Thoracoplasty

Thoracoplasty är en kirurgisk metod för behandling av lungtuberkulos och komplikationer efter resektion; Det används också för att korrigera deformiteter i bröstkorgen och ryggraden. Den består i fullständigt eller partiellt borttagning av flera revben. Räckvidden för operationen beror på patientens diagnos och den kliniska formen av sjukdomen.

I pulmonary tuberculosis terapeutisk thorakoplasti är en organsbevarande operation i jämförelse med lungresektion. Ventilations- och gasbytesförmågan hos lungorna förblir praktiskt taget bevarade, volymen på hemitoraxen reduceras och orsakerna som förhindrar naturliga läkningsprocesser-krympning och cirrhos av lungan elimineras. Även om många kliniker anser att thorakoplastik är en säkerhetskopieringsoperation och föredrar den framför lungresektion, används det i andra för behandling av tuberkulos ganska brett.

Indikationer för förfarandet

Kirurgisk ingripande visas för patienter, för det första för viktiga indikationer - när det är nödvändigt att säkerställa normal funktion av inre organ, som innan operationen påverkades eller var i olämpliga förhållanden - komprimerades, förvrängdes, skadades, etc.

För det andra, för ett rent kosmetiskt syfte, att föra patientens kropp till ett estetiskt acceptabelt utseende.

1. Thoracoplasty för pulmonell tuberkulos indikeras hos patienter som diagnostiserats med fibrotisk kavernös tuberkulos, såväl som-kavernös och infiltrativ, i fall då läkemedelsantuberkulos terapi är ineffektiv och/eller är kontakterdikatication till radical intervention-Lung resection. [1]

Curativ thorakoplasti indikeras hos patienter med ensidig kronisk fibrotisk kavernös lungtuberkulos:

• Personer som inte är äldre än 50 år som har haft sjukdomen i högst två år;
• I stadiet av stabilisering av den inflammatoriska processen med lokalisering av grottan i lungans övre lob med en diameter på högst 5 cm med måttlig insemination av andra lober.
• Patienter med polykemoresistant form av sjukdomen med övervägande ensidig övre loblokalisering av grottor med en diameter på 2-4 cm;
• Dessutom patienter med långsamt progressiv bilateral tuberkulos med små till medelstora grottor.

I komplexa och avancerade fall indikeras patienter för komplexa operationer - thorakoplasti med cavernoplasty, cavernotomy eller bronchus ligering. Vanligtvis kännetecknas indikationer för kombinerade operationer av närvaron av gigantiska grottor, vars storlek täcker mer än ett eller två segment av lungan.

Korrigerande intrapleural thorakoplasti indikeras hos patienter med fallösa nekrotiska lesioner i de återstående delarna av lungan efter resektion. Valet av enstegs eller försenad operation dikteras av ytterligare tillstånd, såsom varaktigheten av pneumonektomi-kirurgi, mängden blodförlust hos patienten och så vidare. För närvarande ges preferens för försenad thorakoplastik, 2-3 veckor efter pneumonektomi, eftersom en-stegs kombinerad intervention kännetecknas av hög traumatism.

Indikation för ytterligare korrigerande begränsad thorakoplastik är odifferentierad intervallkavitet, i fall då det är omöjligt att avkortera lungan (Delorme-operationen); i den så kallade "styva lungan"; närvaron av immunitet mot mykobakteriell terapi; emfysem och pneumoskleros av de återstående delarna av lungan.

Korrigerande ectrapleural kirurgi indikeras för att förhindra utseendet på återstående pleuralhålighet, eftersom den tidigare opererade lungan delvis har tappat förmågan att expandera, och i villkoren för upprepad resektion är sådan översträckning inte bara oönskad, utan också osannolik.

2. Thoracoplasty in Pleural Empyema (purulent pleurisy), ett tillstånd som ofta utvecklas efter en lungresektion, indikeras i form av thoracomyoplasty. En del av indikationerna för kombinerade interventioner uppstår redan under verksamheten på grund av visuell inspektion. Hos patienter med begränsat pleural empyema indikeras mindre omfattande interventioner. [2], [3]
3. Terapeutisk thorakoplastik för bröstformiteter, främst diagnostiserad med trattkista, är verkligen indikerad i fall där patienten har betydande störningar i de vitala organen i hjärt-kärlsystemet och andningsorganen, dvs för vitala indikationer. Operationen utförs ofta i barndom och ungdomar - ju större kränkningar, desto tidigare indikeras det kirurgiska ingripandet. Med deformiteter som inte stör den normala funktionen hos inre organ utförs kosmetisk thorakoplasti. Särskilt ofta klagomål om estetiska brister i den främre eller bakre delen av bröstet mottas från kvinnliga patienter, eftersom kroppens utseende är av stor betydelse för denna grupp patienter, vilket också är en villkorad indikation för operation.
4. På samma sätt, om omfattande konservativ behandling är ineffektiv, utförs thorakoplasti också för scoliosis of ryggraden. Kirurgisk behandling förskrivs för patienter som har slutfört bildandet av ryggraden (cirka 13-16 år). Syftet med thorakoplasti för skolios är att eliminera avvikelser i thoraxorganens funktion, liksom av estetiska skäl. [4]

