Ger nödhjälp

Tillhandahållande av katastrofhjälp i nödsituationer i alla skeden ger upphov till ett antal grundläggande frågor som kräver en brådskande och korrekt lösning. Läkaren behöver navigera inom kortast möjliga tid under sjukdomssituationen eller trauman, genomföra en efterprandisk bedömning av kränkningar av vitala system och tillhandahålla nödvändig vård. Effektiviteten av behandlingen är i stor utsträckning beroende av fullständigheten hos den information som läkaren har. Diagnostiska möjligheter vid akutvården är begränsade, vilket bestämmer läget för läkarens åtgärder för att genomföra de mest akuta åtgärderna, senarelägga patogenetisk och etiotropisk behandling för senare.

På grund av akutsjukvård vid kritiska och akuta förhållanden vidtas akuta åtgärder för att korrigera andnings och cirkulationssjukdomar. Det är ytterst viktigt att skilja mellan huvud och sekundär, för att skilja medlen från etiologisk, patogenetisk och symptomatisk behandling. Det är nödvändigt att observera en viss sekvens av diagnostiska och terapeutiska åtgärder. Omedelbara medicinska åtgärder bör gå parallellt eller till och med före en noggrann undersökning av patienten. Det är oerhört viktigt att identifiera patienter med hög risk för att utveckla andnings och hjärtstillestånd. Identifiering bör baseras på anamnese, grundlig undersökning och undersökning av patienten. I cirka 80% av fallen utvecklas kliniska tecken på försämring snabbt under de första timmarna före hjärtstillestånd. De vanligaste kliniska prekursorerna är andningssvårigheter, takykardi och en minskning av hjärtutgången.

Steg för katastrofbistånd

Vid tillhandahållande av akutsjukvård identifieras vanligtvis följande steg:

Inledningsskedet är tiden från det ögonblick då skadan eller sjukdomsuppkomsten inträffade fram till ankomsten av medicinska enheter (15-20 minuter). Bristen på medicinsk personal och obehörigheternas oförmåga att tillhandahålla kompetent första hjälpen vid detta skede leder till fruktansvärt ojusterad dödlighet från 45 till 96%. 2. Steg av professionell sjukvård:

• före evakueringsutbildning (15-20 minuter) - innehåller den tid som krävs för att bedöma patientens tillstånd och vidta åtgärder för att förbereda honom för transport till sjukhuset
• evakuering (8-15 minuter) - transport av patient till sjukhus. Erfarenheten visar att det i detta skede finns en signifikant försämring av tillståndet för 55-75% av offren. Dödligheten med polytrauma bland dem är 21-36%.

Begreppet "gyllene timmen"

För patienter i kritiskt tillstånd (särskilt vid svårt trauma) är tidsfaktorn av stor betydelse. Därför introducerades begreppet "gyllene timme" - perioden från det ögonblick då skadan mottagits för att ge specialhjälp till offret på sjukhuset. Hjälpen som gjorts under denna tidsperiod ökar avsevärt chansen att överleva. Om offret levereras till operationsrummet inom den första timmen efter skadan uppnås den högsta överlevnadshastigheten. Omvänt, om cirkulationsstörningar i traumatisk chock elimineras mer än sextio minuter efter skadan kan allvarliga sjukdomar hos vitala kroppssystem bli irreversibla.

Begreppet "gyllene timmen" är mycket villkorligt. Genom en förståelse av patogenesen av ett nödläge kan ett allvarligt trauma med en chock bekräftas: ju snabbare destruktiva processen, som utlöses av vävnadshypoxi, stoppas, desto större är chansen till ett positivt resultat.

Personlig säkerhet för medicinsk personal

Medicinsk personal i vården kan vara i fara för egen hälsa och liv. Därför måste du se till att det inte finns någon fara för den medicinska personalen (aktiv trafik, el, gasförorening, etc.) innan du börjar undersöka patienten. Försiktighetsåtgärder bör följas och de tillgängliga skyddsanordningarna används.

Medicinska arbetstagare ska inte komma in i offerets område om detta är farligt och kräver särskild träning eller utrustning. Arbete under sådana förhållanden är rätten till räddningsenheter som är utbildade och utrustade på ett lämpligt sätt (arbete "i höjd", i gas- eller flamskada rum etc.).

Medicinsk personal kan vara i riskzonen i nederlag hos en patient med giftiga ämnen eller smittsamma infektioner.

Till exempel, om en olycka har inträffat som ett resultat av förgiftning potenta gasformiga ämnen (cyanväte eller vätesulfid gas), sedan eventuella hjälp ventilationen måste utföras genom en mask med en separat utandningsventil. Dessa ämnen kan leda till skador på andningsorganen som finns i offrets lungor (med mun-till-mun-streck, luftväg eller ansiktsmask).

Extremt giftiga och farliga är olika korrosiva kemikalier (koncentrerade syror, alkalier etc.), liksom organiska fosfater och andra ämnen som lätt kan adsorberas genom huden eller matvägen.

Under återupplivningen var Nesseria meningitidis den vanligaste mikroorganismen som orsakade infektion hos personalen. I den specialiserade litteraturen finns det isolerade rapporter om tuberkulosinfektion under återupplivning.

Under medicinska händelser bör du vara försiktig med skarpa föremål. Alla fall av HIV-överföring var resultatet av skador på hudens räddare eller oavsiktlig prickning med ett nål / medicinskt instrument.

Överföring av cytomegalovirus, hepatit B och C-virus under kardiopulmonell återupplivning av litteraturkällor noterades inte.

De som tillhandahåller vård ska använda skyddsglasögon och handskar. Att förhindra överföring av infektioner som överförs av luftburna droppar, måste ansiktsmasker användas med ventilen arbetar i en riktning eller anordningar för att försegla patientens andningsvägarna (endotrakealtuber, larynxmasker, etc).

Syndromologiskt tillvägagångssätt

Vid utövandet av nödhjälp i nödsituationer i början måste begränsas till inrättandet av de viktigaste rådande på svårighetsgraden av syndromet (syndrom -. Ospecifik kliniska fenomen som är en och samma uppsättning av patologiska manifestationer kan bero på olika tillstånd etiologi). Med tanke på de speciella funktionerna i akutbehandling (maximal insats för att ge akutvård med minimal information) är det syndromologiska tillvägagångssättet fullt motiverat. Men helt adekvat behandling kan endast genomföras med upprättandet av en slutgiltig diagnos som tar hänsyn till sjukdomens etiologi, patogenes och patomorfologiska substrat.

