Kronisk polypos rhinosinusit.

En inflammatorisk process med bildning av polypper i näsan och bihålor med återkommande tillväxt indikerar utvecklingen av kronisk noshörning med nasala polypper (CRSWNP). Polypper visas om och om igen, trots konservativ terapi och kirurgisk behandling. Den patologiska processen sprider sig till den mikrocirkulära bädd, sekretorisk körtelstrukturer. Polyposökningar bildas huvudsakligen av edematösa vävnader infiltrerade med neutrofiler och eosinofiler. Andra lymfadenoidstrukturer deltar också i reaktionen. Behandlingsåtgärder är komplexa, som syftar till att förbättra patienternas livskvalitet och förhindra återfall.

Epidemiologi

Förekomsten av kronisk polypos noshörning med nuvarande kliniska manifestationer är 1-5%.CRSWNP är en medelålders sjukdom med en genomsnittlig ålder på 42 år och en typisk diagnosålder på 40-60 år. [1] Enligt statistik finns denna patologi i 2-4% av den europeiska befolkningen, men förekomsten av subklinisk sjukdom är mycket högre och uppskattas till cirka 30% av befolkningen.

En studie 2015 av Stevens och kollegor av patienter med CRSWNP som genomgick sinuskirurgi vid ett tertiärt vårdcentrum fann att kvinnor med CRSWNP har en allvarligare sjukdom än män. [2] Det finns relativt få statistik om förekomst i barndomen. Barn under tio års ålder är kända för att ha kronisk polypos rhinosinusit mycket mindre ofta än ungdomar och vuxna patienter. Enligt viss information förekommer näspolyper i högst 0,1% av den pediatriska befolkningen.

Medlemmar i det kvinnliga könet är något mindre ofta. Oftare finns patologin hos medelålders män.

Det vanligaste symptomet på sjukdomen som patienter går till läkare är nässtockning.

Orsaker kronisk polypos rhinosinusit.

Kronisk polypos Rhinosinusitis hänvisar till multifaktoriella sjukdomar som inte har en enhetlig ursprungsteori. Det finns emellertid lokal och systemisk patologi, när den patologiska processen endast påverkar slemvävnaderna i bihålorna, eller kombineras med sjukdomar såsom cystisk fibros, bronkial astma, Kartageners syndrom, intolerans mot icke-steroidala antiinflammatoriska läkemedel och så vidare. Andelen ärftlig predisposition för utvecklingen av polypos noshörning kan inte uteslutas.

Atopins roll i CRSWNP har varit i fokus för många studier. Även om procentandelen patienter med allergisk rinit och näspolypper liknar den i den allmänna befolkningen (0,5-4,5%) 1, är 51-86% av patienterna med CRSWNP sensibiliserade för minst ett aeroallergen. ] [4]

Föreningen mellan astma och CRSWNP har definierats mer detaljerat. De allra flesta astmatiker (~ 88%) har åtminstone vissa radiologiska bevis på sinusinflammation. Mer specifikt beräknas CRSWNP förekomma i 7% av alla astmatiker, medan astma rapporteras hos 26-48% av patienterna med CRSWNP. [5]

Histologiskt består nasala kavitetspolypper av ett sjukt, ofta metaplasiskt epitel, som är beläget på ett förtjockat basmembran, samt en svullnadstroma, som har en del av körtlarna och kärlen, och saknar nervavslut. Typisk polyposstroma representeras av fibroblaster som bildar en stödjande bas, falska cyster och cellelement, främst eosinofiler, lokaliserade nära körtlar och kärl, samt under täckande epitelvävnad.

Förmodligen, i början av tillväxtformationen på grund av återkommande infektiösa processer, finns det en permanent svullnad av slemhinnevävnaden, provocerad av störningen av intracellulär fluidtransport. Med tiden bildas basala epitelmembranbrott, prolaps och granuleringar.

Riskfaktorer

Faktorer som påverkar bildningen av inflammatorisk process av slemhinnevävnader och förekomsten av kronisk polypos rhinosinusit:

• Interna faktorer:
  • Ärftlig predisposition;
  • Manlig kön och medelålder;
  • Närvaro av bronkial astma;
  • Intolerans mot icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
  • Arachidonsyrametabolismfel;
  • Immunbriststater;
  • Hypovitaminos d;
  • Metaboliska störningar, fetma;
  • Obstruktiv sömnapnésyndrom;
  • Gastroesophageal reflux;
  • Anatomiska avvikelser i näshålan.
• Externa faktorer:
  • Smittsamma patologier;
  • Bakteriell bärare (t.ex. stafylokock);
  • Virala, koronavirusinfektioner, inklusive de av övergående natur;
  • Svampsjukdomar;
  • Allergener (läkemedel, växt, industri, etc.);
  • Arbetsfaktorer (dammiga rum, exponering för kemikalier, metaller, mögel eller rost, regelbunden kontakt med djur eller gifter, etc.).

