Infiltrativ pulmonell tuberkulos

Infiltrativ lungtuberkulos - en klinisk form av tuberkulos, som uppträder på bakgrunden av en specifik överkänslighet lungvävnad och en signifikant ökning av exsudativ vävnadsreaktion i området för inflammation.

Kliniska och morfologiska egenskaper hos infiltrativ tuberkulos anses vara omfattande lungskador med tendens till snabb utveckling av tuberkuloseprocessen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Infiltrativ pulmonell tuberkulos: epidemiologi

Människor med infiltrativ tuberkulos är oftast vuxna, vanligtvis unga. Sannolikheten för att utveckla infiltrativ tuberkulos ökar med dåligt organiserad upptäckt av tidigare former av sjukdomen. Infiltrativ tuberkulos diagnostiseras hos 65-75% av nyligen diagnostiserade patienter med pulmonell tuberkulos. Patienter med detta formulär utgör 45-50% bland patienter med aktiv tuberkulos, observerad i anti-TB-dispensar.

I mortalitetsstrukturen från tuberkulos är infiltrativ tuberkulos ungefär 1%. Det dödliga resultatet av sjukdomen observeras, främst med utveckling av komplikationer: fallös lunginflammation, lungblödning.

Vad orsakar infiltrativ pulmonell tuberkulos?

Utvecklingen av infiltrativ tuberkulos är associerad med utvecklingen av fokal tuberkulos, utseendet och snabb expansion av infiltrationszonen kring färsk eller gammal tuberkulosfoci. Spridningen av perifokal inflammation leder till en signifikant ökning av volymen av skada på lungvävnaden. En tuberkulös infiltration är ett komplex av fräscha eller gamla foci med ett omfattande område av perifokal inflammation. Infiltrat lokaliseras oftare i lungens 1-, 2- och 6-m-segment, d.v.s. I de avdelningar där tuberkulosfoci är vanligtvis placerade.

Genom lokalisering och förstöring av lungvävnad volym isoleras bronholobulyarny, spännande vanligtvis 2-3 pulmonella lober, segmentell (inom ett segment) och polysegmental, eller delad, infiltrerar. Infiltrera, som utvecklas längs huvud- eller extraflödesfissuren, kallas periskisurit.

Stärka inflammatorisk reaktion runt härdar av tuberkulos främja massiva superinfektion, samtidiga sjukdomar (diabetes, alkoholism, drogberoende. HIV-infektion). Dessa faktorer skapar förutsättningarna för snabb tillväxt i antalet mikrobiella populationer. Runt den tuberkulära fokusen utvecklas en inflammatorisk reaktion med en uttalad exudativ komponent. Specifik inflammation sträcker sig bortom lungloben, den totala volymen av lesioner ökar. Så bildas infiltratet av bronkial fibroblast.

Med relativt måttliga störningar av immunologisk reaktivitet är intensiteten av exudation relativt liten, den cellulära infiltrationen är måttligt uttryckt. Alveolerna är fyllda med makrofager, epitelioid- och plasmaceller och en relativt liten mängd exsudat. Inflammatoriska förändringar har en blandad exudativ proliferativ karaktär och sprids relativt långsamt. Området av tuberkulär inflammation är vanligtvis begränsad till segmentets gränser, i det bildas ett infiltrat som vanligen kallas runt.

En signifikant försämring av lokal och allmän immunitet bidrar till högre tillväxtnivåer i antalet mikrobiella populationer. Hyperergisk reaktion av lungvävnaden till en stor population av virulenta och snabbt multiplicera mykobakterier orsakar uttalad exudation. Perifokal inflammation kännetecknas av den cellulära kompositionens fattigdom och de svagt uttryckta tecknen på specifik inflammation. Alveolerna är fyllda med en vävnadsvätska innehållande huvudsakligen neutrofiler och ett litet antal makrofager. Uttryckt en tendens till progression av tuberkulos med snabb skada på många segment av lungan (molnliknande infiltrera). Ytterligare progression av immunologiska störningar karakteriseras av en ökning av T-suppressoraktivitet och hämning av HRT. Makrofagceller dör, bildande en zon av fallös nekros. Caseous massor smälte gradvis och släpptes i dräneringsbronkusen. Så i zonen med progressiv tuberkulär inflammation finns en destruktionställe begränsad av en inflammerad förändrad lungvävnad. Gradvis bildade kavitetsförfall, som tjänar som en källa till ytterligare bronkogen och lymfogen fördelning av mykobakterier. Inblandning i den patologiska processen av nästan hela lungens lung och bildandet av flera kaviteter av förfall i den drabbade loben vittnar om lobitbildning.

