Serös perikardit

Inflammation i den fibrösa säcken som omger hjärtat (perikardiet), där det dominerande symptomet är bildandet och ansamlingen av serumexsudat (effusion) i det - serös vätska, diagnostiseras som serös perikardit.

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik uppskattas förekomsten av serös perikardit hos patienter med systemisk lupus erythematosus till 22-26%, vid reumatoid hjärtsjukdom i genomsnitt 18% och vid onkologi - cirka 23%.

Orsaker serös perikardit

Serös inflammation i perikardiet avser den exsudativa (effusions-) formen av patologi, eftersom det finns ett betydande överskott av produktion av perikardvätska jämfört med dess reabsorption - med bildandet av serös eller serös-fibrinös effusion i perikardhålan. Det är genom effusionens sammansättning som sådana huvudtyper som enbart serös och serös-fibrinös perikardit bestäms, vilka representerar samma grundläggande process och är den vanligaste typen av detta tillstånd. [ 1 ]

Serös perikardit är vanligtvis inte förknippad med infektiös inflammation, till exempel utvecklas den vid reumatoid artrit, vilket kan påverka hjärt-kärlsystemet med utveckling av reumatisk kardit eller reumatoid hjärtsjukdom.

Andra orsaker till serös inflammation i hjärtsäcken inkluderar systemisk lupus erythematosus (SLE), [ 2 ] hjärtinfarkt, [ 3 ] hjärttrauma eller hjärtkirurgi – som en immunsystemreaktion i form av postcardiotomisyndrom eller Dresslers syndrom. [ 4 ] Dessutom kan sådan inflammation i hjärtsäcken vara förknippad med njursvikt och för höga kvävenivåer i blodet (azotemi), med maligna tumörer i bröstet och mediastinum och deras strålbehandling.

Men det finns också serös-purulent perikardit - med närvaro av utgjutning med pus i perikardsäcken. Och detta är redan infektiös perikardit, vars orsaker kan vara:

• tuberkulos - med exsudativ tuberkulös perikardit;
• infektiv endokardit;
• generaliserad sepsis vid utveckling av systemiskt inflammatoriskt responssyndrom.

De vanligaste bakteriella orsakande agensen för inflammation är streptokocker och stafylokocker, och bland virus - RNA enterovirus och Coxsackie-virus.

Läs också: Perikardit: Allmän information

Riskfaktorer

Serös och serös-fibrinös perikardit utvecklas som ett resultat av de redan nämnda sjukdomarna och patologiska tillstånden, och deras närvaro i anamnesen är en riskfaktor för inflammation i perikardiet med bildandet av effusion i dess hålighet. [ 5 ]

Patogenes

I frånvaro av inflammation överstiger vätskevolymen i perikardhålan inte 50 ml, dess sammansättning är filtrerad blodplasma och är nödvändig för att minska friktionen mellan det rörliga hjärtat och angränsande vävnader. För mer information, se - Vätska i perikardhålan

Vid serös perikardit ökar mängden av denna vätska med bildandet av exsudativ perikardiell effusion. Specialister förklarar patogenesen för denna process genom utvecklingen av en reaktion i immunsystemet med en karakteristisk aktivering av inflammatoriska mediatorer, vilket i sin tur ökar permeabiliteten hos väggarna i de minsta kärlen som förser perikardvävnaden med blod, vilket leder till exsudation (från latin exsudare - att utsöndra, att svettas).

Seröst exsudat kan också produceras av mesotelceller i det inre serösa lagret av perikardiet (perikardium serosum).

Mer information i artikeln - Exsudativ perikardit

Symtom serös perikardit

Om utgjutning i perikardhålan sker långsamt kan märkbara tecken på den patologiska processen saknas. Men när volymen av perikardiell utgjutning ökar kan symtom som:

• dyspné;
• obehag vid andning i liggande position;
• hosta;
• yrsel, svaghet, känsla av tyngd i bröstet;
• ökad hjärtfrekvens;
• bröstsmärta av varierande intensitet – bakom bröstbenet eller på vänster sida;
• svullnad i buken eller nedre extremiteterna.

Vid reumatoid artrit stiger kroppstemperaturen vanligtvis. Och vid postinfarktsyndrom (vanligtvis 10–30 dagar efter en hjärtinfarkt)

Serös perikardit kan åtföljas av feber, friktionsknäppning vid auskultation, pleurit och pleurautgjutning.

Komplikationer och konsekvenser

Serös och serös-fibrinös perikardit, särskilt återkommande, kan leda till en komplikation i form av ärrbildning i utrymmet mellan de två lagren av perikardiet, vilket begränsar hjärtats rörelse under varje sammandragning.

Som ett resultat av hjärtmuskelns inblandning i den inflammatoriska processen utvecklas förmaksflimmer.

Hos patienter med reumatisk hjärtsjukdom inkluderar konsekvenserna av perikardit utveckling av fokala kalciumavlagringar i hjärtsäcken.

Dessutom kan snabb vätskeansamling i hjärtsäcken orsaka hjärttamponad – kompression av hjärtsäcken, vilket ofta kräver kirurgisk öppning av hjärtsäcken för att avlägsna överflödig vätska. [ 6 ]

Diagnostik serös perikardit

Hur diagnostiseras serös perikardit – vilka tester behövs, vad omfattar instrumentell diagnostik och vilka sjukdomar som bör uteslutas med differentialdiagnostik – beskrivs i detalj i publikationen Diagnos av perikardit.

Behandling serös perikardit

Serös perikardit är ofta självbegränsande, och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel förblir förstahandsvalet.

Alla detaljer i materialet - Behandling av perikardit

Förebyggande

Kärnan i att förebygga serös inflammation i perikardiet handlar om att snabbt upptäcka och behandla etiologiskt relaterade sjukdomar (infektiösa och icke-infektiösa) och patologiska tillstånd.

Prognos

Prognosen för resultatet av serös perikardit kompliceras inte bara av möjligheten till återfall (i 15-32% av fallen) och ihållande kronisk inflammation, utan också av hotet om livshotande hjärttamponad.