Metoder för stimulering av naturlig avgiftning

Avgiftning utförs som en medicinsk nödsituation händelse är avsedd att accelererad clearance av toxiner från kroppen, samt att minska deras toxicitet medan i biologiska medier och omfattar tre huvudgrupper av metoder som syftar till stimuleringen av de naturliga processerna för rening av kroppen eller deras ersättande (protes) med användning av metoder för artificiell avgiftning och för neutralisering av toxiska medel med hjälp av motgift. Det allmänna systemet för avgiftningsterapi presenteras nedan.

Metoder för stimulering av naturliga processer för organismrensning

Stimulering av utsöndring

• Rengöring av matsmältningskanalen
  • Emetika (apomorfin, ipecacuana),
  • magsköljning (enkel sond), gastrisk lavage (GL),
  • tarmtvätt - tarmsköljning, svimmelhet,
  • laxermedel (saltlösning, olja, grönsaker),
  • farmakologisk stimulering av tarmperistalitet (serotonin)
• Tvångsdiur
  • vattenelektrolytbelastning (oral, parenteral),
  • osmotisk diurese (mannitol),
  • saluretic diuresis (furosemid),
• Terapeutisk hyperventilering av lungorna

Stimulering av biotransformation

• Farmakologisk reglering av hepatocyters enzymatiska funktion
  • Enzymatisk induktion (barbiturater, etanol, reamberin),
  • enzymatisk inhibering (kloramfenikol, cimetidin)
• Oxidationsförbättring (natriumhypoklorit)
• Terapeutisk hypotermi
• GBS

Substitution immunterapi (immunoglobuliner)

• Antidot (farmakologisk) avgiftning
• Kemiska motgift (toxicotropa)
  • kontaktåtgärd,
  • parenteral verkan
• Biokemiska motgiftar (toxisk-kinetisk)
• Farmakologiska antagonister
• Antitoxisk immunterapi (serum)
• Metoder för artificiell fysikalisk-kemisk avgiftning
• Afereticheskie
  • plasmasubstitutiva läkemedel (albumin),
  • hemaferes (blodsubstitution),
  • plasmaferes
• Dialys och filtrering
• Extrakorporeala metoder
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • plasmafiltrering
• Intrakorporala metoder
  • PA
  • tarmdialys
• sorption
• Extrakorporeala metoder
  • hemo-, plasmasorption,
  • albumin dialys - sorption enligt metoden för MARS,
  • applikationssorption
• Intrakorporala metoder
  • entyerosorbtsiya

Terapeutisk hyperventilation

Metoder för att förbättra naturliga processer inkluderar avgiftning terapeutisk hyperventilation som kan uppnås genom inhalation eller genom applicering karbogen ventilator, vilket gör det möjligt att öka minutvolymen av andning i 1,5-2. Denna metod anses vara särskilt effektiv vid akut förgiftning av giftiga ämnen, som i stor utsträckning avlägsnas från kroppen av lungorna. Den höga effektiviteten i detta förfarande för avgiftning vid akut förgiftning med koldisulfid (70% av de återvunna lungorna), klorerade kolväten, kolmonoxid. Långvarig hyperventilering leder emellertid till utveckling av överträdelser av blodkompositionen (hypokapnia) och CBS (respiratorisk alkalos). Under kontroll av dessa parametrar upprepas därför intermittent hyperventilering (i 15-20 minuter) igen 1-2 timmar under hela toxicogenfasen av förgiftning.

Reglering av enzymatisk aktivitet

Biotransformering av giftiga ämnen är ett av de viktigaste sätten att naturlig avgiftning av kroppen. Det är möjligt att öka enzymaktiviteten induktion, huvudsakligen i levermikrosomer, som ansvarar för metabolismen av toxiska föreningar, eller minska aktiviteten av dessa metaboliter, t. E. Inhibering innebär saktar metabolism. I klinisk praxis används induktionsmediciner eller enzymhämmare som påverkar biotransformationen av xenobiotika för att minska deras toxiska effekter. Induktorer kan användas för förgiftning med substanser, vars närmaste metaboliter är signifikant mindre giftiga än det nativa ämnet.

Inhibitorer kan användas för förgiftning genom sådana föreningar, vars biotransformation fortskrider enligt typen av "dödlig syntes", bildandet av mer toxiska metaboliter.

