdebut framträder subjektiva symtom på trikomonas uretrit – parestesi i penishuvudet (klåda, brännande, krypande känsla). Klåda i slemhinnorna vid äkta trikomonasinfektion förekommer nästan konstant.

Under sjukdomens första dag utvecklar män sparsamt grå eller vitaktigt vattnig flytning. Ibland uppstår hemospermi. Patienter klagar över klåda vid urinering och svår dysuri. Utan behandling avtar de akuta symtomen på trichomonas uretrit efter 3-4 veckor, och uretriten blir trög. Kronisk trichomonas uretrit liknar i kliniska tecken kronisk gonorré. Perioder av trög uretrit växlar med exacerbationer som liknar en akut sjukdom. Kronisk uretrit förvärras eller blir vanligtvis komplicerad efter kraftigt samlag, alkoholmissbruk etc.

Vid trichomonas uretrit sprider sig den inflammatoriska processen ofta från den främre till den bakre delen av urinröret och prostatan.

Trikomonasinfektion hos kvinnor är förknippad med förekomsten av andra könssjukdomar, inklusive gonorré, klamydia och sexuellt överförbara virusinfektioner. Trikomonas ökar känsligheten för andra virus, inklusive herpes, humant papillomvirus (HPV) och HIV-infektion.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av trichomonas uretrit liknar komplikationer av annan icke-gonokockuretrit. Trichomonas sår och erosioner i könsorganen, som är mycket lik hård schanker, förtjänar särskild uppmärksamhet. I vissa fall har såren oregelbundna, underminerade mjuka kanter, varig plack på botten och är mycket lik schankroid pyodermi. Erosioner med en ljusröd botten och oregelbunden form är vanligare.

Trichomonas kan vara en direkt orsak till epididymitis. Trichomonas uretrit börjar hos de flesta patienter subakut och fortsätter med en mindre och kortvarig temperaturreaktion. Akut epididymitis förekommer oftare hos personer som har sekret från urinröret.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik uretrit orsakad av trikomonad

Diagnostik innefattar mikroskopi av urinprover, skrapningar från urinröret, immunokromatografisk detektion av antigener i testmaterialet, hybridiseringstest med DNA-prober (MLPA) och PCR-diagnostik.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling uretrit orsakad av trikomonad

Oral metronidazol (Flagyl) är fortfarande det förstahandsvalet för behandling av trikomonas. I fall där förstahandsbehandling är ineffektiva kan andra nitroimidazoler (tinidazol) eller högdos metronidazol användas.

Rekommenderade system

• Metronidazol 2 g oralt i en engångsdos.
• Ornidazol 2 g oralt i en engångsdos.

För gravida kvinnor rekommenderas metronidazol att tas oralt i en dos på 2 g som engångsdos. Det finns bevis för en möjlig ökad risk för för tidig födsel hos kvinnor med trikomonasinfektion som behandlas med metronidazol.

Även om metronidazol passerar placentabarriären tyder data på en låg risk för gravida kvinnor. Inga bevis för teratogena eller mutagena effekter hos barn har funnits.

Alternativt system

• Metronidazol 500 mg oralt två gånger dagligen i 7 dagar

Alkohol bör undvikas under behandling med nitroimidazoler. Nitroimidazoler är den enda klassen av antimikrobiella medel som visat sig vara effektiva mot Trichomonas. I randomiserade kliniska prövningar resulterade rekommenderade metronidazolregimer i botningsfrekvenser på cirka 84–98 %, och rekommenderade tinidazolregimer resulterade i botningsfrekvenser på cirka 92–100 %.

Båda sexpartnerna måste behandlas. Det är nödvändigt att avstå från sex tills läkemedelsbehandlingen är helt avslutad och alla symtom försvinner.

En uppföljningsundersökning rekommenderas 3 månader efter behandlingen.

Förebyggande

Grunden för förebyggande är användningen av kondom av män.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognos

Rekommenderade behandlingsregimer med metronidazol resulterar i fullständig botning i 90–95 % av fallen.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]