Patogenes

För närvarande är följande antaganden kända beträffande patogenesen av kronisk polypos Rhinosinusitis:

• Eosinofil inflammatorisk process. Eosinofilceller spelar en viktig roll i utvecklingen av det inflammatoriska svaret vid polypos noshörning. Det är känt att i polyposvävnader ökar närvaron av interleukin-5, eosinofil katjoniskt protein, eotaxin och albumin. Alla dessa komponenter aktiverar migrationen av eonsinofiler, förlängning av apoptos, vilket resulterar i utvecklingen av en eosinofil inflammatorisk reaktion. Vad som exakt blir triggermekanismen för denna process är okänd.
• IgE-beroende allergisk reaktion (teorin är teoretisk och har ännu inte bekräftats). Patienter med kronisk polypos rhinosinusit är benägna att pollenallergi och allergisk rinit.
• Interleukin (IL) -17A, ett cytokin som främst produceras av Th17-celler, spelar en avgörande roll i utvecklingen av allergiska reaktioner, inflammation och autoimmunitet. [6], [7], [8], [9]
• Störning av arakidonsyrametabolism. Salicylater, som hämmar cyklooxygenas, aktiverar den alternativa metaboliska kanalen för arakidonsyra, som omvandlas till leukotriener under påverkan av 5-lipooxygenas. Arachidonsyra-nedbrytningsprodukter spelar rollen som starka proinflammatoriska mediatorer: De har förmågan att utlösa migrationen av eosinofiler i slemvävnaden i andningsorganen, där utvecklingen av inflammatorisk reaktion tvingas.
• Bakteriell engagemang. Bakteriepatogenernas roll i utvecklingen av kronisk polypos rinosinusit är för närvarande under aktiv studie. Det är känt att varje andra patient har närvaron av specifikt IgE till exotoxin av Staphylococcus aureus. Det är troligt att infektiösa medel deltar i den patogenetiska mekanismen, men inte som vanliga allergener, utan som potenta antigener som stöder det eosinofila inflammatoriska svaret. Staphylococcus aureus enterotoxin antas orsaka bildning och ytterligare tillväxt av polypper och till och med samutvecklingen av bronkial astma. Bakteriernas engagemang indikeras också genom detektering av specifika "neutrofila" tillväxt och polypos purulent noshörning.
• Svampinvasion. Myceliumpartiklar är allestädes närvarande i andningsorganen, så de finns både hos friska människor och hos patienter med en predisposition för förekomsten av polypos noshinosinusit. I den andra gruppen av individer aktiveras eosinofiler, under påverkan av T-lymfocyter migrerar till den slemhinnor som finns i bihålorna. Eosinofiler attackerar svamppartiklar och släpper toxiska proteiner, vilket leder till bildning av tjockt mucin i lumen hos bihålorna, skadar slemhinnevävnaden, provocerar en inflammatorisk reaktion och därefter - polypos. Antagligen kan myceliumpartiklar utlösa och upprätthålla inflammation och polyptillväxt hos bihålorna hos människor med en predisposition för sjukdomen. Men denna teori har ännu inte bekräftats tillräckligt.
• Akuta andningsinfektioner. Det finns kliniska bevis på att virus ofta gynnar återkommande och intensiva tillväxt av polypper, även i förment stabil remission.
• Ärftlig predisposition. Som en bekräftelse av denna teori är en tydlig koppling mellan förekomsten av polypper och sådana genetiska patologier som Kartagener's syndrom och cystisk fibros. Forskare har ännu inte kunnat identifiera en specifik gen som är ansvarig för bildandet av problemet, sådana verk är få.
• Patologier för själva bihålorna (närvaro av ytterligare sinushålrum, cystiska neoplasmer, etc.).

Som en orsak till lokal polyposnosinusit, anses olika anatomiska defekter (avviker nasal septum, oregelbunden struktur i nasal concha eller krokformad process) vara kapabla att orsaka en störning av luftledning. När du ändrar riktningen för huvudluftflödet finns det en regelbunden irritation av motsvarande zoner för slemvävnader. Bakterier, virus och antigener i luften bidrar till omvandlingen av skadade områden, processer för cellulär infiltration utlöses, hypertrofi och blockering av ostiometalbildning sker.