För närvarande är mer än tvåhundra substanser kända som kan påverka aktiviteten hos mikrosomala enzymer (cytokrom P450).

De mest studerade induktorer - barbiturater, såsom fenobarbital eller benzobarbital och speciellt skapade flumetsinol® läkemedel. Under påverkan av dessa läkemedel i levern mitokondrier ökade nivåer och aktiviteten hos cytokrom P450, vilket beror på stimulering av processerna för deras syntes. Därför är den terapeutiska effekten inte omedelbar och efter 1,5-2 dagar, vilket i hög grad begränsar deras tillämpning på endast de typer av akut förgiftning, toxinbildande fas som utvecklas långsamt och tar längre tid än den tid som anges ovan. Kliniska användningen av inducerare av enzymaktivitet som visas i förgiftningar (överdos), steroidhormoner, antikoagulantia kumarin, kontraceptiva steroidstruktur, analgetika gruppen pyrazolonderivat, sulfonamider, antitumörmedel (cytostatika), vitamin D, samt några insekticider (särskilt i subakut förgiftning) från gruppen karbamidsyra (dioksikarb, Pirimor, sevin, Furadan) och organiska fosforföreningar (aktellik, valekson, triklorfon).

De doser som används kliniskt inducerare av den enzymatiska aktiviteten för upp flumetsinola® - 50-100 mg per 1 kg kroppsvikt fyra gånger om dagen, för reamberin - 5% lösning av 400 ml intravenöst dag 2-3. Under de senaste åren är de mest använda som inducerare av enzymatisk aktivitet metoder för kemohemoterapi med hjälp av natriumhypokloritinfusioner, för detta ändamål kan HBO användas.

Som inhibitorer av enzymatisk aktivitet har många läkemedel föreslagits, särskilt nialamid (monoaminoxidashämmare), kloramfenikol, disulfiram, etanol etc. Men deras kliniska effektivitet förgiftar ämnen genomgå i kroppen dödliga syntes, är begränsad, eftersom den inhibitoriska verkan utvecklas på 3-4: e dag, när majoriteten av toxinbildande fas förgiftning är slut. När metanol används förgiftning etanol There rekommendationer för användning av stora doser av kloramfenikol (2,10 g / dag oralt) för förgiftning dikloretan och blek giftsvamp.

Oxidationsförbättring

Infusion av natriumhypoklorit (GHN) kan avsevärt påskynda biotransformationen av giftiga ämnen på grund av frisättningen av aktivt syre och klor, vilka är intensivt hydrofoba oxidera toxiska substanser och påverkar lipidstruktur av bakteriecellmembran, störa dess permeabilitet. Dessutom har hypokloritjon aktiviteten av oxidativa enzymer modifierade genom att simulera på liknande avgiftande funktion av lever, särskilt cytokrom P450. Vid akut förgiftning administrerar GHN åtföljer också måttlig deaggregation av blodplättar och röda blodkroppar och blod oksigenatsionnyh förbättrade egenskaper (ökad syrepartialtryck, syremättnad, ökning av kapillär-venösa syreskillnad).

Svårighetsgraden av endotoxicos minskar på grund av en snabb minskning av blodnivåerna av "medelmolekyler".

I samband med behandling med HCN-lösningar bör det beaktas att en lösning med en koncentration på 300 mg / l har låg klinisk effekt och lösningar med en koncentration av 1200 mg / l appliceras endast externt. Den optimala koncentrationen av HCN är således en koncentration på 600 mg / l.