Inställningen av den slutliga diagnosen bygger på en omfattande, omfattande studie av huvudsystemen och organen (anamnesdata, resultaten av läkarundersökningen, data från instrument- och laboratorieundersökningar). Diagnostikprocessen är uppbyggd med hänsyn till hur brådskande medicinska åtgärder är, sjukdomens prognos för livet, farorna med medicinska åtgärder vid felaktig diagnos och den tid som krävs för att bekräfta den påstådda orsaken till ett akut tillstånd.

Inspektion av scenen

Inspektion av patientens plats i det omedvetna tillståndet kan hjälpa till att fastställa orsaken till utvecklingen av hans svåra tillstånd. Detekteringen av offret i garaget med bilen med motorn som körs (eller med tändningen på) är alltså sannolikt att indikera kolmonoxidförgiftning.

Det är nödvändigt att vara uppmärksam på ovanliga luktar, närvaron av förpackningar och ampuller från droger, hushållskemikalier, läkarintyg och dokument som är tillgängliga för patienten.

Vissa uppgifter kan ge patientens plats. Om han är på golvet indikerar detta en snabb förlust av medvetandet. På den gradvisa utvecklingen av den patologiska processen indikerar offeret av offret i sängen.

Klinisk undersökning

För att rationellt använda de tillgängliga möjligheterna för att bedöma patientens eller patientens tillstånd är det vanligt att utföra en primär och sekundär undersökning. Denna division gör det möjligt för oss att använda ett universellt tillvägagångssätt och göra rätt beslut att välja den optimala ytterligare taktiken för hantering av patienten.

[1], [2], [3]

Initial inspektion

Primär undersökning av offret (högst 2 minuter) utförs för att fastställa orsaken som utgör ett omedelbart hot mot livet vid tidpunkten för undersökningen: kränkningar av luftvägsförmåga, yttre blödningar, tecken på klinisk dödsfall.

Under den första undersökningen ska du fixa offrets huvud med ena handen (patienten kan ha skada på livmoderhalsen), skaka lite på axeln och fråga: "Vad hände?" Eller "Vad är fel?". Då uppskattas medvetenhetsgraden enligt följande schema.

Bedömning av medvetenhetsnivå

• Patienten i medvetandet - kan namnge sitt namn, plats och veckodag.
• Det finns en reaktion på tal - patienten förstår tal, men kan inte korrekt svara på de tre frågorna ovan.
• Smärtsvar - reagerar endast på smärta.
• Reaktionen är frånvarande - den reagerar inte på tal eller smärta.

Bedömning av luftvägspatens. Det är nödvändigt att vara övertygad om att respiratoriska vägar är fulla eller att avslöja och eliminera tillgängliga och potentiella störningar av respiratoriska vägar

[4], [5], [6], [7]

Bedömning av andning

Det kontrolleras om offeret andas, om andningen är adekvat eller inte, om det finns ett hot om andningssvårigheter. Det är nödvändigt att identifiera och eliminera alla befintliga eller potentiella faktorer som kan orsaka försämring av patientens tillstånd.

[8], [9], [10], [11], [12]

Utvärdering av blodcirkulationen

Är pulsen bestämd, finns det några tecken på svår intern eller extern blödning, är offeret i chock, är kapillärfyllnadshastigheten normal? Det är nödvändigt att identifiera och eliminera befintliga eller potentiella hotande faktorer.

[13], [14]

Sekundär inspektion

Sekundär undersökning av patienten utförs efter eliminering av ett omedelbart hot mot hans liv. Detta är en mer detaljerad undersökning. Under genomförandet är det nödvändigt att uppskatta offerets allmänna tillstånd, medvetenhetsnivå, graden av cirkulations- och andningssvårigheter. Patienten bör undersökas, undersökas och kände "från huvud till tå". Den medicinska undersökningen bör också omfatta utvärdering av allmänna och fokala neurologiska symptom, samt tillgängliga metoder för funktionell undersökning och laboratoriediagnostik. Det är nödvändigt att fastställa en preliminär diagnos eller ledande tecken på skada.

Bedömning av patientens allmänna tillstånd

I klinisk praxis är de vanligaste fem graden av allvarlighetsgrad av det allmänna tillståndet:

1. tillfredsställande - Klar medvetenhet, vitala funktioner bryts inte;
2. måttlig medvetenhet är tydlig eller måttlig bedövning, vitala funktioner påverkas inte signifikant;
3. svår djup bedövning eller sopor, uttryckte störningar från andningsorganen eller kardiovaskulärsystemet;
4. extremt allvarlig - en koma i I-II-graden, uttalade brott mot andning och cirkulation;
5. terminal tillstånd - en komma i den tredje graden med grova kränkningar av vitala funktioner.

[15], [16]

Insamling av anamnese och förtydligande av omständigheterna vid utvecklingen av ett akut tillstånd

I en miljö där omedelbar åtgärd är nödvändig, finns det nästan ingen tid att samla en anamnese. Men efter det att behandlingen börjar ge positiva resultat behöver du fortfarande få den information som behövs.

Insamling av en anamnese och förtydligande av omständigheterna vid utvecklingen av ett akutvillkor bör ske snarast möjligt. För att få den mest kompletta informationen bör du använda ett riktade undersökningsschema.

[17]

Algoritm för att förtydliga omständigheterna kring utvecklingen av en nödsituation

1. Vem? Personlighet sjuk (namn, kön, ålder, yrke).
2. Var? Sjukdomsplatsen (hemma, på gatan, på jobbet, på en allmän plats, på en fest, etc.).
3. När? Tid för utseende av de första tecknen på sjukdomen (tid från sjukdomsuppkomsten).
4. Vad hände? En kort beskrivning av de befintliga sjukdomarna (förlamning, konvulsioner, medvetslöshet, kräkningar, feber, hjärtfrekvens, andning, sväljning etc.).
5. På grund av vad, efter vad? Omständigheter, vanliga och ovanliga situationer omedelbart före sjukdomen (alkoholmissbruk, trauma, kroppsskada, svår psykisk oro, sjukhusvistelse, sjukdomar, hem, överhettning, djurbid, vaccinationer etc.).
6. Vad hände tidigare? Förändringar i tillståndet från sjukdomens ögonblick till undersökningen (en kort beskrivning av utvecklingshastigheten och sekvensen av utveckling av överträdelser - plötslig eller gradvis inledning, en ökning eller minskning av svårighetsgraden hos de nuvarande sjukdomarna).
7. De medicinska åtgärderna, som genomfördes från sjukdomens ögonblick till undersökningen (överföring av accepterade läkemedel, tillämpade terapeutiska åtgärder och graden av effektivitet).
8. Kroniska sjukdomar i anamnesen (diabetes, psykiska sjukdomar, sjukdomar i hjärt-kärlsystemet etc.).
9. Förekomsten av tidigare tillstånd av liknande sjukdomar (tidpunkten för uppkomsten, tecken och symtom på sjukdomen, deras varaktighet, huruvida det var nödvändigt med invalidvård än den slutade).

