Förgiftning av sömntabletter

Sömntabletter, lugnande medel och lugnande medel (ångestdämpande medel) är psykoaktiva läkemedel och orsakar depression av centrala nervsystemet, vilket är nödvändigt för terapeutiska ändamål under vissa tillstånd. Man bör dock komma ihåg att dessa läkemedel kännetecknas av en hög grad av potentiell toxicitet, och förgiftning med sömntabletter är en verklig livsfara.

Epidemiologi

Enligt nationell statistik står förgiftning med sömntabletter för ungefär en fjärdedel av alla fall av förgiftning i hemmet.

Bland vuxna i USA uppskattas prevalensen av avsiktligt intag av höga doser av lugnande medel och sömntabletter till 0,16–1 %, och bland personer med psykiska störningar uppskattas den till 6 %.

Enligt det brittiska statistikkontoret (Bureau for National Statistics) beror den vanligaste förgiftningen på överdoser av diazepam, temazepam och zolpidem, vilka tas med eller utan alkohol.

Enligt en studie som genomförts i Sverige är nästan 40 % av självmorden bland äldre på grund av läkemedelsförgiftning bensodiazepinförgiftningar.

Sömntabletter i denna farmakologiska grupp är förknippade med mer än 30 % av dödsfallen till följd av läkemedelsförgiftning i Nordamerika.

Orsaker Förgiftning av sömntabletter

De främsta orsakerna till förgiftning med sömntabletter eller piller mot sömnlöshet är brott mot reglerna för deras användning, först och främst att ta höga doser - överdosering.

Det kan finnas toxiska effekter av sömntabletter på grund av farmakologiska (läkemedels)interaktioner, då deras effekter förstärks när vissa läkemedel tas samtidigt, vilket orsakar kombinerad läkemedelsförgiftning.

Till exempel ökar fenobarbital, nembutal, barboval och andra derivat av dietylbarbitursyra CNS-suppressionen i kombination med alkohol och läkemedel som innehåller etylalkohol (vilket saktar ner hjärnan och hämmar andningen), och när de används samtidigt med lugnande medel (anxiolytika): monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) eller selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), vilka inkluderar antidepressiva medel som amitriptylin, valdoxan, sertralin, paroxetin och andra.

Dessutom är det inte ovanligt att använda sömntabletter vid kontraindikationer, särskilt allvarlig lever- och/eller njursvikt, hjärtsjukdomar (särskilt problem med förmaks-ventrikulär ledning), vissa patologier av metabolisk natur etc.

Bensodiazepin-ångestdämpande medel: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Phenazepam, såväl som lugnande medel från andra farmakologiska grupper kan leda till förgiftning. För mer information - bensodiazepiner: bensodiazepinmissbruk [ 1 ]

Som klinisk praxis visar är förgiftningen i de flesta fall av extremt allvarlig sömntablettförgiftning avsiktlig.

Riskfaktorer

Långvarig depression (ångestdepressivt syndrom) och vissa psykiska sjukdomar med ökad sannolikhet för självmord och självmordsförsök; alkoholmissbruk eller drogberoende; förekomst av cerebrala och/eller cerebrospinala lesioner av strukturell karaktär; hepato-nefrologiska sjukdomar med nedsatt funktion; lågt blodtryck och långsam ämnesomsättning (vanligare hos äldre och vid kroniska sjukdomar) identifieras av experter som faktorer.

Patogenes

Vid förgiftning med sömntabletter beror patogenesen vanligtvis på närvaron i patientens kropp (i blodplasma) av en mängd av läkemedlet som avsevärt överstiger den rekommenderade dosen.

I en sådan situation är den negativa effekten på CNS av barbiturater och bensodiazepiner förknippad med ökad aktivitet av gamma-aminosmörsyra typ A (GABA-A)-receptorer och följaktligen hämning av neurotransmission i neuroner i hjärnans subkortikala strukturer (inklusive vasomotoriska och andningscentra), ökad öppningstid för jonkanaler och långsammare överföring av nervimpulser. Detta leder således till hämning av de flesta funktioner i centrala nervsystemet med motsvarande konsekvenser.

Symtom Förgiftning av sömntabletter

I lindriga fall liknar förgiftning med sömntabletter etanolförgiftning, och dess första tecken är en känsla av svaghet och uttalad dåsighet, nedsatt balans och gång, huvudvärk och sluddrigt tal, minskad diures. Sömntabletter ur etanolamingruppen (Doxylamin, Sonmil, Donormil, etc.) orsakar vid överdos hypertermi, hudrodnad, muskelspasmer och medvetslöshet.

