Självmord och självmordsförsök

Självförgiftning bland flickor i åldern 15–19 år har ökat med 250 % under de senaste 20 åren, med en årlig incidens i denna befolkningsgrupp som överstiger 1 % i vissa regioner. De flesta självförgiftningar är vanligtvis inte dödliga. Självförgiftningar står för 4,7 % av alla inläggningar på allmänna sjukhus bland personer i åldern 12–20 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till självmordsförsök

Oftast är den föregående händelsen ett gräl med någon mycket nära (vanligtvis en tjej med en ung man).

Under de senaste decennierna har upplösningen av sexuella relationer blivit typisk för en ännu tidigare ålder, dvs. när partnerna ännu inte har skaffat sig erfarenhet av att övervinna sådana situationer - stress. Med den moderna minskningen av familjeband är det seriösa stöd som är nödvändigt vid en sådan tidpunkt för de älskade i familjer mycket otillräckligt. En annan viktig faktor vid självmord kan vara försvagningen av religiösa känslor. Tillgången på läkemedel på marknaden är också betydande (särskilt psykotropa läkemedel - dessa läkemedel är mest populära för självförgiftning). Lusten att imitera spelar ofta en roll - om till exempel en kändis har försökt begå självmord. Detta gäller särskilt för USA och Japan, där komplicerat självmord är dödsorsaken för mer än 600 barn per år. Ofta släpar självmordsorsaken efter i studier. Relatera detta till ditt eget dåliga humör efter att oändligt ha övervunnit hundratals sidor tjocka uppslagsverk, så för Guds skull, slå igen dessa böcker och unna dig en ordentlig vila.

Det finns sex steg (etapper) i ett försök att överleva i en sådan situation:

• Bedömning av offrets tillstånd.
• Att etablera kontakt med offret och erbjuda honom hjälp.
• Att diskutera med offrets familj hur de problem de står inför kan övervinnas.
• Problemlösning: Hjälp den drabbade att förstå den svåra situation hen befinner sig i och kom ihåg hur hen övervann liknande situationer tidigare. Målet med denna typ av samtal är att hjälpa till att lösa personliga och sociala problem och att återställa den drabbades förmåga att hantera svårigheter i framtiden.
• Varning: Det är viktigt att psykoterapeutisk hjälp finns tillgänglig; om nödvändigt bör patienten läggas in på sjukhus på lämplig klinik eller ges tillgång till en telefontjänst (”hjälplinje”) dygnet runt.
• Uppföljning: Uppföljande kontakt antingen med hela familjen eller enbart med offret.

Bedömning av offrets tillstånd

Föreställ dig att du befinner dig på en skjutbana och det finns ett mål framför dig, omgivet av tre cirklar (ringar). Den inre "ringen" är de omständigheter som ledde till detta försök till självförgiftning. Ta reda på följande: vad hände just den dagen? Var allt normalt på morgonen? När uppstod egentligen händelserna och stämningarna som ledde till tanken på självförgiftningens oundviklighet? Ta reda på allt in i minsta detalj. Vad var den sista motiverande stimulansen (till exempel en tidningsartikel om ett självmord)? Vilka handlingar gjorde offret efter att han försökte sig på självförgiftning? Hur föreställde han sig händelserna som utspelade sig efter hans försök till självförgiftning? Den mellersta "ringen" i "mål"-cirkeln är definitionen av bakgrunden mot vilken dessa sorgliga händelser utvecklades, dvs. hur gick det i allmänhet under månaderna före händelsen? Kanske kunde självförgiftningsförsöket ha begåtts nästan när som helst under de senaste månaderna? Vilka relationer (med människorna runt offret) verkar viktigast för offret under denna tid? Den yttre "ringen" runt "målet" är patientens familjs karaktär och offrets sjukdomshistoria. Efter att du har passerat alla dessa tre "ringar" befinner du dig direkt vid "målpunkten" - vilka är avsikterna bakom försöket till självförgiftning, vilka är offrets känslor och avsikter i detta ögonblick? Kanske är detta försök i sig ett uttryck för önskan att dö (detta är ett dystert symptom som inte bör ignoreras)? Eller var den främsta önskan att meddela någon om vad som hände eller önskan att på något sätt förändra de livsomständigheter som inte längre är uthärdliga? Fråga offret: "Om du skrevs ut från sjukhuset idag, hur skulle du hantera dina svårigheter?"

