Thoracoplasty

Thoracoplasty är en kirurgisk metod för behandling av lungtuberkulos och komplikationer efter resektion; det används också för att korrigera missbildningar i bröstkorgen och ryggraden. Den består i att helt eller delvis avlägsna flera revben. Operationens omfattning beror på patientens diagnos och den kliniska formen av sjukdomen.

Ilungtuberkulos terapeutisk torakoplastik är en organbevarande operation i jämförelse med lungresektion. Ventilations- och gasutbytesförmågan i lungorna förblir praktiskt taget bevarade, volymen av hemithorax minskar och skälen som förhindrar naturliga läkningsprocesser - skrumpning ochcirros i lungan är eliminerade. Även om många kliniker betraktar torakoplastik som en reservoperation, föredrar den framför lungresektion, men i andra används den förbehandling av tuberkulosganska brett.

Indikationer för förfarandet

Kirurgisk intervention visas för patienter, för det första, för vitala indikationer - när det är nödvändigt för att säkerställa normal funktion av inre organ, som före operationen påverkades eller var under olämpliga förhållanden - var komprimerade, förvrängda, skadade, etc.

För det andra, i ett rent kosmetiskt syfte, för att få patientens kropp till ett estetiskt acceptabelt utseende.

1. Thoracoplasty för lungtuberkulos är indicerat hos patienter med diagnosenfibrotisk kavernös tuberkulos, samt - kavernösa ochinfiltrerande, i de fall då läkemedelsbehandling mot tuberkulos är ineffektiv och/eller det finns kontraindikationer för radikala ingrepp - lungresektion. [1]

Kurativ torakoplastik är indicerat hos patienter med ensidig kronisk fibrotisk kavernös lungtuberkulos:

• Personer som inte är äldre än 50 år som har haft sjukdomen i högst två år;
• vid stabiliseringsstadiet av den inflammatoriska processen med lokalisering av grottan i lungans övre lob med en diameter på högst 5 cm med måttlig insemination av andra lober.
• patienter med polykemoresistent form av sjukdomen med övervägande ensidig lokalisering av övre loben av grottor med en diameter på 2-4 cm;
• Dessutom patienter med långsamt progressiv bilateral tuberkulos med små till medelstora hålor.

I komplexa och avancerade fall är patienter indicerade för komplexa operationer - thoracoplasty med cavernoplasty, cavernotomy eller bronchus ligering. Vanligtvis kännetecknas indikationer för kombinerade operationer av närvaron av gigantiska grottor, vars storlek täcker mer än ett eller två segment av lungan.

Korrigerande intrapleural thoracoplasty är indicerat hos patienter med caseösa nekrotiska lesioner i de återstående delarna av lungan efter resektion. Valet av enstegsoperation eller fördröjd operation dikteras av ytterligare tillstånd, såsom varaktigheten av pneumonektomioperation, mängden blodförlust hos patienten och så vidare. För närvarande ges företräde till fördröjd torakoplastik, 2-3 veckor efter pneumonektomi, eftersom enstegs kombinerad intervention kännetecknas av hög traumatism.

Indikation för ytterligare korrigerande begränsad torakoplastik är odifferentierad intervallhålighet, i de fall det är omöjligt att dekorera lungan (Delorme-operation); i den så kallade "stela lungan"; närvaron av immunitet mot mykobakteriell terapi;emfysem ochpneumoskleros av de återstående delarna av lungan.

Korrigerande ektrapleural kirurgi är indikerad för att förhindra uppkomsten av kvarvarande pleuralhåla, eftersom den tidigare opererade lungan delvis har förlorat förmågan att expandera, och under förhållanden med upprepad resektion är sådan översträckning inte bara oönskad, utan också osannolik.

2. Thoracoplasty i pleuralt empyem (purulent pleurit), ett tillstånd som ofta utvecklas efter en lungresektion, indikeras i form av torakomyoplastik. En del av indikationerna för kombinerade ingrepp uppstår redan under driften på grund av visuell inspektion. Hos patienter med begränsat pleuraempyem är mindre omfattande interventioner indicerade. [2], [3]
3. Terapeutisk torakoplastik för bröstdeformiteter, främst diagnostiserad medtrattkista, är säkert indicerat i de fall där patienten har betydande störningar i de vitala organen i det kardiovaskulära systemet och andningsorganen, d.v.s. för vitala indikationer. Operationen utförs ofta i barndomen och tonåren - ju större kränkningar desto tidigare indikeras det kirurgiska ingreppet. Med deformiteter som inte stör den normala funktionen hos inre organ, utförs kosmetisk torakoplastik. Särskilt ofta mottas klagomål om estetiska brister i den främre eller bakre delen av bröstet från kvinnliga patienter, eftersom kroppens utseende är av stor betydelse för denna grupp av patienter, vilket också är en villkorlig indikation för operation.
4. På samma sätt, om omfattande konservativ behandling är ineffektiv, utförs även torakoplastik förskolios i ryggraden. Kirurgisk behandling ordineras för patienter som har slutfört bildandet av ryggraden (cirka 13-16 års ålder). Syftet med thoracoplasty för skolios är att eliminera abnormiteter i funktionen av bröstorganen, såväl som av estetiska skäl. [4]