Vid en mindre överdos kan förgiftning med sömntabletten Zolpidem (andra handelsnamn är Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), som tillhör gruppen cyklopyroloner och är mycket mer giftig än Diazepam, orsaka letargi och förvirring. Att ta denna sömntablett i större mängder leder till minskad muskeltonus och blodtryck, hjärtrytmrubbningar, andningsdepression och toxisk koma. [ 2 ]

Och särskilt farliga är kombinationer av höga doser barbiturater och bensodiazepiner med alkohol, antidepressiva medel eller ångestdämpande medel (lugnande medel).

Akut förgiftning med sömntabletter och lugnande medel (som lugnar och lindrar ångest) orsakar huvudvärk och yrsel, ökad dåsighet och allmän svaghet, illamående med kräkningar, depression av psykomotoriska reaktioner.

Läs också: akut barbituratförgiftning: symtom, behandling

Symtom som uppvisas vid förgiftning från sömntabletter och lugnande medel kan inkludera: vidgade pupiller, arteriell hypotoni, hjärtarytmier, takykardi/bradykardi, illamående och kräkningar, tremor och kramper, andningssvårigheter och nedsatt medvetandeförmåga i form av dvala och koma.

Komplikationer och konsekvenser

Om de behandlas tidigt kan komplikationerna vara lindriga, men överdosering av dessa läkemedel kan också leda till långsiktiga sekundära komplikationer, främst cerebral och hjärtischemi.

Konsekvensen av en betydande överdos är dödsfall genom sömntablettförgiftning, vilket orsakas av andningsstillestånd på grund av lungödem.

Diagnostik Förgiftning av sömntabletter

Diagnosen förenklas om man vet exakt vilka sömntabletter som orsakade förgiftningen, men de flesta patienter kan inte hjälpa till att samla in en tillförlitlig anamnes: mycket ofta vid förgiftning med lugnande tabletter måste läkare undersöka komatösa patienter.

Blod- och urinprov hjälper till att klargöra orsaken. Samtidigt består instrumentell diagnostik av elektrokardiografi (EKG).

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utesluta hypoglykemisk och myxedematös koma, samt förgiftning av kroppen med antikonvulsiva medel (särskilt karbamazepin), etanol, metanol, etylenglykol, opiater, kolmonoxid (kolmonoxid).

Behandling Förgiftning av sömntabletter

Nästan all förgiftning avser extrema förhållanden, så mycket beror på hur snabbt och korrekt första hjälpen vid förgiftning med sömntabletter ges. Vad det inkluderar, utöver användning av aktivt kol - om offret inte har förlorat medvetandet - och magsköljning (vars syfte är att stoppa eller minska de toxiska effekterna av intagna tabletter eller kapslar), beskrivs i detalj i materialen:

Metoder för att stimulera naturlig avgiftning

Avgiftningsterapi

Den allmänna behandlingen av sådan förgiftning utförs på intensivvårdsavdelningen, och dess viktigaste uppgift är att säkerställa stabiliteten i hemodynamik och andningsfunktion, för vilken, när patienten är medvetslös, endotrakeal intubation och efterföljande artificiell ventilation med konstant övervakning av hjärtat.

Infusionslösningar av glukos och natriumklorid administreras intravenöst - magnesiumsulfatlösning (vid ventrikulär arytmi - natriumbikarbonatlösning).

Avgiftande eller motgift vid förgiftning med sömntabletter från bensodiazepingruppen (Diazepam, etc.) och cyklopyrolongruppen (Zolpidem, etc.) - Flumazenil, som administreras i en ven (varje timme 0,3-0,6 mg).

Dessutom kan läkemedel som aminostigmin eller galantamin, som tillhör gruppen kolinomimetiska medel, användas via injektion. Används avgiftning hemosorption - inom 4-12 timmar från debut av förgiftningssymtom.

Det finns inget motgift mot barbiturater, men Etimizol eller Bemegrid administreras intravenöst för att stimulera CNS. Andning och blodtryck upprätthålls konstant. Blodrening är också möjlig genom hemodialys.

Förebyggande

Att reglera förskrivningen av psykoaktiva läkemedel och begränsa deras tillgänglighet är viktigt för att förebygga sådana förgiftningar. Dessutom bör tecken på självmordsbeteende identifieras i tid och självmordsförsök bör förebyggas.

Prognos

I slutändan beror prognosen för resultatet av sömntablettförgiftning på mängden som tagits, hur snabbt och effektivt sjukvården ges samt hur allvarligt patientens allmäntillstånd är. Vid kombinerad drogförgiftning är sannolikheten för dödlig utgång mycket hög.