Behandling av akut förgiftning med natriumhypoklorit

Utrustning	Anordningen för elektrokemisk avgiftning av organismen EDO-4
System av motorvägar	Enstaka special eller PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Vaskulär åtkomst	Central eller perifer venekateterisering
Preliminär förberedelse
Hemodilution	Ej obligatorisk
Premedicinering	Läkemedelsinfusions hypoglykemi och korrigering av acidos och hypokalemi Vidare tills sessionen - Chloropyramine (1-2 ml 1% -ig lösning), prednisolon (30-60 mg) i.m., i.v.
Gyeparinizatsiya	Ej obligatorisk
Infusionsmetod för HCN	Intravenöst dropp
Hastigheten för HCN-infusion	Med isolerad applikation - 7-10 ml / min Vid användning i extrakorporealkretsen - 13 ml / min
Volymen HCN-infusion	400 ml
Rekommenderade lägen	När den används samtidigt med hemosorption - GHN infusion under de första 30 minuterna vid inloppet av kolonnen för att behandla methemoglobinemi och alkoholförgiftning - enda infusion I delirium tremens - 3-4 daglig infusion, i fall av tung flöde - till två dagliga infusioner GHN rekommenderade koncentrationen HCN - 600 mg / l (0,06%)
Indikationer för användning	Klinisk förgiftning med medicinska preparat, alkoholisk delirium, alkoholförgiftning, metamoglobinbildande förgiftning Laboratorielaboratoriska tecken på endotoxicos, lång exponering av giftiga ämnen i kroppen
Kontra	Akut hjärtsvikt (kollaps), gastrointestinal blödning, organofosfat-förgiftning i toxin steg, hypoglykemi , hypokalemi, acidos, märkta blod hypocoagulation
Komplikationer	Neurovegetativ (frysningar, hypertermi, fluktuationer av blodtryck), aseptisk perifer flebit

Terapeutisk hypotermi

Artificiell kylkropp för att minska intensiteten av metaboliska processer och öka motståndet mot hypoxi finner vidare tillämpning som en metod för symtomatisk behandling av akut förgiftning med toxisk cerebralt ödem orsakat av läkemedelsförgiftning gifter. I termer av avgiftning av organismen artificiell hypotermi lite studerats, även om det finns vissa förutsättningar för användningen av dess egenskaper i svåra antihypoxisk exotoxic chock, såväl som att sakta ner syntesen av dödlig förgiftning med metylalkohol, etylenglykol, klorerade kolväten.

Hyperbarisk oxygenering

HBO-metoden har använts i stor utsträckning för behandling av akut exogen förgiftning.

Vid bestämning av indikationerna för HBO är förgiftningssteget av yttersta vikt. I toxin skede när en toxisk substans som cirkulerar i blodet, kan HBO används som en metod att förbättra de naturliga processerna för avgiftning, men endast i de fall där gifter biotransformationen sker typ oxidation med direkt deltagande av syre utan bildning av de mer toxiska metaboliter (kolmonoxid (II), metgemoglobinobrazuyuschie ämnen). I kontrast, HBO kontraindicerat vid stegtoxin förgiftningar toxiner, biotransformation som strömmar genom oxidation typ med letal syntes, vilket resulterar i bildningen av mer toxiska metaboliter (malation, etylenglykol och liknande. D.).

Detta är en allmän regel baserad på teorin om biotransformering av giftiga ämnen i kroppen.

Innan sessionens början rekommenderas att man gör en röntgenkropp för att bestämma parametrarna för CBS, för att spela in det första EKG, vilket upprepas efter sessionen. Med hänsyn till det vanligtvis svåra tillståndet hos patienter med förgiftning utförs kompression och dekompression i tryckkammaren långsamt (i 15-20 minuter) med ett tryckförändring i en hastighet av 0,1 atm / min. Varaktigheten av patientens vistelse under medicinsk tryck (1,0-2,5 ati) är 40-50 minuter.

Klinisk effekt HBO som en avgiftnings metod är mest uttalad när den tillämpas för tidig stimulering av karboxyhemoglobin biotransformation process för förgiftning av kolmonoxid och meto- sulfgemoglobina - när förgiftade nitriter, nitrater och deras derivat. Samtidigt ökar syremättnaden av blodplasma och stimulerar dess vävnadsmetabolism, vilket har karaktären av patogenetisk behandling.

Med utvecklingen av toxiska (posthypoxic encefalopati somatogena fas kolmonoxidförgiftning, drog etc.) Rekommenderad användning av godartade HBO lägen (0,3-0,5 atm) med en töjning av kursbehandling (30 sessioner) och behandlingstid upp till 40 min.

En relativ kontraindikation för användning av HBOT i dessa förgiftningar - den extrema svårighetsgrad av patienterna i samband med utvecklingen av dekompenserad formen exotoxic chock, som kräver intensivvård för att korrigera de grundläggande hemodynamiska parametrar.