Självmord och självmordsförsök

Under de senaste 20 åren har antalet självreflektioner bland flickor i åldern 15-19 ökat med 250%, och den årliga frekvensen av detta fenomen i denna befolkningsgrupp i vissa regioner är mer än 1%. Mest självförgiftning leder vanligen inte till dödsfall. Självförgiftning står för 4,7% av de totala tillträdena till allmänna sjukhus hos individer i åldern 12-20 år.

[1], [2], [3],

Skäl till självmordsförsök

Oftast är den tidigare händelsen ett strid mot någon väldigt nära (vanligtvis en tjej med en ung man).

Under de senaste årtiondena har avvikelsen av sexuella relationer blivit karaktäristiska för en ännu yngre ålder, dvs. Det är då parterna ännu inte har fått erfarenhet av att övervinna sådana situationer - påfrestningar. Med den moderna minskningen av familjeband är det allvarliga stöd som behövs vid ett ögonblick kär i familjer, mycket otillräckligt. En annan viktig faktor i självmord kan vara en försvagning av religiösa känslor. Det är också viktigt och tillgången på droger (särskilt psykotropa läkemedel - dessa läkemedel är mest populära för självförgiftning). Det är också ofta önskan att imitera - om till exempel ett självmordsförsök gjordes av denna eller den där kändis. Detta gäller särskilt Förenta staterna och Japan, där en komplicerad självmord orsakar död på mer än 600 barn per år. Ofta är orsaken till självmord eftersläpning i skolan. Förknippa detta med din egen otäcka stämning efter att du oändligt övervinna hundratals sidor av tjocka kataloger, så att du, för Guds skull, slamar dessa böcker och låter dig vila bra.

Det finns sex etapper i ett försök att hjälpa till att överleva i en liknande situation:

• Bedömning av offerets tillstånd.
• Upprättande av kontakt med offret och ge honom hjälp.
• Diskussion med offrets familj, hur problem kan lösas.
• Upplösningen av själva problemet: göra det lättare för offret att förstå den predicament han har varit i och få honom att komma ihåg hur han / hon överträffade en liknande situation tidigare. Syftet med ett sådant samtal är att hjälpa till att lösa personliga och sociala problem samt att återuppliva offerets större förmåga att hantera svårigheter i framtiden.
• Varning: Det är nödvändigt att psykoterapeutiskt hjälpmedel är tillgängligt. Om det behövs ska patienten vara på sjukhus i en lämplig klinik eller tillhandahålla den 24 timmar om dygnet med telefonservice ("hjälplinje").
• Uppföljning: uppföljning antingen med familjen som helhet eller bara med offret.

Bedömning av offerets tillstånd

Tänk dig att du är i ett streck och framför dig ett mål omgivet av tre cirklar (ringar). Den inre "ringen" är de omständigheter som ledde till detta försök mot självförgiftning. Ta reda på följande: vad hände direkt på denna dag? Var det okej sedan morgonen? När uppstod händelserna och stämningarna som ledde till idén om oundvikligheten av självförgiftning? Ta reda på allt till minsta detalj. Vad var det sista incitamentet (till exempel en anteckning i tidningen om självmord)? Vad var offerets handlingar efter att han försökt självförgiftning? Hur föreställde han sig utvecklingen av händelser efter det självförgiftningsförsök han hade gjort? Den genomsnittliga "ringen" i cirkeln av "mål" är definitionen av bakgrunden på vilken dessa sorgliga händelser utvecklades, hur gick sakerna i månaderna före evenemanget? Kanske, ett försök till självförgiftning kunde ha begåtts nästan när som helst under de senaste månaderna? Vilken typ av relation (med de som omger de drabbade människorna) är det viktigaste för offret under denna tid? Den yttre "ringen" runt "målet" är egenskaperna hos patientens familj och offerets anamnese. När du har klarat alla dessa tre "ringar" kan du befinner dig direkt på platsen för "syfte" - vad de intentioner gömda bakom mycket försök självförgiftning, vad är känslor och intentioner offret just nu? Kanske är detta försök ett uttryck för lusten att dö (det här är ett dyster symptom som inte bör ignoreras)? Eller var det en önskan att informera någon om händelsen eller en önskan att på något sätt förändra omständigheterna i livet mer oacceptabelt? Fråga offeret: "Om du släpptes från sjukhuset idag, hur skulle du klara dina svårigheter?"

[4], [5], [6]

"Kontrakt" med offret

• Dokteterapeuten lovar att lyssna på offret och hjälpa honom om den senare håller med om att vara helt öppen och kommer att berätta för doktorn om självmordstankar och planer som kommer att uppstå från honom.
• Avtalet med patienten att de diskuterade problemen kommer att presenteras i mycket detaljerad och tydlig.
• Det fastställer ett avtal med offret om arten av utbytet av information för att uppnå målet.
• Frågan ställs om vem som annars kommer att vara involverad i behandlingen av offret (till exempel andra familjemedlemmar, vänner, allmänläkare, som tittar på patienten).
• Tid och plats för möten mellan läkare och patient är etablerade.
• Patientens ansvar gentemot läkaren är överenskommelse och löftet att arbeta effektivt med honom och utföra några "läxor".