Eftersom kronisk polypos sinusit är en polyetiologisk sjukdom, är det patologiska inflytandet av alla typer av biologiska avvikelser, medfödda eller förvärvade, närvarande i kroppen som helhet, eller i enskilda organ, celler eller subcellulära strukturer. Således kan ett visst bidrag göra ett brott mot det autonoma nervsystemet - i synnerhet överdriven aktivitet av den parasympatiska avdelningen. Predisposition för utvecklingen av sjukdomen kanske inte visar sig förrän exponeringsmomentet för någon provocerande faktor: infektion, allergener, mekanisk skada, kemisk skada, etc.

Som en oberoende patogenesväg beaktas kronisk purulent-inflammatorisk reaktion i de appendikulära bihålorna. Här blir kronisk polypos rhinosinusit en sekundär patologi och utvecklas främst i sinus, där purulent inflammation finns. När det gäller den diffusa processen åtföljs den av en gradvis spridning till slemhinnevävnaderna i alla äventyrliga bihålor. Denna typ av sjukdom hänvisar till systemiska former, den är förknippad med överträdelser från immunförsvaret och misslyckandet av kroppens allmänna reaktivitet.

Symtom kronisk polypos rhinosinusit.

Kronisk polypos rhinosinusit manifesteras av två eller flera symtom, varav den ledande är nässtockning och svårigheter i nasal andning. Ytterligare symtom inkluderar näsutsläpp, ansiktssmärta (tryckkänsla i projiceringen av de drabbade bihålorna), nedsatt luktuppfattning med en varaktighet på mer än 12 veckor. Som framgår är ovanstående symptomatologi ospecifik och kan förekomma vid kronisk bihåleinflammation utan näspolypos. Därför är det viktigt att utföra en diagnos med CT-skanning av bihålorna och/eller nasal endoskopi.

Patienter som utvecklar polypos rhinosinusit på grund av aerodynamiska avvikelser röst klagomål om näsan andningsproblem. Under undersökningen är det möjligt att upptäcka en polyposväxt som blockerar en av näshalvorna, eller ett avviket septum i kombination med en oregelbunden struktur av skalen. Det kan inte finnas någon urladdning.

De första tecknen på svampkronisk polypos rhinosinusit inkluderar huvudvärk. Både ensidiga och bilaterala engagemang av bihålorna är möjliga. Polyposformationer liknar ibland granuleringar, vilket också noteras med bakterieprocessen. Periostit finns ofta.

Hos patienter med nedsatt arakidonsyrametabolism är näspolyper olika i utseende, och bildar en fast polyposslemmassa (i purulent inflammation har polypper en tätare struktur). De appendikala bihålorna är fyllda med viskösa, drar urladdning, svåra att skilja sig från sinusväggarna.

Som regel visas de första symtomen när tillväxten växer och lämnar bihålorna. Patienten har en skarp nasal trängsel, som inte elimineras genom användning av vasokonstriktorer. I genomsnitt tros patienter med CRSWNP ha svårare sinonasala symtom än patienter med kronisk noshörning utan näspolypper (CRSSNP). [10], ]; [13], [14]

Ytterligare patologiska egenskaper inkluderar:

• Frekvent huvudvärk;
• Försämring eller förlust av känslighet för lukt;
• Slem och/eller pus-urladdning;
• Känsla av en främmande kropp i näshålan;
• Andningsproblem, ibland sväljer problem;
• Sömnstörningar, irritabilitet.

Patienter med CRSWNP har i genomsnitt mer omfattande paranasal sinusinvolvering än patienter med CRSSNP, vilket bestäms av sämre CT- och sinusendoskopi. ] [16]

Polypos rhinosinusit hos barn

Hos små barn (under 10 år) är kronisk polypos rinosinusit mycket mindre vanligt än hos vuxna (högst 0,1% av alla barn). Den patogenetiska mekanismen för pediatriska näspolypper förstås dåligt. Förmodligen bildas neoplasmer på grund av kroniska inflammatoriska processer, genetiska sjukdomar, som åtföljs av lesioner i slemvävnaderna i andningsorganen. Ofta pratar vi om cystisk fibros, liksom syndrom av primär ciliär dyskinesi.

Det finns en viss korrelation mellan polypos noshörning och allergiska sjukdomar. Således förekommer denna kombination hos barn i mer än 30% av fallen.