Om patientens tillstånd tillåter (eller efter stabilisering som ett resultat av behandlingen), är det nödvändigt att samla information om honom på det mest detaljerade sättet. Skörden sker genom att intervjua släktingar och andra som var med patienten och noggrann undersökning av lokalerna eller platser där de sjuka och som ett resultat av sökningen och studier av medicinska dokument och föremål, gör det möjligt att ta reda på orsaken till akut tillstånd (droger, mat, etc. Etc).

[18], [19], [20], [21], [22]

Fastställande av medvetandetillståndet

Genom att bestämma medvetandetillståndet kan du bedöma graden av fara för den befintliga skadorna för patientens liv, du kan bestämma omfattningen och riktningen för nödvändiga studier, välja vilken typ av akutvård (neurokirurgisk intervention eller intensivvård). Förhospitalet använder vanligtvis Glasgow Coma Scale Scale, vilket gör att du kan bedöma graden av nedsatt njurfunktion hos vuxna och barn över 4 år. Utvärderingen utförs med hjälp av tre tester som utvärderar öppningsreaktionen av ögon, tal och motorreaktioner. Minsta antal poäng (tre) betyder hjärndöd. Maximalt (femton) indikerar ett tydligt medvetande.

[23], [24], [25], [26], [27]

Hudöverdrag

Färgen och temperaturen på benens hud ger en uppfattning om patientens tillstånd. Varm rosa hud och rosa naglar indikerar tillräckligt perifert blodflöde och anses vara ett positivt prognostiskt tecken. Kall blek hud med blek naglar indikerar centralisering av blodcirkulationen. Hudens "marmorering", naglarna cyanos, vilken färg som pressas lätt blir vit och inte återhämtar sig under en lång tid, indikerar övergången från spasmer av perifera kärl till deras paresis.

Förekomsten av hypovolemi indikeras av en minskad turgor (elasticitet) i huden. Turgor bestäms genom att ta huden i viken med två fingrar. Normalt försvinner hudvalsen efter borttagning av fingrarna snabbt. Med nedsatt hudturgor kvarstår hon länge i ett ogynnsamt tillstånd - ett symptom på en "hudveck".

Graden av dehydrering kan bestämmas genom intradermal injektion i underarmsområdet av 0,25 ml fysiologisk saltlösning. Normalt uppträder resorptionen av papullen efter 45-60 minuter. Med en lätt grad av uttorkning är resorptionstiden 30-40 minuter, med en genomsnittlig grad av 15-20 minuter, med en stor grad av 5-15 minuter.

Med vissa patologiska tillstånd framträder ödem i nedre extremiteterna, buken, nedre delen av ryggen, ansiktet och andra delar av kroppen, vilket talar om hypervolemi. Konturerna av kroppens svullna delar släpas, efter att ha tryckt ett finger på huden, försvinner en fossa efter 1-2 minuter.

Kroppstemperatur

Genom att mäta kroppens centrala och perifera temperatur är det möjligt att med tillräcklig noggrannhet bedöma hemoperfusion av de yttre delarna av extremiteterna. Denna indikator tjänar som integritetstemperaturen för mikrocirkulationen och kallas "rektalhudets temperaturgradient". Indikatorn är enkel att bestämma och representerar skillnaden mellan temperaturen i rektumets lumen (vid ett djup på 8-10 cm) och hudtemperaturen på fotens baksida vid basen av 1: a fingeren.

Plantarytan på förstafingret på vänster fot är standardplatsen för hudtemperaturkontroll, här är det normalt 32-34 ° C.

Rektalhudets temperaturgradient är tillräckligt pålitlig och informativ för att bedöma svårighetsgraden av offrets chocktillstånd. Normalt är det 3-5 ° C. Att öka den över 6-7 ° C indikerar en chock.

Rektalhudets temperaturgradient möjliggör en objektiv bedömning av tillståndet för mikrocirkulationen under olika tillstånd av kroppen (hypotension, normo- och hypertoni). En ökning med mer än 16 ° C indikerar sannolikheten för ett dödligt utfall i 89% av fallen.

Observation av dynamiken i rektal-kutan temperaturgradient gör det möjligt att övervaka effekten av antishockterapi och gör det möjligt att förutsäga utfallet av chockvågan.

Som ett tillägg kan en jämförelse av temperaturen i den yttre hörselkanalen / temperaturen i munhålan och underarmstemperaturen användas. Om den senare är lägre än den första med mer än 1 ° C, reduceras perfusion av de perifera vävnaderna troligen.

[28], [29],

Utvärdering av cirkulationssystemet

Initial utvärdering av cirkulationssystemet utförs baserat på analysen av pulsegenskaper, arteriellt och centralt venetryck, myokardiets tillstånd - med hjälp av elektrokardiografi eller elektrokardiografi.

Hjärtfrekvens Normalt är hjärtfrekvensen ungefär 60-80 slag per minut. Dess avvikelse mot den ena sidan eller den andra hos patienter i kritiskt tillstånd bör betraktas som ett ogynnsamt tecken.

En signifikant minskning eller ökning av hjärtfrekvensen kan orsaka en minskning av hjärtutgången till en nivå av hemodynamisk instabilitet. Takykardi (mer än 90-100 slag per minut) leder till en ökning av hjärtets arbete och ökning av syreförbrukningen.

Med sinusrytmen kan den maximala tolererbara hjärtfrekvensen (det vill säga upprätthålla tillräcklig blodcirkulation) beräknas med formeln:

Hjärtfrekvens max = 220 - ålder.

Överstiger denna frekvens kan det leda till en minskning av hjärtutmatning och myokardiell perfusion även vid friska människor. Vid koronarinsufficiens och andra patologiska tillstånd kan hjärtutgången minska med en mer måttlig takykardi.

Man bör komma ihåg att sinus takykardi med hypovolemi är ett adekvat fysiologiskt svar. Därför bör hypotoni i detta tillstånd åtföljas av kompensations takykardi.

Utvecklingen av bradykardi (mindre än 50 slag per minut) kan leda till cirkulationshypoxi, liksom en kritisk minskning av blodflödet i blodet och utvecklingen av myokardiell ischemi.

De främsta orsakerna till allvarlig bradykardi i akutmedicin är hypoxemi, ökad vagalton och hjärtledningsblockad i hög grad.