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

"Kontrakt" med offret

• Terapeuten lovar att lyssna på offret och hjälpa honom om denne går med på att vara helt uppriktig och berätta för läkaren om eventuella självmordstankar och planer som uppstår hos honom.
• En överenskommelse med patienten om att de frågor som diskuteras ska presenteras mycket detaljerat och tydligt.
• En överenskommelse upprättas med offret om hur informationsutbytet ska ske för att uppnå målet.
• Frågan om vilka andra som kommer att vara involverade i behandlingen av offret (till exempel andra familjemedlemmar, vänner, allmänläkaren som observerar patienten) diskuteras.
• Tid och plats för möten mellan läkare och patient fastställs.
• Patientens ansvar gentemot läkaren och löftet att samarbeta effektivt med denne och slutföra eventuella "läxor" diskuteras.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling med tricykliska antidepressiva medel och relaterade föreningar

Patienter som är upprörda och besatta av rädslor bör ordineras

• lugnande antidepressiva medel, såsom amitriptylin (50 mg var 8–24:e timme oralt, med början med 25–50 mg på natten); dotiepin (50 mg var 8–24:e timme, oralt, med början med 50–75 mg på natten);
• Doxepin (75 mg var 8-12:e timme oralt, med början med en dos på 10-50 mg till natten);
• Mianserin (30 mg oralt var 8–24:e timme, med början med en dos på 30 mg till natten);
• Trimipramin (25–50 mg var 8:e timme oralt, med början med en dos på 50 mg 2 timmar före sänggåendet).

Mindre sederande antidepressiva medel inkluderar klomipramin (50 mg oralt var 8-24:e timme, med början med 10 mg dagligen; detta läkemedel är särskilt effektivt vid fobier och tvångssyndrom); desipramin (25 mg oralt var 8-24:e timme, med långsam ökning av dosen till högst 200 mg dagligen); imipramin (10-25 mg oralt var 8-24:e timme, med ökning av dosen till 8 tabletter à 25 mg dagligen); lofepramin (70 mg oralt var 8-12:e timme, med början med 70 mg dagligen); nortriptylin (25 mg oralt var 6-24:e timme, med början med 10 mg var 12:e timme); protriptylin (5-10 mg oralt på morgonen, vid middagstid och vid 16:00 för att undvika sömnlöshet, högst 6 tabletter à 10 mg per dag; detta läkemedel har också en stimulerande effekt).

Äldre personer ordineras mindre doser.

Biverkningar

Konvulsioner (dosberoende effekt), arytmi, hjärtstillestånd är möjliga (särskilt vid behandling med amitriptylin, vilket är kontraindicerat i flera veckor efter hjärtinfarkt och är särskilt farligt vid överdosering; därför bör detta läkemedel förskrivas i små doser och patientens tillstånd bör övervakas regelbundet, särskilt vid självmordsavsikter).

Antikolinerga effekter (muntorrhet, dimsyn, förstoppning, urinretention, dåsighet och svettningar) kan uppstå med någon av ovanstående tricykliska läkemedel och deras derivat, särskilt nortriptylin, amitriptylin och imipramin. Allt detta bör förklaras för patienten. Berätta också för patienten att dessa biverkningar kommer att avta med tiden och att man bör undvika att köra bil eller använda maskiner medan man tar dessa läkemedel. Det intraokulära trycket bör övervakas.

Biverkningar från lever och blodsystem kan också observeras, särskilt med mianserin. Agranulocytos kan uppstå strax efter behandlingsstart, så klinisk analys av perifert blod bör utföras varje månad.

Interaktioner med andra läkemedel

Preventivmedel med steroider hämmar effekten av tricykliska antidepressiva medel. Biverkningarna av antidepressiva läkemedel kan förvärras vid samtidig användning av fenotiaziner. Effekten av vissa blodtryckssänkande läkemedel (till exempel klonidin, men inte betablockerare) kan försvagas.

Otillräcklig terapeutisk effekt av antidepressiva medel

Innan du tänker på det, se till att patienten har tagit det förskrivna läkemedlet fullt ut och i minst en månad. (Poängen är att man inte bör förvänta sig en terapeutisk effekt före denna period.) Se sedan till att patienten har följt läkarens instruktioner korrekt, och i så fall, överväg om diagnosen är korrekt. Bör inte ECT (elektrokonvulsiv terapi) användas, eller låga doser av Flupenthixol (0,5-1 mg oralt på morgonen), eller tryptofan (0,5-2 g var 8:e timme oralt efter måltider), eller en monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare), men inte tillsammans med tricykliska läkemedel (de bör inte användas i 21 dagar efter användning av MAO-hämmare)? I sådana fall kan fenelzin (Phenelzine) 15 mg var 8:e timme oralt förskrivas. Det finns dock risk för hypertensiv kris, framkallad av vissa livsmedel och läkemedel, såsom ost, inlagd sill, läkemedel, jästpreparat [Marmite], vanliga förkylningsmediciner, levodopa, tricykliska antidepressiva medel. Hypertensiv kris kan uppstå redan nästan två veckor efter avslutad behandling med MAO-hämmare. Därför bör en sådan patient bära ett kort som anger att hen tar MAO-hämmare och listar de livsmedel hen inte bör äta. Men detta betyder naturligtvis inte att dessa produkter helt ska uteslutas från konsumtion: frekvensen av hypertensiva kriser är endast cirka 17 fall per 98 000 patienter per år. Samtidigt kan fördelarna med att använda MAO-hämmare vara mycket märkbara, särskilt när patienten upplever ökad känslighet för vänners svala attityd, en liten kortsiktig förbättring av humöret beroende på miljön, bulimi, svår dåsighet, snabb trötthet, en tendens till panikångest, irritabilitet, ilska eller hypokondri.