Den kliniska bilden i kronisk polypos noshörning hos barn är praktiskt taget densamma som hos vuxna. Emellertid noterar experter att hos barn orsakar polyper en mer uppenbar försämring av livskvaliteten och påverkar prognosen för andra tillhörande patologier negativt.

Det dominerande pediatriska symptomet blir nässtockning och ökar ofta.

I barndomen finns antrochoanal polypper oftast i 70-75% av fallen. Stora ensamma massor diagnostiseras mindre ofta.

Stages

För att objektivt bedöma graden av kronisk polypos rhinosinusit, används Lund-Kennedy-iscenesättningsskalan:

• 0 - Inga polypper synliga;
• 1 Polypos begränsad till den mellersta nasala passagen;
• 2 - Polyper sträcker sig bortom den nedre gränsen för det mellersta nässkalet in i näshålan.

Graden av svullnad i slemhinnan bedöms också:

• 0 - ingen svullnad;
• 1 - litet, måttligt ödem;
• 2 - Polyposvävnadsförändringar är närvarande.

Närvaro av onormal urladdning:

• 0 - Ingen urladdning;
• 1 - slemhinnor urladdning;
• 2 - Utsläpp är tjock (tät) och/eller purulent.

Formulär

I allmänhet delas kronisk rhinosinusit in i polypfri och polypos noshörning. Hittills finns det ingen allmänt accepterad klassificering av kronisk polypos rhinosinusit direkt. Men experter skiljer olika typer av sjukdomen, beroende på de kliniska och histologiska egenskaperna, liksom på orsakerna till patologi.

Beroende på polyps histologiska struktur, skilja:

• Allergisk polypos rhinosinusit (alias-edematous, eosinofil);
• Polypos cystisk bihåleinflammation, fibrotisk inflammatorisk, neutrofil;
• Glandular rhinosinusitis;
• Sinusit med stromal atypi.

Enligt egenskaperna hos etiopatogenes klassificeras sjukdomen enligt följande:

• Polypos till följd av aerodynamiska störningar i paranasala bihålor och näshålan;
• Polypos Purulent Rhinosinusitis utvecklades mot bakgrund av kronisk purulent inflammatorisk process i näsan och bihålorna;
• Svamppolypos;
• Rhinosinusit på grund av arakidonsyrametabolismstörningar;
• Polypos på grund av cystisk fibros, Kartageners syndrom.

Most experts are of the opinion that chronic polyposis rhinosinusitis is not a single nosological unit, but is a syndrome that includes a number of pathological conditions, ranging from a local lesion of any of the sinuses, and to diffuse pathology, which is found against the background of bronchial asthma, intolerance to nonsteroidal anti-inflammatory drugs, genetically determined diseases.

Dessutom markerad:

• Diffus bilateral form av kronisk polypos noshörning (kännetecknas av utvecklingen av polyptillväxt i näshålan och i alla bihålor);
• Ensidig, ensam form av sjukdomen (i synnerhet etmokoanal, anthrokoanal, sphenokoanal noshörning).

Komplikationer och konsekvenser

De vanligaste komplikationerna är ofta näsblödningar, kronisk rinnande näsa, försämring eller förlust av luktkänslan. Dessutom finns det ofta en sekundär infektion, vilket ökar risken för pyogen mikroflora, vilket bidrar till utvecklingen av purulent inflammatorisk process i näshålan. I komplicerade fall utesluts inte utvecklingen av septiska förhållanden.

Polypper själva utgör inte ett hot mot patientens liv, men de förvärras avsevärt dess kvalitet. Tillväxten i näshålan och bihålorna blir en idealisk plats för olika mikroorganismer att sätta sig och ackumuleras, vilket leder till ofta bakterieinfektioner, näsblödningar, tonsillit, rinit, sinusit, trakeit och laryngit, såväl som andra sjukdomar som också kan ha en komplicerad kurs.

Nasala polypper är farliga på grund av den ständiga närvaron av kronisk inflammation. Utväxt förhindrar den normala funktionen av andning och utsöndring av slemhinnor. Som ett resultat, problem som:

• Obstruktiv sömnapné (avbrott, andning under sömn);
• Återfall av bronkial astma;
• Ofta infektioner av näshålan och bihålorna.

För att undvika negativa konsekvenser är det nödvändigt att i rätt tid konsultera läkare, genomgå alla nödvändiga stadier av diagnos och behandling.

Diagnostik kronisk polypos rhinosinusit.