Normalt anpassar ett hälsosamt hjärta till fysiologisk eller patologisk hjärtfrekvensdepression genom Starling-mekanismen. En välutbildad idrottare kan ha en hjärtfrekvens på mindre än 40 slag per minut i vila utan några negativa konsekvenser. Hos patienter med kompromisserad kontraktilitet eller myokardiell dilatabilitet kan en bradykardi med mindre än 60 sammandragningar per minut åtföljas av en signifikant minskning av hjärtutmatning och systemiskt blodtryck.

Med rytmförstörningar kan pulsvågor följa genom ojämlika tidsintervaller, puls blir arytmisk (extrasystol, förmaksflimmer etc.). Antalet hjärtslag och pulsvågor kan inte sammanfalla. Skillnaden mellan dem kallas ett pulsunderskott. Förekomsten av störningar i hjärtritmen kan försämra patientens tillstånd avsevärt och är föremål för korrigerande behandling.

Mätningen av blodtryck ger värdefull information om tillståndet för hemodynamik i allmänhet. Det enklaste sättet att mäta blodtrycket är palpation av pulsen på den radiella artären med hjälp av en sphygmomanometer manschett. Metoden är lämplig i nödsituationer, men inte mycket noggrann vid lågt tryck eller med närvaro av vasokonstriktion. Dessutom kan endast systoliskt blodtryck på detta sätt bestämmas.

Mer exakt, men kräver mer tid och användning av ett fonendoskop är mätningen genom auscultation av Korotkovs toner över artärerna i ulnar fossa.

För närvarande ökar indirekt mätning av blodtryck med användning av automatiserad oscillometri ökad popularitet.

Noggrannheten hos de olika elektroniska enheterna för icke-invasiv blodtrycksmätning, som för närvarande finns tillgänglig, är inte bättre, och ibland ännu värre än vid användning av standardmetoder. De flesta modellerna är inte korrekta vid ett systoliskt tryck under 60 mm Hg. Art. Dessutom finns det en underskattning av högt blodtryck. Det kan inte vara möjligt att bestämma trycket under arytmapisoder, oscilloskop kan inte detektera plötsliga hopp i blodtrycket.

Hos patienter med chock är invasiva metoder för mätning av blodtryck att föredra, men för närvarande är de av liten användning vid prehospitalt stadium (även om dessa tekniker tekniskt inte är av stor komplexitet).

Systoliskt blodtryck inom 80-90 mm Hg. Art. Indikerar en farlig, men kompatibel med upprätthållandet av grundläggande vitala funktionsförluster. Det systoliska trycket är under 80 mm Hg. Art. Vittnar om utvecklingen av ett livshotande tillstånd som kräver brådskande akuta åtgärder. Diastoliskt tryck över 80 mm Hg. Art. Indikerar en ökning av vaskulär ton och pulstrycket (skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt tryck i normen på 25-40 mm Hg) är mindre än 20 mm Hg. Art. - Minskning av hjärtslagvolymen.

Storleken på artärtrycket karakteriserar indirekt det cerebrala och koronära blodflödet. Autoregulering av cerebral blodflöde upprätthåller konsistensen av cerebralt blodflöde med förändringar i medelartat arteriellt tryck från 60 till 160 mm Hg. Art. På grund av reglering av diameteren av tillförselartärerna.

När autoreguleringsgränserna uppnås antar förhållandet mellan genomsnittligt arteriellt tryck och volymetrisk blodflöde en linjär natur. Med systoliskt blodtryck under 60 mm Hg. Art. Reflektionerna i cerebrala kärl bryts, varigenom volymen av cerebralt blodflöde börjar passivt följa nivået av artärtrycket (hypotension minskar dramatiskt hjärnans perfusion). Men man bör komma ihåg att arteriellt tryck inte återspeglar organets och blodflödet i andra delar av kroppen (förutom hjärnan och hjärtat).

Relativ stabilitet av artärtrycket hos en patient med chock indikerar inte alltid bevarande av en normal fysiologisk optimal organism, eftersom dess invariabilitet kan uppnås genom flera mekanismer.

Arteriellt tryck beror på hjärtutmatning och övergripande vaskulär resistans. Förhållandet mellan nivån av systoliskt och diastoliskt blodtryck kan betraktas som förhållandet mellan slagvolymen och minutvolymen av blodcirkulationen på den ena sidan och motståndet (tonen) hos perifera kärl å andra sidan. Maximaltrycket reflekterar huvudsakligen den volym blod som släpps ut i kärlbädden vid hjärtstabiliteten, eftersom det bestäms huvudsakligen av cirkulationsvolymen och slagvolymen. Arteriellt tryck kan förändras som ett resultat av förändringar i kärltonen hos periferiska kärl. Ökningen i kärlmotståndet med oförändrad minutvolym blodcirkulation leder till en övervägande ökning av diastoliskt tryck med en minskning av pulstrycket.

Medelartärtryck (SBP) är normalt 60-100 mm Hg. Art. I klinisk praxis beräknas det genomsnittliga artärtrycket med formlerna:

USA = AD diast + (AD syst -AD dist) / 3 eller USA = (AD syst + 2A D diast) / 3.

Normalt är det genomsnittliga artärtrycket som ligger på patientens baksida detsamma i alla stora arteriella kärl. Vanligtvis finns det en liten tryckgradient mellan aortan och de radiella kärlen. Det avsevärda inflytandet på blodtillförseln till vävnaderna hos organismen utövas av kärlbensmotståndet.

Medelartärtryck av 60 mm Hg. Art. Kan orsaka rikligt blodflöde genom den betydligt bredare kärlbädden, medan det genomsnittliga artärtrycket är 100 mm Hg. Kan vara otillräcklig under malign hypertoni.

Fel vid mätning av blodtryck. Trycket bestämt av sphygmomanometri karakteriseras av felaktighet när manschettens bredd är mindre än 2/3 av armens omkrets. Mätningen kan visa ett överskattat blodtryck vid användning av en alltför smal manchett, såväl som i närvaro av svår arterioskleros, vilket förhindrar kompression av brachialartären genom tryck. Hos många patienter med hypotension och låg hjärtutgång är punkterna av ljuddämpning och försvinnande toner vid bestämning av diastoliskt tryck dåligt urskiljbara. Under chocken kan alla Korotkovs toner förloras. I denna situation hjälper Dopplers ultraljudskardiografi att upptäcka systoliska tryck under tröskelvärdet för hörbarhet.

Staten med central hemodynamik kan snabbt beräknas från förhållandet mellan hjärtfrekvens och systoliskt tryck. För att bestämma svårighetsgraden av tillståndet och behovet av akuta åtgärder är följande nomogram lämpligt.

