Infiltrativ lungtuberkulos

Infiltrativ lungtuberkulos är en klinisk form av tuberkulos som uppstår mot bakgrund av specifik överkänslighet av lungvävnad och en signifikant ökning av den exsudativa vävnadsreaktionen i inflammationsområdet.

Det kliniska och morfologiska kännetecknet för infiltrativ tuberkulos anses vara utbredd lungskada med en tendens till snabb progression av tuberkulosprocessen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Infiltrativ lungtuberkulos: epidemiologi

Infiltrativ tuberkulos drabbar främst vuxna, oftare unga människor. Sannolikheten att utveckla infiltrativ tuberkulos ökar med dåligt organiserad upptäckt av tidigare former av sjukdomen. Infiltrativ tuberkulos diagnostiseras hos 65–75 % av nydiagnostiserade patienter med lungtuberkulos. Patienter med denna form utgör 45–50 % av patienterna med aktiv tuberkulos som observeras på tuberkulosapotek.

I mortalitetsstrukturen från tuberkulos står infiltrativ tuberkulos för cirka 1%. Dödlig utgång av sjukdomen observeras huvudsakligen vid utveckling av komplikationer: kaseös lunginflammation, lungblödning.

Vad orsakar infiltrativ lungtuberkulos?

Utvecklingen av infiltrativ tuberkulos är förknippad med progressionen av fokal tuberkulos, uppkomsten och den snabba ökningen av infiltrationszonen runt färska eller gamla tuberkulösa härdar. Spridningen av perifokal inflammation leder till en signifikant ökning av volymen av lungvävnadsskada. Tuberkulös infiltrat är ett komplex av ett färskt eller gammalt fokus med en omfattande zon av perifokal inflammation. Infiltrat är oftast lokaliserade i lungans 1:a, 2:a och 6:e segment, dvs. i de områden där tuberkulösa härdar vanligtvis finns.

Beroende på lokalisering och volym av lungvävnadsskada finns det bronkolobulära infiltrat, vanligtvis drabbande 2-3 lunglobuler, segmentala (inom ett segment) och polysegmentala, eller lobära, infiltrat. Ett infiltrat som utvecklas längs huvud- eller ytterligare interlobärfissur kallas periskissurit.

Den inflammatoriska reaktionen runt fokusområdena förstärks av massiv tuberkulos-superinfektion och samtidiga sjukdomar (diabetes, alkoholism, drogberoende, HIV-infektion). Dessa faktorer skapar förutsättningar för snabb tillväxt av den mikrobiella populationen. En inflammatorisk reaktion med en uttalad exsudativ komponent utvecklas runt tuberkulosfokuset. Specifik inflammation sprider sig bortom lunglobuli, den totala volymen av skada ökar. Så här bildas ett bronkolobulärt infiltrat.

Vid relativt måttliga störningar av immunologisk reaktivitet är exsudationens intensitet relativt låg, cellinfiltrationen är måttligt uttryckt. Alveolerna är fyllda med makrofager, epitelioida och plasmaceller och en relativt liten mängd exsudat. Inflammatoriska förändringar har en blandad exsudativ-proliferativ karaktär och sprider sig relativt långsamt. Zonen för tuberkulös inflammation är vanligtvis begränsad till det segment där ett infiltrat bildas, vilket vanligtvis kallas rundat.

En betydande försvagning av lokal och allmän immunitet bidrar till högre tillväxttakt hos den mikrobiella populationen. Lungvävnadens hyperergiska reaktion på en stor population av virulenta och snabbt multiplicerande mykobakterier orsakar uttalad exsudation. Perifokal inflammation kännetecknas av en dålig cellulär sammansättning och svaga tecken på specifik inflammation. Alveolerna är fyllda med vävnadsvätska som huvudsakligen innehåller neutrofiler och ett litet antal makrofager. Det finns en tendens för tuberkulos att progrediera med snabb skada på många segment av lungan (molnliknande infiltrat). Vidare progression av immunologiska störningar kännetecknas av ökad aktivitet av T-suppressorer och hämning av DTH. Makrofagceller dör och bildar en zon med kaseös nekros. Kaseösa massor smälter gradvis och frigörs i den dränerande bronken. Således uppstår ett destruktionsområde i zonen med progressiv tuberkulös inflammation, begränsat av inflammerad förändrad lungvävnad. Gradvis bildas en förfallskavitet, som fungerar som en källa till ytterligare bronkogen och lymfogen spridning av mykobakterier. Engagemang i den patologiska processen av nästan hela lungloben och bildandet av flera förfallshåligheter i den drabbade loben indikerar bildandet av lobit.

Med tiden förloras skillnaderna mellan olika infiltrat till stor del. Med ett progressivt förlopp omvandlas infiltrativ lungtuberkulos till kaseös lunginflammation eller kavernös tuberkulos.