Diagnostiska åtgärder börjar med insamling av klagomål och anames, samt objektiv undersökning. Den erhållna informationen används för att bestämma ytterligare diagnostisk taktik.

Specialisten klargör:

• Tid för början av initiala symtom (svårigheter att andas genom näsan, onormal urladdning, huvudsmärta, luktstörningar);
• Om det finns en historia av noshörning;
• Huruvida några kirurgiska ingrepp har utförts på ENT-organen;
• Om patienten har tagit någon behandling (föreskrivs av en annan läkare eller självbehandling).

Det är obligatoriskt att ta reda på sannolikheten för genetisk predisposition för polypos, granska sjukdomens historia. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt närvaron av genetiska sjukdomar, bronkial astma, endokrinologiska störningar, dåliga vanor.

Sedan utför läkaren anterior och bakre noshörning, endoskopi av näshålan. Uppmärksamhet ägnas åt anatomin i strukturen, tillståndet för slemvävnaderna och ostiomeatalkomplexet. Vid polypos rinosinusit detekteras vanligtvis polypper i näsan eller utanför den, i näshålan och/eller nasofarynx. Svullnad av slemhinnan, närvaron av slemhinnor eller purulent utsöndring bestäms också. Det är viktigt att ta reda på utvecklingsstadiet av polypos.

Histologiska analyser är obligatoriska. En typisk utväxt av polypos representeras av skadade, ofta metaplastiska epitelvävnad lokaliserade på ett komprimerat basmembran, samt edematös stroma med ett litet antal körtlar och ett knappt vaskulärt nätverk, med ett minimalt antal nervavslutningar. I stroma finns fibroblaster närvarande, på vilka det stödjande ramverket är baserat, liksom cellulement och falska cyster. De viktigaste cellerna är neutrofiler, eosinofiler, lokaliserade nära kärl och körtlar eller omedelbart under epitelvävnaden. [17]

Instrumental diagnos inkluderar för det första radiologiska studier - i synnerhet datortomografi av bihålorna. CT låter dig ta reda på intensiteten i den inflammatoriska reaktionen, upptäcka anatomiska egenskaper. Om operationen är tänkt att genomföras måste specialisten ha en omfattande information om interventionsområdet för att förhindra utveckling av postoperativa komplikationer. Med röntgenstrålar undersöker läkaren i detalj de maxillära, frontala, cuneiform-bihålorna, främre och bakre delen av gitterlabyrinten. Tillståndet utvärderas i punkter på följande skala:

• 0 - Sinuspneumatisering är närvarande;
• 1 - Pneumatisering reduceras delvis;
• 2 - Pneumatisering reduceras totalt.

Dessutom bedöms tillståndet för ostiomeatalkomplexet på båda sidor i punkter:

• 0 - Inga patologiska förändringar;
• 2 - Ostiomeatal-komplexet definieras inte.

Den maximala möjliga totala poängen hos patienter med total diffus polypos rinosinusit är 24 poäng.

Differentiell diagnos

När nasala polypper upptäcks hos barn och äldre patienter, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att utesluta följande tillstånd:

• I barndom - cystisk fibros i fall av bilateral patologisk process, encefalocele - i händelse av ensidig process;
• Hos äldre patienter - andra godartade och maligna neoplasmer, vilket är särskilt viktigt i ensidiga lesioner eller atypisk lokalisering.

Polypos rhinosinusit och bronkial astma i kombination representerar en av de mest komplexa sjukdomsfenotyperna, har svårigheter att ge rekommendationer för diagnostisk och terapeutisk hantering av patienter.

Hos alla patienter som söker medicinsk hjälp samlas en detaljerad historia om liv och sjukdom, liksom en obligatorisk allergologisk anames.

I alla fall utförs differentiell diagnos med neoplasmer av följande typer:

• Ett inverterat papillom är en epitelial tumör med möjlighet till malign degeneration.
• Skivepitelcancer är den vanligaste maligna neoplasma av bihålorna.
• Melanom är en malign tumör som består av melanocyter i näshålan eller paranasala bihålor.
• Esthesioneuroblastom är en sällsynt typ av neoplasma som utvecklas från det luktande neuroepitelet.
• Hemangiopericytom är en vaskulär neoplasma som utvecklas vid skallens bas.
• Nasal gliom är en sällsynt godartad tumör i glialvävnad. I 40% av fallen är det ett intranasalt gliom.
• Juvenil nasopharyngeal angiofibroma är en sällsynt godartad vaskulär tumör som liknar en polyp.