Förberedelse

Preoperativa patienter undersöks omfattande, vilket innebär utnämning av laboratorier, såväl som instrumentella diagnostiska studier.

I grund och botten en serie standardiserade tester:

• totalt blodvärde;
• urinanalys;
• Blodbiokemi;
• Koagulogram för att bestämma blodkoaguleringsparametrar;
• tester för farliga infektionssjukdomar - HIV, syfilis, hepatit.

Instrumentell diagnostik inkluderarelektrokardiogram,hjärt ultraljud, röntgen och/ellerbröstdatortomografi, testning av extern andningsfunktion (spirometri eller spirografi).

På individuell basis avgörs frågan om tillfälligt utsättande av läkemedel som påverkar koaguleringsprocessen, samt lämpligheten av att ta/utsätta andra läkemedel som patienten tar regelbundet. Patienter som dricker och röker rekommenderas att avstå från dåliga vanor en månad före interventionen.

Dessutom förbereds patienter med lungtuberkulos för operation från en vecka till flera månader, beroende på svårighetsgraden av berusningen och andningsdysfunktion. Själva preparatet består av läkemedelsbehandling mot tuberkulos, som väljs individuellt för varje patient.

Patienter med empyem av pleura är obligatoriskt tilldelade att utföra sanering av pleurahålan för att avlägsna purulent sekretion genom dess punktering.

Natten omedelbart före operationen rekommenderas ingen mat eller dryck, inklusive vatten, efter midnatt.

Patienten kommer in på operationssalen efter att ha tagit bort glasögon, kontaktlinser, hörapparater, avtagbara proteser, klockor, smycken och religiösa tillbehör, tagit bort lösnaglar eller tagit bort nagellack från naglarna.

Kontraindikationer till proceduren

Inoperabla patienter är personer med allvarliga psykiska störningar, d.v.s. oförmögna att förstå och acceptera beteendereglerna före, under och efter operationen, samt de som lider av kronisk njur-, lever-, hjärt-, multiorgansvikt som inte kan kompenseras, d.v.s. människor som helt enkelt inte kommer att tolerera kirurgiska ingrepp.

De andra kontraindikationerna är relativa. Dessa är akuta sjukdomar och exacerbationer av kroniska sjukdomar, hos kvinnor - menstruationsperiod. Kirurgi utförs efter återhämtning eller under remission.

Allmänna kontraindikationer för terapeutisk torakoplastik som en fristående intervention för lungtuberkulos:

• polykavernösa lungskador;
• lokalisering av grottor i nedre loben;
• stenos av stora bronkier, bronkiektatisk sjukdom, bronkial tuberkulos ²²-²²² grad, utbredd purulent endobronkit;
• stela (tjockväggiga) grottor av alla storlekar;
• multiorgansvikt;
• Närvaron av gigantiska grottor (mer än 6 cm);
• grottor lokaliserade i mediastinumområdet;
• spridd bilateral tuberkulosprocess;
• tendens till lobulär eller central spridning av gigantiska grottor med cirrotisk deformation av sektionerna av det återstående lungparenkymet efter resektion;
• återkommande lungblödning från en kavernös deformerad men inte kollapsad tidigt efter operationen.

Den behandlande läkaren bör uppmärksammas på allergier, dålig blodpropp, sömnapné och användning av andningsapparat i detta avseende.

Konsekvenser efter förfarandet

Oavsiktliga skador på inre organ kan inträffa under torakoplastik, vilket orsakar oönskade konsekvenser efter ingreppet. De mest typiska intraoperativa komplikationerna är:

• traumatisk pneumothorax och hemothorax;
• ryggradsnervskada;
• vagus nervtrauma;
• skada på stjärnnoden;
• blödning följt av muskelhematom;
• Tillfällig kavernös dissektion hos patienter med lungtuberkulos.