Normalt överskrider det systoliska trycket två gånger pulshastigheten (respektive 120 mm Hg och 60 slag per minut). När dessa indikatorer utjämnas (takykardi till 100 per minut och ett systoliskt tryckfall till 100 mm Hg) kan vi prata om utvecklingen av ett hotande tillstånd. En ytterligare minskning av systoliskt blodtryck (80 mm Hg och under) på bakgrund av takykardi eller bradykardi indikerar utvecklingen av ett chocktillstånd. Centralt venetryck är en värdefull men mycket approximativ indikator för bedömning av tillståndet för centrala hemodynamik. Det är en gradient mellan intrapleuralt tryck och höger atrielltryck. Mätningen av centralt venetryck möjliggör en indirekt bedömning av venös retur och tillståndet för kontraktilfunktionen hos hjärtkärlets högra hjärtkärl.

Centralt venetryck bestäms med användning av en kateter insatt i överlägsen vena cava genom en subklavisk eller jugular ven. En anordning för mätning av det centrala venösa trycket hos Valhchan är anslutet till katetern. Nollmärket för sin skala är inställt på nivån av den axiella axeln. Centralt venetryck kännetecknar venös retur, huvudsakligen beroende på volymen cirkulerande blod och myokardens förmåga att klara av denna återgång.

Normalt är det centrala venösa trycket 60-120 mm vatten. Art. Dess minskning är mindre än 20 mm vatten. Art. är ett tecken på hypovolemi, medan en ökning av mer än 140 mm vatten. Art. Orsakas av förtryck av myocardiums pumpfunktion, hypervolemi, ökad venöst eller obstruktion av blodflödet (hjärttamponad, lungemboli, etc.). Det vill säga hypovolemiska och distributiva chocker orsakar en minskning av centralt tryck och kardiogena och obturation - en ökning.

Ökning av centralt venetryck över 180 mm vatten. Art. Indikerar dekompensering av hjärtaktivitet och behovet av att stoppa eller begränsa volymen av infusionsterapi.

Med centralt venetryck inom 120-180 mm vatten. Art. Du kan använda en teststråleinfusion av 200-300 ml vätska i en ven. Om det inte finns någon ytterligare återhämtning eller elimineras inom 15-20 minuter kan infusionen fortsättas, minska infusionshastigheten och kontrollera venetrycket. Nivån av centralt venetryck är under 40-50 mm vatten. Art. Bör betraktas som bevis för hypovolemi som kräver kompensation.

Detta prov fungerar som ett nyckeltest för att bestämma hemodynamiska reserver. Förbättrad hjärtutgång och normaliserande systemiskt blodtryck utan att utveckla symtom på överdriven hjärtfyllningstryck gör det möjligt att justera den pågående infusions- och läkemedelsbehandlingen.

Hastigheten för påfyllning av kapillärerna. Bedömning av blodcirkulationens tillstånd, det är användbart att kontrollera fyllningen av puls och hastigheten på påfyllning av nagelbäddens kapillärer (spot-symptom). Varaktigheten av att fylla nagelbäddens kapillärer efter det att trycket är normalt är inte mer än 1 -2 sekunder, med en chock som överstiger 2 sekunder. Detta test är extremt enkelt, men inte särskilt populärt i klinisk praxis, eftersom det är svårt att exakt bestämma ögonblicket och tiden för försvinnandet av en blek fläck på huden efter att ha tryckts.

[30], [31],

Utvärdering av andningssystemet

Vid bedömningen av andningsorganet är det först och främst nödvändigt att beakta faktorer som frekvens, djup, andningens natur, bröstets rörlighet, hudfärg och slemhinnor. En noggrann undersökning av nacke, bröst och mage krävs för att skilja den paradoxala rörelsen. Auskultation av lungfält bör utföras för att bestämma tillräckligheten för luftintaget, och även för att detektera bronkial obstruktion eller pneumotorax.

Den normala frekvensen av andningsrörelser är 12-18 per minut. En ökning av frekvensen av andningsrörelser över 20-22 per 1 minut leder till en minskning av andningsfunktionens effektivitet, eftersom andelen av den döda volymen i lungans minutventilation ökar och arbetet i andningsmuskulaturen ökar. Sällsynt andning (mindre än 8-10 per 1 minut) är förknippad med risk för hypoventilering.

Det är oerhört viktigt att bedöma graden av patency i övre luftvägarna hos patienter som riskerar att utveckla sin obstruktion. Med delvis obstruktion av övre luftvägarna är patienten medveten, upphetsad, klagar över andfåddhet, hosta, bullriga andning.

Inspiratorisk stridor orsakas av obstruktion vid struphuvudet eller lägre. Förekomsten av expiratory rales vittnar om obstruktion av nedre luftvägarna (kollaps och obstruktion under inspiration).

Med fullständig obstruktion av övre luftvägarna hörs inte andning och det finns ingen luftrörelse från munhålan.

Bulling ljud vid andning indikerar närvaron av flytande eller semi-flytande främmande kroppar i luftvägarna (blod, maginnehåll, etc.). Snarkljud uppstår med partiell ocklusion av struphuvudet med tunga eller mjukvävnad. Med larynx spasm eller obstruktion, låter ljud "crow-crowds."

Med olika patologiska tillstånd kan det finnas oegentligheter i rytmen, frekvensen och andningsdjupet. Cheyne-Stokes andning kännetecknas av en serie av gradvis ökande djup av inspiration som alternerar med perioder av grunda andning eller kortvariga andningsstopp. Ett oregelbundet, oregelbundet mönster av djup och grundad andning kan observeras med en särskild svårighet att utandas - Biots andning. Hos patienter med nedsatt medvetande som är i kritiskt tillstånd, mot acidos utvecklas ofta Kussmaul andning - onormal andning, som kännetecknas av en enhetlig sällsynt andningscykeln, bullriga djupt andetag och andas ut förstärkta. I vissa sjukdomar utvecklas SNÖRVLANDE andning (skarpt, oregelbundet uppträdande apné och membranet respiratorisk muskelsammandragning) eller andas andetag grupp (grupp alternerande andetag av gradvis förlänga andningsuppehåll).

Det finns också ett atonalt andetag som uppstår under processen att dö efter en terminal paus. Det kännetecknas av utseendet av en kort andningstyp (eller en ytlig inspiration) och indikerar starten av ångest.

Den nödvändiga informationen kan ges genom definitionen av andningsstörningstypen. Så, med intensifierade utflykter av bukmuskulaturen med samtidig avstängning från andningshandlingens bröstkorg (bukplastyp), kan man i vissa fall drabbas av skador på livmoderhinnan. Asymmetri av bröströrelser indikerar närvaron av pneumothorax, hemotorax, ensidig skada på membran eller vagus nerv.