Med ensidig patologisk process är det nödvändigt att utesluta alla möjliga godartade och maligna neoplasmer. Varje tumör kan efterlikna eller samexisterar med kronisk polypos noshörning. Alla polyposvävnader som tas bort under kirurgisk intervention bör underkastas histomorfologisk undersökning för att utesluta möjligheten till malignitet och metaplasi, med ytterligare rationell terapi.

Behandling kronisk polypos rhinosinusit.

Behandlingsåtgärder inkluderar mild kirurgi, långvariga kurser med inhalerade glukokortikosteroider och korta kurser med systemiska kortikosteroider. Antifungalterapi och antibiotika är indikerade för vissa patienter.

Medicinska behandlingsalternativ för patienter med CRSWNP förblir begränsade. Enligt de senaste amerikanska riktlinjerna rekommenderas både topiska kortikosteroider och saltlösning nasal sköljning som initial medicinsk terapi för sjuka patienter. [18] Intranasala kortikosteroider kan minska storleken på näspolyper, minska sinonasala symtom och förbättra patienternas livskvalitet. [19], [20] Oral kortikosteroider kan också minska polypstorleken och förbättra symtomen, men bör alltid förskrivas med försiktighet med tanke på deras associering med allvarliga systemiska biverkningar. [21] Antibiotika kan vara användbara för att behandla infektiösa förvärringar av CRSWNP, men kliniskt signifikant effekt (dvs polypreduktion) saknas i stora randomiserade studier.

Läkemedelsbehandling innebär användning av följande grupper av läkemedel och typer av behandling:

• Topiska glukokortikosteroider (nasal) hjälper till att minska storleken på polypper, förhindra utvecklingen av tidiga återfall efter kirurgiskt avlägsnande av tillväxt. Biverkningar i de flesta fall är begränsade till en känsla av torrhet i näsan och näsblödarna. Det finns ingen effekt på linsens tillstånd och intraokulärt tryck. Oftast används sådana läkemedel som mometason, flutikason, ciclesonid, mindre ofta - budesonid, beclometason, betametason, dexametason, triamcinolon. Standarddosen är 200-800 mcg.
• Implantation av kortikosteroidimplantat i gitterlabyrinten indikeras hos patienter med återkommande kronisk polypos rhinosinusit efter sinuskirurgi. Denna procedur förbättrar patensen i näspassagerna och förlänger remissionsperioden. Oftast är det ett självupptagande implantat som frigör mometasonfuroat i en dos av 370 mcg. Implantatens varaktighet är en månad.
• Kortvariga kurser av kortikosteroidläkemedel (från 1 till tre veckor) involverar oral administrering av metylprednisolon i mängden 1 mg per kg kroppsvikt med en gradvis minskning under 2-3 veckor. Detta tillvägagångssätt gör att du kan minska arten av kliniska manifestationer, förbättra bihålans tillstånd. Behandling kombineras ofta med antibiotikabehandling eller inhalerade kortikosteroider. Exempel på terapi: prednisolon oralt vid 0,5-1 mg/kg per dag, under 10-15 dagar. Dosen reduceras gradvis, börjar den åttonde dagen, med 5 mg dagligen tills det är fullständigt tillbakadragande av läkemedlet. Vid kronisk polypos rhinosinusit är det optimalt att genomföra 1-2 kurser i sådan behandling årligen.
• Bevattningar av näshålan med fysiologisk natriumkloridlösning eller Ringers lösning, ofta med tillsats av natriumhyaluronat, xylitol och xyloglucan visar också en positiv terapeutisk effekt.
• Korta eller långa kurser med systemiska antibiotika (biverkningar: tarmdysfunktion, anorexi) föreskrivs om det indikeras. Det noteras att makrolider i låga doser har en immunmodulerande effekt, ger en stabil postoperativ remission. Vid förskrivning av en långvarig kurs bör möjlig kardiotoxicitet av makrolider beaktas.
• Topiska antibakteriella medel används för att skölja näshålan. Till exempel har mupirocinlösning liknande effekt som oral amoxicillin/klavulanat, som framgångsrikt har använts mot Staphylococcus aureus.
• Antihistaminläkemedel är lämpliga för behandling av patienter som har samtidiga allergier.

Fysioterapi är kontraindicerat vid cystisk och polypos noshörning.