Förberedelse

Preoperativa patienter undersöks omfattande, vilket innebär utnämning av laboratorium samt instrumentella diagnostiska studier.

I grund och botten en serie standardiserade tester:

• Totalt blodantal;
• Urinalys;
• Blodbiokemi;
• Koagulogram för att bestämma blodkoagulationsparametrar;
• Tester för farliga infektionssjukdomar - HIV, syfilis, hepatit.

Instrumental diagnostik inkluderar elektrokardiogram, hjärt ultraljud, Radiografi och/eller bröstberäknad tomografi, extern respiratorisk funktionstest (Spirometry eller spirografi).

På individuell basis beslutas frågan om tillfälligt tillbakadragande av läkemedel som påverkar koagulationsprocessen, liksom fördelningen av att ta / tillbakadragande av andra läkemedel som patienten tar regelbundet. Att dricka och röka patienter rekommenderas att ge upp dåliga vanor en månad före interventionen.

Dessutom är patienter med lungtuberkulos beredda för operation från en vecka till flera månader, beroende på svårighetsgraden av berusning och andningsdysfunktion. Beredningen i sig består av anti-tuberculosis läkemedelsbehandling, som väljs individuellt för varje patient.

Patienter med empyem i pleura tilldelas obligatoriskt att utföra sanering av pleuralhålan för att ta bort purulent utsöndring genom dess punktering.

Natten omedelbart före operationen rekommenderas ingen mat eller dryck, inklusive vatten, efter midnatt.

Patienten kommer in i operationssalen efter att ha tagit bort glasögon, kontaktlinser, hörapparater, avtagbara proteser, klockor, smycken och religiösa tillbehör, ta bort falska naglar eller ta bort nagellack från naglarna.

Kontraindikationer till proceduren

Inoperbara patienter är personer med allvarliga psykiska störningar, dvs oförmögna att förstå och acceptera beteendesreglerna före, under och efter operationen, såväl som de som lider av kronisk njur-, lever-, hjärt-, multi-organ-misslyckande som inte kan kompenseras, dvs människor som helt enkelt inte kommer att tolerera kirurgisk ingripande.

De andra kontraindikationerna är relativa. Dessa är akuta sjukdomar och förvärringar av kroniska sjukdomar, under kvinnors menstruationsperiod. Kirurgi utförs efter återhämtning eller under remission.

Allmänna kontraindikationer till terapeutisk thorakoplastik som en fristående intervention för lungtuberkulos:

• Polykavernösa lungskador;
• Lokalisering av grottor i den nedre loben;
• Stenos av stor bronki, bronkiektatisk sjukdom, bronkial tuberkulos ²²-²²-grad, utbredd purulent endobronchit;
• Styva (tjockväggiga) grottor av vilken storlek som helst;
• Multi-Organ-misslyckande;
• Närvaron av gigantiska grottor (mer än 6 cm);
• Grottor lokaliserade i mediastinalområdet;
• Spridd bilateral tuberkulosprocess;
• Tendens till lobular eller central spridning av jättehaver med cirrhotisk deformation av sektionerna i den återstående lungparenkymen efter resektion;
• Återkommande lungblödning från en kavernös deformerad men inte kollapsade tidigt efter operationen.

Den behandlande läkaren bör varnas för allergier, dålig blodkoagulation, sömnapné och användningen av en andningsapparat i detta avseende.

Konsekvenser efter förfarandet

Oavsiktliga skador på inre organ kan uppstå under thorakoplasti, vilket orsakar oönskade konsekvenser efter proceduren. De mest typiska intraoperativa komplikationerna är:

• Traumatisk pneumotorax och hemotorax;
• Ryggradsskada;
• Vagus nervtrauma;
• Skada på stellatnoden;
• Blödning följt av muskelhematomer;
• Tillfällig kavernös dissektion hos patienter med lungtuberkulos.