Vid bedömning av tillståndet i andningsorganen är det nödvändigt att ta hänsyn till sådana kliniska symptom som cyanos, svettning, takykardi, arteriell hypertension

[32], [33], [34], [35]

Instrumentella metoder för examination

Om vi för 10 år sedan var tvungen att konstatera att läkaren vid tillfället för att göra första hjälpen nästan saknar möjligheterna till instrumentundersökning av patienter, har situationen för närvarande förändrats radikalt. Ett stort antal bärbara enheter som tillåter att använda kvalitativa eller kvantitativa metoder för att ge fullständig information om patienternas status i realtid och på scenen har skapats och införts i klinisk praxis.

Elektrokardiografi

Elektrokardiografi är en metod för grafisk inspelning av elektriska fenomen som uppträder i hjärtat när membranpotentialerna ändras.

På elektrokardiogrammet registreras positiva tänder P, RwT, negativa Q och S-spines. Ibland observeras en icke permanent U-våg.

Tand P på elektrokardiogramet speglar excitering av atrierna. Hans stigande knä beror främst på exciteringen av det högra atriumet, vilket är resultatet av exciteringen av vänstra atriumet. Normalt överstiger amplituden för P-vågan inte -2 mm, varaktigheten är 0,08-0,1 sekunder.

Bakom tanden P följer intervallet PQ (från tand P till början av Q eller R). Det motsvarar tiden för pulsen från sinusnoden till ventriklerna. Dess varaktighet är 0,12-0,20 sekunder.

När ventriklarna är upphetsade på ett elektrokardiogram registreras QRS-komplexet. Dess varaktighet är 0,06-0,1 sekunder.

Tanden Q återspeglar exciteringen av interventrikulär septum. Det registreras inte alltid, men om den är närvarande bör amplituden för Q-vågan inte överstiga 1/4 av amplituden för R-vågan i denna ledning.

Tanden R är den högsta tand i det ventrikulära komplexet (5-15 mm). Det motsvarar den nästan fullständiga spridningen av pulsen längs ventriklerna.

Sine S registreras med fullständig excitation av ventriklarna. Som regel kan en liten amplitud (2,5-6 mm) inte uttryckas fullständigt.

Efter QRS-komplexet registreras en rak linje - ST-intervallet (motsvarar den fullständiga depolarisationsfasen när det inte finns någon potentiell skillnad). Varaktigheten av ST-intervallet varierar kraftigt beroende på frekvensen av hjärtkollisioner. Dess förskjutning bör inte överstiga mer än 1 mm från den isoelektriska linjen.

Tine T motsvarar fasen av repolarisation av det ventrikulära myokardiet. I norm är det asymmetrisk, har ett stigande knä, en rundad apex och ett brant nedåt knä. Amplituden är 2,5-6 mm. Varaktigheten är 0,12-0,16 sekunder.

QT-intervallet kallas en elektrisk systole. Det speglar tiden för excitering och återhämtning av det ventrikulära myokardiet. Varaktigheten av QT varierar kraftigt beroende på hjärtfrekvensen.

I brådskande och slutliga tillstånd används vanligtvis standardleder för utvärdering, vilket möjliggör bättre differentiering av ett antal kvantitativa indikatorer (till exempel differentiering av småskalig ventrikelflimmer från asystol).

Den andra standardledningen används för att bestämma hjärtarytmier, V5 leder till ischemiaidentifiering. Metodens känslighet vid identifiering är 75% och ökar i kombination med data från II-ledningen till 80%.

Elektrokardiografiska förändringar i olika patologiska tillstånd kommer att beskrivas i relevanta avsnitt.

I praktiken av akutsjukvård användes allmänt kardiomonitorer, anordningar som permanent fixar en elektrokardiogramkurva på monitorn. Deras användning gör det möjligt att snabbt bestämma hjärtrytmstörningar, myokardiell ischemi (ST-segmentdämpning), akuta elektrolytproblem (speciellt förändringar i K +).

I vissa kardiomonitorer är en datoranalys av elektrokardiogrammet, i synnerhet ST-segmentet, möjligt, vilket möjliggör tidig detektering av myokardiell ischemi.

[36], [37], [38], [39], [40]

Pulsoximetri

Pulsoximetri är en informativ icke-invasiv metod för kontinuerlig bedömning av blodsockerblodmättnad hos arteriell blod med syre (SpO2) och perifert blodflöde. Metoden är baserad på mätning av Ijusabsorbans i testkroppsdelen (örsnibben, ett finger) på puls våghöjd, vilket gör det möjligt att erhålla mättnads värden nära arteriell (tillsammans med pletismogrammet och hjärtfrekvensvärden).

Hemoglobin (Hb), bunden till syre (HbO2) och ej bunden till syre, absorberar annorlunda ljus med olika våglängder. Oxygenerat hemoglobin absorberar mer infrarött ljus. Deoxifierat hemoglobin absorberar mer rött ljus. Pulsoximetern på den ena sidan av sensorn har två lysdioder som avger rött och infrarött ljus. På den andra sidan av sensorn är en fotodetektor som bestämmer intensiteten hos ljusflödesincidensen på den. Genom skillnaden mellan mängden ljus som absorberas under systol och diastol bestämmer enheten mängden arteriell krusning.

Mättnad beräknas som förhållandet mellan mängden HbO2 och den totala mängden hemoglobin, uttryckt i procent. Mättnad korrelerar med partiell syrgasspänning i blodet (hastigheten PaO2 = 80-100 mm Hg). Vid PaO2 80-100 mm Hg. Art. SpO2 ligger i intervallet 95-100%, med 60 mm Hg. Art. SpO2 är ca 90% och vid 40 mm Hg. SpO2 är ca 75%.

I jämförelse med invasiva metoder för att bestämma blodsyresättning (SaO2) möjliggör pulsoximetri att snabbt få information, möjliggör att uppskatta nivån på organs blodflöde och tillräckligheten för syreavgivning till vävnader. Puls-oximetri-data, som visar en syrehemoglobinmättnad av mindre än 85% med en syrekoncentration i den respirerbara blandningen över 60%, indikerar behovet av att en patient överförs till en artificiell lungventilation.

För närvarande finns det ett brett sortiment av bärbara, nätverksdrivna och batteridrivna puls oximetrar som kan användas på scenen, hemma eller vid transport av patienter i en ambulans. Deras användning kan avsevärt förbättra diagnosen av andningsorganstörningar, i rätt tid skapa risken för utveckling av hypoxi och vidta åtgärder för att eliminera det.