Biologisk terapi för polypos noshörning

Om kursen för kronisk polypos inte kan föras under kontroll, läggs biologisk terapi med monoklonala antikroppar till huvudbehandlingen. Hos patienter med bilateral patologisk process som redan har genomgått sinuskirurgi föreskrivs behandling av polypos noshörning med monoklonala antikroppar om tre kriterier uppfylls, och om fyra kriterier uppfylls hos patienter utan operation eller om operationen inte är möjlig:

Kriterier för bioterapi	Indikatorer
Kliniska manifestationer av den T2-inflammatoriska processen. Behovet av systemisk kortikosteroidterapi eller närvaro av kontraindikationer till det. En tydlig negativ inverkan på livskvaliteten. Markerad försämring av luktfunktionen. Kombination med bronkial astma.	Vävnads eosinofiler större än 10 i synfältet (x400), eller blod eosinofiler större än 250 kl/μl, eller totalt IgE större än 100 IE/ml. Mer än två kurser per år eller långvarig lågdosbehandling. På en SNOT-22-skala på 40 poäng eller mer. Anosmia. Bronkial astma med behovet av regelbunden inandningsterapi för kortikosteroid.

Resultaten av bioterapi bör utvärderas efter 4 månader och ett år efter inledningen. Om det inte finns något positivt svar enligt ovanstående kriterier (åtminstone ett av dem) avbryts denna behandling.

Kriterier för att utvärdera resultaten:

• Krympande polypper i storlek;
• Minska behovet av systemisk användning av kortikosteroidläkemedel;
• Förbättrad luktfunktion;
• Förbättrad livskvalitet i allmänhet;
• Minska effekterna av bakgrundspatologier.

En utmärkt indikator på bioterapi sägs om det finns ett positivt svar på alla ovanstående kriterier sägs en måttlig indikator om det finns ett positivt svar på tre eller fyra kriterier. Ett svar på 1-2 kriterier bedöms som svaga.

Hittills har olika monoklonala antikroppar använts som terapeutiska medel, särskilt dupilumab, [22] Omalizumab, mepolizumab, [23] Benralizumab, reslizumab. Dupilumab-baserad subkutan lösning - Dupixent för polypos rinosinusit är ofta det läkemedlet som valts. [24] Den initiala rekommenderade dosen för en vuxen är 300 mg varannan vecka. Om en injektion missas bör injektionen ges så snart som möjligt och sedan fortsätta enligt den tidigare föreskrivna regimen.

Dupilumab	300 mg subkutant en gång varannan vecka. Efter 12 månader kan administreringsfrekvensen ändras till en gång var fjärde vecka.
Omalizumab	Börjar på 75 till 600 mg subkutant en gång varannan till 4 veckor.
Mepolizumab	100 mg subkutant en gång i månaden.

Örtbehandling

Officiell medicin välkomnar inte användningen av folkbehandling vid kronisk polypos rhinosinusit, som är förknippad med en hög risk för förvärring av sjukdomen och ökad intensitet av polyptillväxt. Folkläkemedel får endast använda efter samråd med den deltagande läkaren och mot bakgrund av den huvudsakliga behandlingen som föreskrivs av läkare.

Möjliga fytoterapirecept:

• Pumpafrön (5 msk.) Slip med 200 ml havsbuckthornolja, blanda väl. Ta 1 tsk. Dagligen 15 minuter före den första måltiden. Mottagningsfrekvens: 10 dagar att ta, 5 dagars paus, tills en stadig förbättring i tillstånd. Läkemedlet ska lagras i kylen.
• Blanda lika delar av kamomill och celandin. Häll 1 msk. Av den resulterande blandningen 200 ml kokande vatten, insisterar under ett lock i flera timmar. Ta ett botemedel för 1 msk. L. 30 minuter före varje måltid. Behandlingstiden - 4 veckor, då kan mottagningen upprepas efter en 10-dagars paus.
• Sätt i en kruka 1 msk. Häll 200 ml kokande vatten och hålls på låg värme i 10 minuter. Sedan kyls, filtreras och dricker 50 ml tre gånger om dagen efter måltiderna.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk intervention består av funktionell endoskopisk kirurgi för att avlägsna polypper, korrigera anatomiska defekter (avviker septum, hypertrofi av nässkal, etc.), inspektion och korrigering av storleken på sinuskaviteten, öppning och avlägsnande av cellerna i gitter labyrint, som påverkas av patologiska tillväxt.

Polypper avlägsnas i enlighet med principerna för minimalt invasiv kirurgi, med minimal skada på slemvävnader. Nasal septum drivs med bevarande av dess stödfunktion. Om en ytterligare maxillär sinusanslutning upptäcks är den ansluten till den huvudsakliga.