För att utesluta ovanstående olyckor utförs därför bröstradiografi omedelbart efter operationen och båda pleurala hålrum punkteras vid behov.

Komplikationer efter proceduren kan inträffa även om operationen är perfekt utförd. Alla patienter lider av svårt smärtsyndrom efter anestesin har gått.

Bortsett från detta är de mest typiska konsekvenserna av kirurgi när det gäller såret blödning och suppuration.

När det gäller det allmänna tillståndet kan typiska komplikationer inkludera:

• Pneumonier, både specifika och ospecifika;
• Ackumulering av sputum i luftvägarna och, som en följd, aspiration lunginflammation;
• Lungatelektas;
• Andningsdysfunktion och, som en följd, utvecklingen av dyspné, hypoxi, förändringar i syrabasens tillstånd och blodgaskomposition;
• Hypovolemi;
• Kardiovaskulärt fel;
• Biverkningar från det perifera nervsystemet - neurit i median-, radiella och ulnar nerver;
• Brachial plexit;
• Hypodynamia;
• Axel som tappar på den drivna sidan av kroppen;
• Nedsatt motorfunktion av handen.

Efter intrapleural thoracoplasty hos en patient med lungpatologi kanske lungan inte smälter samman med sternväggen. I detta fall kan paradoxal andning uppstå på grund av bildandet av en floterande bröstvägg.

Skötsel efter proceduren

Postoperativ hantering av patienter innebär en uppsättning förebyggande åtgärder för att förhindra utveckling av komplikationer. Vård av patienter i lungkirurgi och de som drivs för eliminering av defekter av bröstkorgen och ryggraden har både gemensamma principer och vissa skillnader.

Först och främst är det vanliga effektivt anestesi. Omedelbart efter operationen får patienten epidural anestesi, dess varaktighet kan vara från tre dagar till en vecka. Narkotiska anestetika används i upp till 72 timmar efter thorakoplastik, icke-narkotiska anestetika i ungefär en vecka.

Sårvård utförs. De första två dagarna i det nedre hörnet av det kirurgiska såret (i den öppna metoden) är ett avlopp för utflödet av blod från små muskelkärl. Patienten är regelbundet klädd. De sista sömmarna tas bort efter 8-10 dagar.

Under den postoperativa perioden mäter ständigt blodtryck, puls, EKG. Konstant övervakning av lungventilation, syrabas och blodgaskomposition. Vid behov, syreterapi, kardiotonisk terapi, återställning av reologiska egenskaper hos blod.

Nästan omedelbart efter operationen utför patienter andningsövningar, de föreskrivs terapeutisk träning. Om 10-12 dagar efter interventionen bör patienten börja höja och sänka armen på den opererade sidan. Med en viss uthållighet av patienten är det möjligt att återställa rörelsens funktion och undvika krökning av kroppen.

Barn och ungdomar som har genomgått thorakoplasti för att korrigera thorax- eller ryggradskurvor placeras i sängen omedelbart efter operationen på ett bräde i ett horisontellt läge på ryggen. I thorakoplasti med thoraxfixering kan patienter börja sitta upp i sängen och gå så tidigt som den andra eller tredje dagen efter operationen. Om operationen inte åtföljdes av ytterligare fixering förlängs viloperioden till tre till fyra veckor, varefter patienten börjar sitta upp i sängen.

Frånvaron av sputumretention och fri andning är av stor betydelse för patienter som drivs för lungpatologier, så kroppens rationella position anses vara semi-sitter, vilket har hjälp av speciella stöd. Anestesi är av stor betydelse inte bara för att förbättra patientens allmänna tillstånd, utan också för expektion av sputum. Patienterna är rädda för att perpektorera på grund av smärta, och under anestesi är expectoration lätt och smärtfri. Dessutom är de förskrivna slemhästare och rekommenderas att ge två gånger eller tre gånger om dagen ett glas varm mjölk, samt dricka många vätskor.

Under den tidiga postoperativa perioden appliceras en tryckförband på bröstet för att undvika paradoxala rörelser i den dekonstruerade delen av bröstkorgen. Det är kvar tills ossifieringen av periosteum i de borttagna revbenen.

Patienter som har genomgått botande thorakoplasti för lungtuberkulos kräver ganska lång konservativ postoperativ behandling. De behandlas med intensiv polykemoterapi, vilket gör det möjligt att uppnå effektivt botemedel, dvs. försvinnande av grottan och upphörande av bakteriell utsöndring, ett år eller två efter operationen.