Ibland återspeglar pulsokximetri inte korrekt lungfunktionen och PaO2-nivån. Detta observeras ofta när:

• Felaktig inställning av sensorn;
• starkt yttre ljus;
• patientens rörelser;
• reduktion av perfusion av perifera vävnader (chock, hypotermi, hypovolemi);
• anemi (vid hemoglobinvärden under 5 g / l, 100% mättnad av blod kan noteras även med brist på syre);
• kolmonoxidförgiftning (höga koncentrationer av karboxihemoglobin kan ge ett mättnadsvärde på ca 100%);
• brott mot hjärtfrekvensen (ändrar uppfattningen av pulsoximeterpulsignalen);
• Närvaron av färgämnen, inklusive nagellack (kan provocera ett underdimensionerat mättnadsvärde). Trots dessa begränsningar har pulsoximetri nu blivit en allmänt accepterad övervakningsstandard.

Kapnometri och Kapnografi

Kapnometri avser mätning och digital visning av koncentrationen eller partialtrycket av koldioxid i den inandade och utandade gasen under patientens andningscykel. Kapnografi förstås som den grafiska representationen av dessa indikatorer i form av en kurva.

Metoder för att uppskatta koldioxidhalten är av högt värde, eftersom de tillåter oss att bedöma adekvat ventilation och gasutbyte i patientens kropp. Normalt är nivån av pCO2 i utandningsluften 40 mm Hg. Dvs ungefär lika med alveolär pCO2 och 1-2 mm Hg. Art. Lägre än i arteriellt blod. Det finns alltid en arteriell-alveolär gradient av partiell stress av CO2.

Vanligtvis i en frisk person är denna gradient 1-3 mm Hg. Art. Skillnaden beror på ojämn fördelning av ventilation och perfusion i lungan, liksom skakning av blodet. Om det finns en patologi av lungorna, kan gradienten nå betydande värden.

Apparaten består av ett gasprovtagningssystem för analys och själva analysatorn.

För analys av en gasblandning används vanligtvis infrarödspektrofotometri eller masspektrometrimetoder. Förändringen av partialtrycket av koldioxid i patientens luftvägar under inspiration och utgångsdatum representeras grafiskt av en karaktäristisk kurva.

Segmentet av kurvan AB återspeglar ankomsten av dödluft som saknar CO2 i analysatorn (Figur 2.5). Från punkt B går kurvan upp, det

Beror på intaget av en blandning innehållande CO2 i ökande koncentrationer. Därför avbildas sektionen av solen i form av en brant stigande kurva. Vid slutet av utandningen minskar luftströmmens hastighet och koncentrationen av CO2 närmar sig värdet kallat CO2-koncentrationen vid slutet av utandningen - EtCO2 (CD-regionen). Den högsta koncentrationen av koldioxid observeras vid punkt D, där den närmar sig koncentrationen i alveolerna och kan användas för att uppskatta pCO2. Segmentet DE återspeglar koncentrationsfallet i den analyserade gasen, den konditionerade ankomsten med början av inspirationen i luftvägarna i en blandning med lågt innehåll av CO2.

Kapnografi avspeglar i viss utsträckning adekvat ventilation, gasutbyte, koldioxidproduktion och tillståndet för hjärtproduktionen. Kapnografi används med framgång för att övervaka ventilationens tillräcklighet. Sålunda med en slumpmässig intubation av matstrupen, oavsiktlig extubation av patienten eller obstruktion av endotrakealt röret, är det således en markant minskning av nivån av pCO2 i utandningsluften. En plötslig minskning av pCO2 i utandningsluften är oftast på grund av hypoventilation, luftvägsobstruktion eller en ökning av det döda utrymmet. Tillväxten av pCO2 i utandningsluften beror oftast på förändringar i pulmonalt blodflöde och hypermetaboliska tillstånd.

Enligt rekommendationerna från ERC och AHA 2010 är kontinuerlig capnografi den mest tillförlitliga metoden att bekräfta och övervaka positionen hos endotrachealröret. Det finns andra sätt att bekräfta positionen hos endotrachealröret, men de är mindre tillförlitliga än kontinuerlig capnografi.

Under transport eller förflyttning av patienter löper ökad risk för förskjutning av endotrakealtuben, så räddnings måste ständigt övervaka nivån av ventilation av kapnogrammy att bekräfta endotrakealtub placering.

Vid mätning av koldioxidinnehållet vid utgången menar det att blodet passerar genom lungorna, och därför kan kapnogrammet också fungera som en fysiologisk indikator på effektiviteten av kompressionskompressionerna och återställandet av spontan cirkulation. Ineffektiva kompressionskompressioner (på grund av patientens egenskaper eller vårdgivarens handlingar) orsakar låga värden av PetCO2. Reduktion av hjärtutmatning eller upprepad hjärtstopp hos patienter med återställd spontan cirkulation leder också till en minskning av PetC02. Och tvärtom kan återställandet av spontan cirkulation orsaka en kraftig ökning av PetCO2

[41], [42], [43]

Bestämning av troponin och kardiomarkörer

Den snabba diagnosen myokardinfarkt uppnås enkelt vid prehospitalt stadium med hjälp av olika kvalitativa testsystem för bestämning av "Troponin I". Resultatet bestäms 15 minuter efter applicering av blod till testremsan. För närvarande har snabbt testsystem för diagnos av myokardinfarkt utvecklats baserat på kvalitativ immunokromatografisk detektion av flera markörer (myoglobin, SK-MB, Troponin I).

Kvantitativ bestämning av koncentrationen av kardiomarkörer är möjlig med hjälp av immunokemiska expressanalysatorer. Denna bärbara bärbara enhet (vikt 650 g, mått: 27,5 x 10,2 x 55 cm), vars princip är baserad på användningen av högspecifika immunokemiska reaktioner. Studiens noggrannhet är mycket jämförbar med laboratorieimmunokemiska analysmetoder. De bestämda parametrarna är troponin T (mätområde 0,03-2,0 ng / ml), SK-MB (mätområde 1,0-10 ng / ml), myoglobin (mätområde 30-700 ng / ml), J- dimer (mätområde 100-4000 ng / ml), natriuretiskt hormon (NT-proBNP) (mätområde 60-3000 pg / ml). Tiden för att erhålla resultatet är från 8 till 12 minuter från tiden för blodprovtagning.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Mätning av glukos

Standarder för akutvård hos patienter med nedsatt medvetenhet kräver mätning av blodsocker. Denna studie utförs med användning av en bärbar glukoseter. För att använda mätaren behöver du ett handtag för piercing av huden, sterila lansett och speciella testremsor, ämne

Som reagerar med blod. Utvärdering av glukoskoncentrationen beror på vilken typ av enhet som helst. Principen för fotometriska modeller är baserad på färgning av indikatorområdet på grund av reaktionen av blod och den aktiva substansen. Färgmättnaden analyseras med den inbyggda spektrofotometern. Elektrokemiska instrument, å andra sidan, mäter styrkan hos den elektriska strömmen som uppträder som en följd av kemisk reaktion av glukos och enzymämnet i testremsan. Enheter av denna typ kännetecknas av användarvänlighet, vilket ger ett snabbt (från 7 sekunder) mätresultat. För diagnos krävs en liten mängd blod (från 0,3 μl).