Regressionshastigheten för infiltrativ tuberkulos beror på exsudatets natur, lesionens prevalens, omfattningen av kaseös nekros och patientens kropps reaktivitet. Små infiltrat med seröst exsudat kan läka relativt snabbt med adekvat behandling. Vid seröst-fibrinöst eller hemorragiskt exsudat sker resorptionen långsammare och kombineras med utvecklingen av fibros. Kaseösa massor blir tätare och inkapslade allt eftersom de infiltrativa förändringarna försvinner. En fibrös lesion med kaseösa inneslutningar bildas vid platsen för karieshålan. Ett linjärt eller stjärnformat ärr kan därefter bildas vid platsen för lesionen.

Symtom på infiltrativ lungtuberkulos

Hos patienter med bronkolobulärt eller rundat infiltrat är symtomen på infiltrativ lungtuberkulos milda (ökad trötthet, minskad aptit, episodiska ökningar av kroppstemperaturen), och sjukdomen upptäcks ofta under en rutinmässig läkarundersökning.

Molnformad infiltration med skada på ett eller flera lungsegment och periskissurit kännetecknas vanligtvis av en akut debut med uttalade berusningssymtom, lätt hosta med slem och ibland hemoptys. Pleuras inblandning i den patologiska processen leder till uppkomsten av smärta i bröstet på den drabbade sidan, vilket är förknippat med andningsrörelser. Vidare progression av tuberkulös inflammation med utveckling av lobit kännetecknas av en kraftig försämring av patientens tillstånd, ökad berusning och andningssymtom.

Stetoakustiska förändringar hos patienter med bronkolobulärt och rundat infiltrat saknas vanligtvis. Vid grumligt infiltrat kan periskissurit, lobit, förkortad slagverksljud, ökad vokal fremitus och bronkial andning detekteras ovanför det drabbade området. Ibland hörs några fuktiga finbubbliga räls, och ovanför karieshålan - inkonstanta medelbubbliga räls, som ofta uppträder endast vid inandning efter att patienten hostat.

Diagnos av infiltrativ lungtuberkulos

Röntgendiagnostik av infiltrativ lungtuberkulos gör det möjligt att fastställa den kliniska och radiologiska typen av infiltrat och ett antal detaljer om lesionen .

Vid bronkolobulärt infiltrat i lungfältets kortikala zon, oftare i 1:a, 2:a eller 6:e segmentet, detekteras en begränsad mörkfärgning, ofta av låg intensitet, med suddiga konturer, upp till 3 cm stor. Infiltratet har en polygonal form, förlängd mot lungroten. CT-undersökning möjliggör identifiering av lumen och uppdelningen av den lilla bronk runt vilken infiltratet har bildats. Bronklumen är ibland fylld med täta kaseösa massor. På ett tomogram ser ett bronkolobulärt infiltrat ofta ut som ett konglomerat av flera mer eller mindre täta små fokus, förenade av en zon med perifokal inflammation.

Det rundade infiltratet representeras av en begränsad mörkning av en rundad form, huvudsakligen av medelintensitet med tydliga men inte skarpa konturer. Den klassiska typen av Assmann-Redeker-infiltrat är lokaliserad i subklaviaregionen.

En inflammatorisk väg sträcker sig från de mediala delarna av förmörkningen till lungroten, där den dränerande bronkens utsprång ibland syns ("tennisracket"-symtom). När infiltratet sönderfaller syns vanligtvis hålrum i dess centrala delar. I lungans nedre delar syns ofta fokus för bronkogen sådd.

Ett molnliknande infiltrat på en röntgenbild ser ut som en ojämn mörkning, begränsad av ett eller flera segment och utan tydliga gränser. När infiltratet är lokaliserat nära interlobärfissuren (periskissurit) närmar det sig en triangulär form med en vag övre kant och en ganska tydlig nedre, som löper längs interlobärfissuren. CT låter oss undersöka strukturen hos infiltratet som bildas genom sammansmältning av många foci. Ett molnliknande infiltrat kännetecknas av närvaron av flera små karieshålor i det drabbade området, begränsade av inflammatoriskt kompakterad lungvävnad; bildandet av stora hålrum är möjligt.

Vid lobär infiltrat (lobit) beror mörkningens placering och form på vilken av lungans lober som är drabbade. På datortomografi visualiseras lobitit ibland som en kontinuerlig, nästan homogen kompaktering av lungloben. I den drabbade loben finns deformerade och delvis blockerade av kaseösa massor bronker, liksom flera kaviteter med liten och medelstor diameter ("bikake" eller "brödsmulor"). Allt eftersom lobititen fortskrider detekteras ofta fokal disseminering i den motsatta lungan, främst i 4:e och 5:e segmentet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]