Bimanuell vaginal undersökning

Vaginal (intern) undersökning utförs med lång- och pekfingret på ena handen (vanligtvis höger). Den andra handen måste först separera blygdläpparna. Vaginal undersökning möjliggör bestämning av tillståndet hos bäckenbottenmusklerna, de stora körtlarna i vestibulen, urinröret, vaginan (volym, töjbarhet, ömhet, förekomst av patologiska processer, tillståndet hos valven), den vaginala delen av livmoderhalsen (position, storlek, form, konsistens, yta, rörlighet, ömhet, tillståndet hos det yttre öronbedövningsmedlet).

Undersökningen fortsätter sedan med båda händerna (införd i slidan och med den andra handen genom den främre bukväggen).

Bimanuell vaginal (bimanuell, kombinerad, vaginal-abdominal) undersökning är den huvudsakliga metoden för att identifiera sjukdomar i livmodern, bihangen, bäckenbukhinnan och vävnaden. Vid undersökning av livmodern bestäms dess position (lutning, böjning etc.), storlek, form, konsistens, rörlighet och ömhet. Genom att föra den yttre handen till bäckenets sidoväggar (växelvis) och den inre handen till slidans laterala öppningar undersöks livmoderbihangen. Oförändrade äggledare och äggstockar palperas vanligtvis inte.

Med hjälp av en sekundpensel utförs palpation av bäckenorganen från sidan av bukväggen enligt vissa regler. I detta fall är det möjligt att bestämma bredden på slidöppningen, perineums tillstånd, bäckenbottenmusklerna, slidans längd, djupet på slidvalven, längden och tillståndet på den vaginala delen av livmoderhalsen, livmoderns kropp (position, storlek, konsistens, rörlighet, ömhet, form etc.) och bihang (ägledare och äggstockar). Denna undersökning kan också ge en uppfattning om bäckenväggarnas tillstånd (benexostoser).

För att få den mest fullständiga informationen är det nödvändigt att följa en viss sekvens. Urinrörets sjukdomar utesluts, dess tillstånd bestäms (förtjockad, kompakterad, smärtsam). Vaginans kapacitet, svårighetsgraden av slemhinnans veckning och tillståndet hos dess väggar bedöms.

Nästa steg är undersökningen av den vaginala delen av livmoderhalsen. Dess normala storlek är ungefär lika stor som tummens nagelfalang.

Hos kvinnor som har fött barn är livmoderhalsen cylindrisk till formen, medan den hos kvinnor som inte har fött barn är konformad. Livmoderhalsvävnadens konsistens är tät. Tillståndet hos det yttre öppet (normalt stängt) är av stor betydelse.

Efter detta undersöks livmodern. Dess form, storlek, konsistens, rörlighet, palpationskänslighet och rörelsekänslighet bestäms.

En förstorad livmoder kan tyda på graviditet eller en tumör. Olika konsistens, asymmetri i livmodern, i kombination med dess förstoring, kan vara förknippad med en tumörprocess. Begränsad livmoderrörlighet orsakas oftast av en inflammatorisk eller adhesiv process.

Nästa steg är att fastställa tillståndet hos livmoderbihangen. För detta förflyttas de undersökande fingrarna växelvis till sidovalven. Oförändrade livmoderbihang kan palperas hos en smal kvinna och med god avslappning av den främre bukväggen.

Om bihangen palperas uppmärksammas deras storlek, form, konturernas tydlighet, ytkaraktär, konsistens, rörlighet och känslighet.

Vid akuta inflammatoriska sjukdomar i livmoderbihangen är den inre undersökningen smärtsam, konturerna av de palperade organen är otydliga och det är ofta omöjligt att separera livmodern från det allmänna inflammatoriska konglomeratet genom palpation. Vid kronisk inflammation palperas de förändrade bihangen tydligare, är mindre smärtsamma och är belägna i sammanväxningar som begränsar deras rörelse.

Ovariecystor är vanligtvis ensidiga, palperas som en tydlig rund formation med en slät yta, ganska rörliga och smärtfria.

Äggstockscystor har en tätare, ibland ojämn konsistens; tumörrörelsen kan vara begränsad.

Vid avancerade former av äggstockscancer finns massiva, orörliga tumörkonglomerat i bäckenet. Det är inte möjligt att palpera livmodern.

Sedan går de vidare till att undersöka parametrerna. Vanligtvis känns inte parametrivävnaderna med fingrarna. Vid inflammatoriska sjukdomar i könsorganen kan vävnaden uppträda ödematös, skarpt smärtsam, i vissa fall blir den tätare (efter tidigare inflammation). Det är nödvändigt att bedöma parametrernas tillstånd vid maligna tumörer, eftersom metastaser vid livmoderhalscancer sker längs lymfbanorna till lymfkörtlarna på bäckenets sidoväggar. I detta fall blir vävnaden tätare och livmoderhalsen dras uppåt eller mot en av bäckenets sidoväggar.

Vissa förändringar kan också detekteras i sarouterina ligamenten (vid kroniska inflammatoriska processer med förekomst av ärrbildningsförändringar). Ligamenten (bakom livmodern) palperas som förtjockade, förkortade och skarpt smärtsamma. Livmoderns rörelser, särskilt framåt, orsakar skarp smärta.

Rektala, rektala-abdominella och rektal-vaginala undersökningar utförs enligt indikationer (eller som en kompletterande undersökning) hos oskulder, med atresi eller stenos i slidan, med inflammatoriska eller tumörprocesser i reproduktionssystemet.

En rektal undersökning utförs med höger hands andra finger och flera fingrar på vänster (rektoabdominal). Den hjälper till att visualisera tillståndet i livmoderhalsen, paravaginal och pararektal vävnad, för att fastställa förändringar i ändtarmen (förträngning, kompression av en tumör, infiltration av väggarna, etc.). Denna undersökning används också på patienter som inte har haft samlag (med en bevarad mödomshinna ). En rektovaginal undersökning utförs genom att föra in det andra fingret i slidan och det tredje i ändtarmen. Denna kombinerade undersökning är lämplig att använda om det finns misstanke om patologiska förändringar i den parametriska vävnaden och i rektouterina utrymmet.

Alla kvinnor genomgår en gynekologisk undersökning för att få bakteriologiska utstryk från urinröret, slidan och livmoderhalskanalen. Materialet appliceras på två preparat, vart och ett delat (underifrån) i tre delar - U (urinrör), C (livmoderhalskanalen) och V (vagina). Innan utstryken tas masseras urinröret lätt (utåt). Utstryket tas med en räfflad sond, spetsen på en pincett eller, helst, genom lätt skrapning med en speciell sked (Volkman) och appliceras på båda preparaten (på del M). För att ta följande utstryk förs spekulum in i slidan. Ett utstryk från livmoderhalskanalen tas på samma sätt som från urinröret. Utstryk från den bakre fornixen i slidan tas vanligtvis med en spatel (pincett, tång). Utstryken appliceras på motsvarande delar av preparaten (C och V).

För cytologisk undersökning tas utstryk och material från livmoderhalskanalen från livmoderhalsens yta hos alla kvinnor som initialt undersöks av en gynekolog på en öppenvårdsmottagning eller läggs in på sjukhus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]