[7], [8]

Behandling med tricykliska antidepressiva medel och besläktade föreningar

Upphetsad och besatt av rädsla för patienter bör utses

• lugnande antidepressiva medel, till exempel amitriptylin (50 mg var 8-24 timmar inomhus). Det bör startas med en dos på 25-50 mg per natt. Doethin (Dothiepin) (50 mg var 8-24 timmar, i munnen, börjar vid en dos av 50-75 mg per natt);
• doxepin (Doxepin) (75 mg var 8-12 timmar inuti, börjar med en dos av 10-50 mg per natt);
• mianserin (30 mg var 8-24 timmar inuti, börjar vid en dos av 30 mg per natt);
• Trimipramin (25-50 mg var 8: e timme, från 50 mg 2 timmar före sänggåendet).

Mindre sederande antidepressiva är klomipramin (50 mg var 8-24 timmar inåt från dos på 10 mg / dag, är särskilt effektiv i fallet med fobier och tvångsmässiga manifestationer detta preparat, desipramin (25 mg var 8-24 timmar inuti, inte öka dosen långsamt till mer än 200 mg / dag), imipramin (10-25 mg var 8-24 timmar inuti, öka dosen till 8 tabletter om 25 mg per dag); lofepramin (lofepramin) (70 mg var 8-12 timmar inåt från dos av 70 mg / dag), nortriptylin (25 mg var 6-24 timmar inuti, med början från 10 mg var 12: e timme), protriptylin (protriptylin) (5-10 mg oralt på morgonen, vid middagstid och vid 16,00 för Thu Vanligtvis för att undvika sömnlöshet, inte mer än 6 tabletter med 10 mg per dag, detta läkemedel har också en stimulerande effekt).

De äldre är förskrivna mindre doser.

Biverkningar

Kramper (dosberoende effekt), arytmi, möjlig hjärtstillestånd (speciellt vid behandling av amitriptili-rated, vilket är kontraindicerat för ett par veckor efter hjärtinfarkt och är särskilt farlig i överdos, så läkemedlet ska administreras i små doser, och regelbundet övervaka tillståndet hos patienten, i synnerhet för självmordsintentioner).

Antikolinerga effekter (muntorrhet, otydlig syn, förstoppning, urinretention, dåsighet och svettning) kan inträffa vid mottagning som helst av de ovan nämnda tricykliska föreningar och deras derivat, speciellt när man tar nortriptylin, amitriptylin och imipramin. Allt detta bör förklaras för patienten. Säg till honom också att tiden är svårighetsgraden av dessa biverkningar minskar och samtidigt som dessa läkemedel bör avstå från att köra och arbeta med maskiner. Det är nödvändigt att kontrollera det intraokulära trycket.

Biverkningar från levern och blodsystemet kan också observeras, särskilt när du tar mianserin. Strax efter behandlingens början kan agranulocytos uppträda, varför en månad klinisk analys av perifert blod ska utföras.

Interaktioner med andra läkemedel

Förebyggande steroider hämmar verkan av tricykliska antidepressiva medel. Biverkningar av antidepressiva läkemedel kan förvärras av samtidig användning av fenotiaziner. Verkan av vissa antihypertensiva medel (till exempel klonidin, men inte beta-blockerare) kan försvagas.

Otillräcklig terapeutisk effekt av antidepressiva medel

Innan du tänker på det, kontrollera om patienten tar läkemedlet ges i full dos och minst en månad. (Poängen är att man inte ska förvänta sig en terapeutisk effekt tidigare denna term.) Sedan, se till att patienten korrekt utförd läkarens order, och om allt detta är så, återigen tänka över om diagnosen är korrekt. Gäller inte om POS (ECT) eller liten dos flyupentiksola (flupentixol) (0,5 1 mg oralt på morgonen), eller tryptofan (0,5-2 g var 8: e timme oralt efter måltid) eller en monoaminoxidashämmare (MAO), men inte med de tricykliska föreningarna (de bör inte användas inom 21 dagar efter applicering MAO-hämmare)? I sådana fall är det möjligt att tilldela fenelzin (fenelzin) 15 mg var 8: e timme inuti. Men i detta fall finns det risk för hypertonisk kris, framkallad av vissa livsmedel och mediciner, till exempel ost, inlagd sill, droger, droger jäst [ "Marmit» (Marmite)], hosta och vanliga läkemedel, levodopa, tricykliska antidepressiva. Hypertensiv kris kan inträffa även efter nästan två veckor efter behandling MAO-hämmare. Därför bör en patient bär ett kort överallt där det var skrivet att det tar MAO-hämmare, och listar de livsmedel som han inte kan äta. Men naturligtvis innebär detta inte att dessa produkter bör uteslutas helt från användning av: frekvensen av hypertoni kriser är bara cirka 17 fall per 98.000 patienter per år. På samma gång, kan användbarheten av MAO-inhibitorer vara mycket märkbar, särskilt när patienten markerat ökad mottaglighet för att kyla vänner förhållande, lätt, övergående förbättring i humör, beroende på miljön, bulimi, svår sömnighet, trötthet, tendens att panik, irritabilitet, ilska eller hypokondri.