Därför, för att utesluta ovanstående olyckor, utförs bröströntgen omedelbart efter operationen och båda pleurahålorna punkteras vid behov.

Komplikationer efter ingreppet kan uppstå även om operationen är perfekt utförd. Alla patienter lider av svårt smärtsyndrom efter att anestesin har gått.

Bortsett från detta är de mest typiska konsekvenserna av operationer för såret blödning och suppuration.

När det gäller det allmänna tillståndet kan typiska komplikationer inkludera:

• lunginflammationer, både specifika och ospecifika;
• ackumulering av sputum i luftvägarna och, som en konsekvens, aspirationspneumoni;
• pulmonell atelektas;
• andningsdysfunktion och, som en konsekvens, utveckling av dyspné, hypoxi, förändringar i syra-bastillstånd och blodgassammansättning;
• hypovolemi;
• kardiovaskulärt misslyckande;
• biverkningar från det perifera nervsystemet - neurit i median-, radial- och ulnarnerverna;
• brachial plexit;
• hypodynami;
• Slappande axel på den opererade sidan av kroppen;
• nedsatt motorisk funktion i handen.

Efter intrapleural thoracoplasty hos en patient med lungpatologi, kan lungan inte smälta ihop med bröstväggen. I detta fall kan paradoxal andning uppstå på grund av bildandet av en flytande bröstvägg.

Skötsel efter proceduren

Postoperativ behandling av patienter involverar en uppsättning förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av komplikationer. Vård av patienter inom lungkirurgi och de som opereras för eliminering av defekter i bröstkorg och ryggrad har både gemensamma principer och vissa skillnader.

Först och främst är det vanliga effektiva narkosen. Omedelbart efter operationen ges patienten epiduralbedövning, dess varaktighet kan vara från tre dagar till en vecka. Narkotiska anestetika används i upp till 72 timmar efter torakoplastik, icke-narkotiska anestetika i ungefär en vecka.

Sårvård utförs. De första två dagarna i nedre hörnet av operationssåret (i den öppna metoden) är ett dränering för utflöde av blod från små muskelkärl. Patienten är regelbundet klädd. De sista stygnen tas bort efter 8-10 dagar.

Under den postoperativa perioden ständigt mäta blodtryck, puls, EKG. Konstant övervakning av lungventilation, syra-bas och blodgassammansättning. Om nödvändigt, syrgasbehandling, kardiotonisk terapi, återställande av reologiska egenskaper hos blod.

Nästan omedelbart efter operationen utför patienterna andningsövningar, de ordineras terapeutisk träning. 10-12 dagar efter ingreppet ska patienten börja höja och sänka armen på den opererade sidan. Med en viss uthållighet hos patienten är det möjligt att helt återställa rörelsefunktionen och undvika krökning av kroppen.

Barn och ungdomar som har genomgått torakoplastik för att korrigera bröst- eller ryggmärgskrökningar läggs direkt efter operationen i sängen på en bräda i horisontellt läge på ryggen. Vid thoracoplasty med thoracal fixation kan patienter börja sitta upp i sängen och gå redan andra eller tredje dagen efter operationen. Om operationen inte åtföljdes av ytterligare fixering förlängs viloperioden till tre till fyra veckor, varefter patienten börjar sitta upp i sängen.

Frånvaron av sputumretention och fri andning är av stor betydelse för patienter som opereras för lungpatologier, så kroppens rationella position anses vara halvsittande, som tillhandahålls med hjälp av speciella stöd. Anestesi är av stor betydelse inte bara för att förbättra patientens allmänna tillstånd, utan också för upphostning av sputum. Patienter är rädda för att upphosta sig på grund av smärta, och under narkos är upphostningen lätt och smärtfri. Dessutom ordineras de slemlösande medel och rekommenderas att ge två eller tre gånger om dagen ett glas varm mjölk, samt dricka mycket vätska.

I den tidiga postoperativa perioden appliceras ett tryckförband på bröstet för att undvika paradoxala rörelser av den dekonstruerade delen av bröstkorgen. Det lämnas tills förbening av periosteum av de avlägsnade revbenen.

Patienter som har genomgått kurativ torakoplastik för lungtuberkulos kräver ganska lång konservativ postoperativ behandling. De behandlas med intensiv polykemoterapi, vilket gör det möjligt att uppnå effektiv bot, det vill säga försvinnande av grottan och upphörande av bakteriell utsöndring, ett eller två år efter operationen.