Mätning av gaskomposition av blod och elektrolyter

En snabb studie av gaskompositionen av blod och elektrolyter (inklusive på sjukhusstadiet) blev möjligt med skapandet av bärbara analysatorer. Dessa är mobila och exakta instrument med enkel kontroll som kan användas var som helst och när som helst (Figur 2.9). Mätningshastigheten för indikatorer varierar från 180 till 270 sekunder. Enheterna har inbyggt minne som lagrar analysresultat, identifieringsnummer, datum och tid för analys. Anordningar av denna typ är i stånd att mäta pH (koncentrationen av joner - Aktivitet H +), CO2 partialtrycket (pCO2), partiell O2 tryck (pO2), koncentrationen av natriumjoner (Na +), kalium (K +), kalcium (Ca2 +), blodureakväve , glukos och hematokrit. De beräknade parametrarna är koncentrationen av vätekarbonat (HCO3), den totala CO2, ett överskott (eller underskott) av baserna (BE), koncentrationen av hemoglobinmättnad (mättnad) O2, korrigerad O2 (O2ST), varvid summan av baserna i alla buffertsystem av blod (BB), standard basöverskottet (SBE), standardbikarbonat (SBC), arteriell alveolär gradient O2, respiratoriskt index (RI), standardiserat kalcium (cі).

Normalt upprätthåller kroppen en konstant balans mellan syror och baser. PH är värdet lika med den negativa decimallogaritmen för koncentrationen av vätejoner. PH-värdet av arteriellt blod är 7,36-7,44. Med acidos minskar den (pH <7.36), med alkalosökning (pH> 7,44). PH återspeglar förhållandet mellan CO2, vars innehåll regleras av lungorna och HCO3-bikarbonatjonen, vars utbyte sker i njurarna. Koldioxid löses för att bilda kolsyra H2CO3, den huvudsakliga sura komponenten i kroppens inre miljö. Dess koncentration kan inte mätas direkt, så syrakomponenten uttrycks genom koldioxidhalten. Normalt är förhållandet mellan CO2 och HCO3 1/20. Om balansen störs och syrahalten ökar, utvecklas acidos, om basen av RaCO2: den partiella spänningen av koldioxid i artärblodet. Detta är den respiratoriska komponenten i regleringen av syra-bastillståndet. Det beror på frekvensen och djupet av andningen (eller tillräcklig ventilation). Hyperkapnia (PaCO2> 45 mmHg) utvecklas som ett resultat av alveolär hypoventilation och respiratorisk acidos. Hyperventilation leder till hypokapni - en minskning av partialtrycket av CO2 under 35 mmHg och respiratorisk alkalos. Vid störningar i CBS är luftvägarna kompenserade mycket snabbt, därför är det mycket viktigt att kontrollera värdena på HCO2 och pH för att få reda på om förändringarna i PaCO2 är primära eller de är kompensationsförändringar.

PaO2: partiell syrspänning i det arteriella blodet. Det här värdet spelar ingen roll i regleringen av CBS, om den ligger inom normen (inte mindre än 80 mmHg).

SpO2: mättnad av arteriellt blodhemoglobin med syre.

BE (ABE): brist eller överskott av baser. I allmänhet återspeglar det antalet blodbuffertar. Ett onormalt högt värde är karakteristiskt för alkalos, låga värden är för acidos. Normalvärde: + 2,3.

HCO-: bikarbonat av plasma. Den huvudsakliga njurkomponenten i CBS-förordningen. Normalt värde är 24 meq / l. Reduktion av bikarbonat är ett tecken på acidos, ökning - alkalos.

Övervakning och utvärdering av terapins effektivitet

Förutom den initiala utvärderingen av patientens tillstånd är dynamisk observation nödvändig under behandlingen, särskilt vid transport. Behandlingens tillräcklighet bör utvärderas på ett övergripande sätt, enligt flera kriterier, och i steg, beroende på intensivvården.

Kontroll av vitala kroppsfunktioner i tid är en integrerad teknik vid utövande av akutmedicin. I kritiska stater sker förändringen i dessa funktioner så snabbt att det är mycket svårt att följa alla förändringar. Emerging violations är multifunktionella, förekomma samtidigt och i olika riktningar. Och en läkare för att hantera och ersätta störda funktioner behöver objektiv och maximal information om hur vitala system fungerar i realtid. Därför är det obligatoriskt att införa standarder för övervakning av vitala funktioner i den kliniska praxisen av akutmedicin. Dynamisk övervakning av funktionell korrigering och hantering av vitala funktioner hos patienter och de som är i kritiskt tillstånd.

Övervakning är inte bara viktig, men också grundläggande oumbärlig komplex av handlingar, utan vilken effektiv hantering av patienter i kritiska förhållanden är omöjligt. Vid vårdens första skede finns det ingen möjlighet att genomföra de flesta diagnostiska aktiviteter och modern övervakning av vitala funktioner. Därför är utvärderingen av sådana lätt tolkade indikatorer som medvetenhetsnivå, puls, arteriellt och centralt venöst tryck, diurese, det första steget för att bedöma adekvat behandling av den intensiva behandlingen. Dessa indikatorer gör det möjligt att bedöma adekvat behandling av adekvat behandling under de första timmarna av utvecklingen av ett nödläge.

Så, till exempel, kan adekvat infusionsterapi bedömas av omfattningen av diuresis. Tillräcklig urinproduktion är sannolikt att föreslå tillräckligheten för perfusion av andra vitala organ. Uppnående av diuresi inom 0,5-1 ml / kg / h indikerar adekvat njurperfusion.

Oligouric är en minskning av diuresishastigheten mindre än 0,5 ml / kg / h. Urinutskiljning mindre än 50 ml / h indikerar en minskad perfusion av vävnader och organ, mindre än 30 ml / h - indikerar behovet av snabb återhämtning av perifer blodflöde.

Med anuria är volymen diuresis per dag mindre än 100 ml.

I fallet med en patient som utvecklar cerebral insufficiens är dynamisk övervakning av medvetenhetsnivå, utseendet av cerebrala symptom, dislokationssyndrom, etc. Av stor betydelse.