Över tiden förloras skillnaderna mellan olika infiltrat i stor utsträckning. Med en progressiv kurs omvandlas infiltrativ lungtubberkulos till fallös lunginflammation eller cavernös tuberkulos.

Hastigheten för regression av infiltrativ tuberkulos att bero på naturen av exsudatet, förekomsten av lesioner, omfattande kaseös nekros, reaktiviteten hos patienten. Infiltrat av liten längd med seröst exudat mot bakgrund av adekvat behandling kan lösa relativt snabbt. Med seröst-fibrinöst eller hemorragiskt exsudat sker resorption långsammare och kombineras med utvecklingen av fibros. Caseous massor som resorptionen av infiltrativa förändringar kondenseras och dräneras. Vid sönderfallets hålighet sätts ett fibröst fokus med inklusion av caseos. I framtiden kan ett linjärt eller stellat ärr bildas på fokusplatsen.

Symptom på infiltrativ lungtubberkulos

Patienter med bronholobulyarnym eller rundade infiltrera symptom på infiltrativ lungtuberkulos mild (trötthet, aptitlöshet, tillfällig feber), och sjukdomen är ofta diagnostiseras genom läkarundersökning kontroll.

Cloud-lesion med infiltrering av en eller flera lungsegment och peristsissurit typiskt kännetecknas av akut symptomatisk berusning, svag hosta med expektoration, ibland hemoptys. Inblandning i pleurans patologiska process leder till att smärtor uppträder i bröstet på sidan av lesionen, som är associerade med andningsrörelser. Vidare framkallning av tuberkulär inflammation med utvecklingen av lobiten kännetecknas av en kraftig försämring i patientens tillstånd, ökad förgiftning och andningssjukdomar.

Stetoakustiska förändringar hos patienter med bronkodilator och runda infiltration är i regel frånvarande. Med en molnliknande infiltrera, periscussurate. Lobit är det möjligt att avslöja en förkortning av slagverkets ljud över skadedelen, en ökning av vokalskakningar, bronkial andning. Ibland lyssnas några få fuktiga små bubblande raler, och ovanför hålrummet av sönderfall är instabilt mildt väsande, vilket ofta bara uppträder efter inspiration efter att ha hostat patienten.

Diagnos av infiltrativ lungtubberkulos

Röntgendiagnostik av lung infiltrativ tuberkulos kan du ställa in clinicoradiological typ av infiltration och antalet lesioner delar.

När bronholobulyarnom infiltrera i den kortikala zon av till lungområdena, ofta i 1-, 2- eller 6-segment, identifiera en begränsad mörkfärgning ofta av låg intensitet med suddiga konturer, upp till 3 cm. Infiltrate har en polygonal form som sträcker sig mot den övre lungan . CT studie visar lumen små bronker och divisionen, som bildades runt infiltration. Bronkial lumen fylls ibland av täta fallösa massor. I tomogram bronholobulyarny infiltrera ofta framstår som ett konglomerat av flera mer eller mindre täta små härdar enat område perifocal inflammation.

Avrundad infiltration representeras av en begränsad minskning av rundad form, huvudsakligen av medelstarkhet med tydliga, men oskarpa konturer. I den subklaviska regionen är den klassiska typen av Asmann-Redeker infiltrera lokaliserad.

Från den mediala till roten av avbländning ljus avgår inflammatorisk väg, som ibland avslöjar projektionen av den dränerande bronk (symptom på "tennisracket"). När infiltratet bryts ner i sina centrala områden identifieras vanligtvis hallar. I de nedre delarna av lungorna kan foci av bronkogen sådd ofta ses.

Den molnlika infiltrationen på roentgenogrammet ser ut som en ojämn blackout. Begränsas till gränserna för ett eller flera segment och inte har tydliga gränser. När lokalisering infiltrera vid interlobar gap (peristsissurit) den närmar sig en triangulär form med en vag övre gräns och en ganska klar botten, som sträcker sig längs interlobar slitsen. CT tillåter oss att överväga strukturen hos infiltratet bildat under fusion av många foci. För ett molnliknande infiltrat kännetecknas närvaron i det drabbade området av flera små håligheter av förfall, begränsad inflammatorisk komprimerad lungvävnad, eventuellt bildning av stora hålrum.

Med lobarinfiltrering (lobit) beror platsen och formen av skuggningen på hur mycket av lungan som påverkas. På CT-skanning lobit ibland visualiseras som en kontinuerlig, nästan likformig komprimering av lobefraktionen. I den påverkade loben detekterades deformerade och delvis tillsluten caseosa bronker och Flerhålig kollaps av små och medeldiametern ( "honeycomb" eller "brödsmule"). Med progressionen av lobiten upptäcks fokalformidling ofta) i motsatt lunga, huvudsakligen i 4: e och 5: e segmenten.

[9], [10], [11], [12], [13],