Behandling av tuberkulos

Antibakteriell behandling har intagit den ledande platsen i behandlingen av tuberkulos sedan upptäckten och introduktionen av streptomycin i klinisk praxis i slutet av 1943. Under 40 år av antibakteriell behandling har arsenalen av tuberkulostatiska läkemedel kompletterats med många högaktiva antibiotika och kemoterapeutiska medel. Detta möjliggör användning av olika kombinationer av dem, med hänsyn till sjukdomens form och svårighetsgrad, patientens ålder, behandlingsstadium och läkemedlens tolerans, vilket avsevärt utökar möjligheterna till antibakteriell behandling av tuberkulos.

Vid behandling av barn med tuberkulos av olika lokaliseringar är det viktigt att använda ett komplett spektrum av terapeutiska åtgärder, inklusive kemoterapeutiska, patogenetiska, kirurgiska och rehabiliterande metoder för att påverka barnets kropp. Antibakteriell terapi, som är den huvudsakliga metoden för behandling av patienter med tuberkulos, bör utföras mot bakgrund av en välorganiserad hygienisk och kostplan. Behandling av aktiva former av lokal tuberkulos påbörjas vanligtvis på sjukhus, där det är möjligt, tillsammans med att organisera rätt behandling och genomföra specifik behandling, att använda olika typer av symptomatisk, patogenetisk terapi, att identifiera toleransen för antituberkulosläkemedel, att förebygga eller eliminera deras biverkningar, att spåra dynamiken och egenskaperna hos tuberkulosprocessen hos varje patient. Vid bildandet av uttalade kvarvarande förändringar efter primär tuberkulos är kirurgisk behandling möjlig. Det är nödvändigt att följa stadierna av antibakteriell terapi.

• Det första behandlingssteget är intensivvårdsfasen, som vanligtvis utförs på sjukhus.
• Det andra behandlingssteget är fortsättningsfasen av terapin, som utförs på ett sanatorium eller på poliklinisk basis.

Patienter med lindriga och okomplicerade former av tuberkulos kan behandlas omedelbart polikliniskt eller på specialiserade sanatorier. Platsen för det andra behandlingssteget bestäms individuellt - beroende på barnets ålder, processens förekomst och föräldrarnas sociala status. I detta fall är det nödvändigt att använda standardbehandlingar för antibakteriell behandling (behandlingsprotokoll) med direkt behandlingskontroll.

Behandlingsregimer för barn och ungdomar med tuberkulos

Kemoterapiregimen - en kombination av antituberkulosläkemedel, deras administreringslängd, tidpunkten och innehållet i kontrollundersökningar, samt de organisatoriska behandlingsformerna - bestäms beroende på vilken grupp tuberkulospatienten tillhör. I detta fall bör man vägledas av instruktionerna för användning av specifika läkemedel som godkänts av det ryska hälsoministeriet.

Under kemoterapi är det viktigt att medicinsk personal har direkt kontroll över intaget av antituberkulosläkemedel. Ständigt samarbete mellan patienten och medicinsk personal är nödvändigt, liksom att den vuxna patienten och barnets föräldrar utvecklar en ansvarsfull inställning till behandlingen.

Läkemedel mot tuberkulos

Antituberkulosläkemedel är indelade i primär (första linjen) och reserv (andra linjen).

• De viktigaste läkemedlen är isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, etambutol, streptomycin. De förskrivs i form av separata eller kombinerade doseringsformer.
• Reservläkemedel: protionamid (etionamid), kanamycin, amikacin, kapreomycin, cykloserin, rifabutin, aminosalicylsyra, lomefloxacin, ofloxacin.

Reservläkemedel används under överinseende av en anti-tuberkulosinstitution, som utför centraliserad kvalitetskontroll av mikrobiologisk diagnostik och behandling av tuberkulos.

Alla antituberkulosläkemedel delas in i syntetiska kemoterapeutiska medel och antibiotika. Antituberkulosläkemedel verkar huvudsakligen bakteriostatiskt, det vill säga de hämmar tillväxten och reproduktionen av MBT. Emellertid har isoniazid, rifampicin och streptomycin också en bakteriedödande effekt. Det beror huvudsakligen på mekanismen för deras inverkan på MBT och koncentrationen i det drabbade området.

Läkemedlen har studerats noggrant i experiment och kliniskt. Vid förskrivning av vart och ett av dem beaktas deras effekt på MBT, blodets bakteriostatiska aktivitet och de specifika effekterna på patientens kropp. På senare år har kombinerade antituberkulosläkemedel dykt upp (Rifater, Rifanak, etc.). Deras användning är dock inte motiverad vid behandling av barn med tuberkulos på grund av komplexiteten i att välja dos under behandlingen. Deras användning är mest lämplig vid behandling av latent tuberkulosinfektion i öppenvård.

Behandling av tuberkulos hos barn bör utföras med hänsyn till barnets anatomiska, fysiologiska och psykologiska egenskaper, samt formen och förekomsten av tuberkulosprocessen, dess svårighetsgrad och aktivitet. Behandling av aktiva former av lokal tuberkulos bör påbörjas på sjukhus, där det är möjligt, tillsammans med att organisera rätt behandling och genomföra specifik behandling, att använda olika typer av symptomatisk, patogenetisk terapi, att identifiera toleransen för antituberkulosläkemedel, att förebygga eller eliminera deras biverkningar, att följa dynamiken och egenskaperna hos tuberkulosprocessen hos varje patient.

Antibakteriell behandling, som är den huvudsakliga metoden för att behandla patienter med tuberkulos, utförs mot bakgrund av en välorganiserad sanatorium-kostregim. Den påbörjas omedelbart efter att diagnosen ställts och utförs kontinuerligt och under lång tid med hjälp av olika kombinationer av antibakteriella läkemedel. När betydande kvarvarande förändringar i form av tuberkulom, stora förkalkade lymfkörtlar, bildas efter 6-8 månaders användning av terapeutiska medel, väcks frågan om kirurgiskt ingrepp. En kontinuerlig tuberkulosbehandling genomförs tills signifikant förbättring uppnås inom den tidsram som bestäms av den kliniska och radiologiska bedömningen av processens förlopp. När begränsade och okomplicerade (lindriga) former av tuberkulos upptäcks hos barn kan behandling utföras på ett sanatorium från början. Den beskrivna tekniken är enkel, den är lätt att använda inte bara på barntuberkulossjukhus, utan även på sanatorier. Tuberkulosförloppet vid nydiagnostiserade lindriga former av tuberkulos i andningsorganen hos barn och ungdomar är i allmänhet smidigt, accelererat, utan exacerbationer; Ett vågliknande förlopp i mindre former av tuberkulos uppstår i fall där behandling av den nyligen diagnostiserade processen utförs oregelbundet och med reducerade doser av läkemedel.