Om vi pratar om Polyposis Purulent Rhinosinusitis, innebär interventionen att återställa kommunikationen med näshålan, vilket skapar förutsättningar för normalt luftutbyte i bihålorna, avlägsnande av tillväxt och PUS. I detta fall avlägsnas inte slemvävnaden i bihålorna, oavsett närvaro av ödem. Innan läkaren fortsätter till operationen, upptäcker läkaren de mikrobiologiska egenskaperna i den inflammatoriska processen, bestämmer typen av patogen och dess känslighet för antibakteriella läkemedel.

Ett liknande tillvägagångssätt används för svamppolypos sinusit. I detta fall är det ibland nödvändigt att utföra en mikrogaymorotomi genom den främre väggen eller genom den nedre näsan. Huvudvillkoret för att eliminera svampprocessen i bihålorna är återställande av luftning.

Hos patienter med cystisk fibros avlägsnas Kartageners syndrompolypper regelbundet, eftersom det i alla fall finns en tillväxt av formationer.

Förebyggande

Det finns inget specifikt förebyggande av utvecklingen av kronisk polypos rhinosinusit. Det rekommenderas att undvika påverkan av riskfaktorer, systematiskt besöka läkare för förebyggande undersökningar, behandla i rätt tid alla otolaryngologiska sjukdomar.

Patienter med befintlig polypos bör göra allt för att förhindra återfall av polyptillväxt. Besök hos läkaren planeras enligt ett individuellt schema och inkluderar regelbunden undersökning av näshålan, borttagning av utsöndringar och ackumuleringar, lokal behandling med antiseptika. Under en lång tid föreskrivs lokal terapi med kortikosteroider. Om patienten genomgick kirurgiskt ingripande, skulle i framtiden att besöka läkaren vara var tredje månad. Med tidigare purulenta eller svampskador i bihålorna besöks läkaren minst en gång var sjätte månad.

Om kronisk polypos rhinosinusit kombineras med bronkial astma eller intolerans mot icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, föreskrivs intranasal administrering av kortikosteroider under en lång tid (flera år eller för liv). Om tillväxten av polypper inte kan stoppas genom medicinering, utrepas upprepade interventioner, vilket förhindrar den intensiva tillväxten av formationer och blockerar näsandning.

Under gynnsamma omständigheter kan kortikosteroidterapi tillfälligt avbrytas för sommarperioden, med återupptagande i början av hösten, vilket är förknippat med en hög risk för att starta Polyp-tillväxt.

Prognos

Huvudmålet med behandlingen är att förlänga den asymptomatiska perioden för sjukdomen och förbättra patientens livskvalitet. De flesta patienter måste genomgå upprepade och flera endoskopiska operationer, daglig intranasal administration av lokala kortikosteroider (ofta för livet, med regelbundna intervall).

Patienter övervakas systematiskt av en otolaryngolog (varannan månad). Behandlingsprognosen beror inte bara på den kirurgiska interventionen, kvalifikationerna för den behandlande läkaren, utan också på patientens efterlevnad av medicinska rekommendationer.

Det är viktigt att inse att borttagandet av näspolypper inte eliminerar grundorsaken till deras utseende, så efter en viss tid kan tillväxtarna dyka upp igen. För att minska sannolikheten för återfall är det nödvändigt att följa läkarnas rekommendationer och efter kirurgisk ingripande för att genomgå en långvarig kurs med läkemedelsbehandling.

Polypos rhinosinusit och armén

Om ett värnplikt diagnostiseras med polyper av näsan och bihålor, kan han tilldelas sådana kategorier av behörighet:

• Passar för militärtjänst;
• Begränsad.

Begränsningar av tjänsten är möjliga om kronisk polypos sinusit officiellt bekräftas, inklusive en CT-skanning. Dessutom måste patienten vara i dispensary-registeret vid minst sex månader vid tidpunkten för inskrivning.

Om värnpliktet hade en kirurgisk operation för att ta bort tillväxten, och samtidigt som bildningen av återfall inte inträffade, och det finns ingen fara för hälsa, tilldelas kategorin "Fit for Military Service".

Om det finns dokumentära bevis på regelbunden återfall av neoplasmer, andningsproblem, om det finns komplikationer av noshörning, kan vi prata om begränsningar för fitness, mindre ofta - om olämpliga för service.

I de flesta fall blir kronisk polypos rhinosinusit i den akuta fasen en indikation för uppskjutning från mobilisering och obligatorisk tjänst.